劉鵬川，江 南，周 毅，瞿 暉 (貴州航天醫(yī)院骨二科，貴州 貴陽(yáng) 563100)

老年骨質(zhì)疏松患者常容易并發(fā)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，70歲以上骨質(zhì)疏松患者的胸腰椎骨折發(fā)病率更是在20%以上［1］。采用臥床墊枕、功能鍛煉、藥物飲食治療相結(jié)合的保守治療方案，但癥狀好轉(zhuǎn)較慢，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床而常有褥瘡等并發(fā)癥。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)是向病損部位注入骨水泥以恢復(fù)椎體穩(wěn)定性和剛度。本研究旨在探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)應(yīng)用在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年12月～2012年12月期間在我院接受診治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者22例，共計(jì)37個(gè)椎體，男11例，女11例，年齡56～85歲，平均(68.5±8.7)歲?；颊咴谡心既氡敬窝芯壳?，需經(jīng)過(guò)X線、MRI和CT檢查，本次研究患者均未收到嚴(yán)重外傷，經(jīng)骨密度檢查，15例患者被診斷為重度骨質(zhì)疏松，6例患者被診斷為中度骨質(zhì)疏松。

1.2 手術(shù)方案:本方案應(yīng)用C臂X光機(jī)對(duì)側(cè)臥位的患者進(jìn)行透視手術(shù)，將套管針刺入椎體，術(shù)前需有專門人員進(jìn)行側(cè)臥位的指導(dǎo)，并嚴(yán)禁患者術(shù)前12 h飲食。穿刺點(diǎn)附近先進(jìn)行消毒鋪巾，隨后1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。穿刺方式可根據(jù)部位而調(diào)整，經(jīng)肋橫關(guān)節(jié)穿刺應(yīng)用在胸椎骨折患者，經(jīng)椎弓根穿刺應(yīng)用在腰椎骨折患者。為保證安全和效果，需要不停詢問(wèn)患者是否有不適感，并囑其活動(dòng)雙下肢，穿刺深度為側(cè)位觀察到針尖超過(guò)椎體后緣約2～3 mm處，此時(shí)可取出內(nèi)芯。沿穿刺通道用骨鉆刺入并達(dá)到內(nèi)芯所至深度即可拔出骨鉆，應(yīng)用導(dǎo)針探查椎體內(nèi)情況。位置無(wú)誤后將壓力注射裝置連接入穿刺部位并置入球囊，椎體的前3/4處是球囊的理想位置。在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下向球囊內(nèi)注入顯影劑，當(dāng)椎體高度達(dá)到合適位置或球囊擴(kuò)張到達(dá)椎體上下終板時(shí)，停止加壓，抽出造影劑并撤出球囊，隨后注射入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。正側(cè)位透視觀察骨水泥彌散情況，在骨水泥凝固前將注射裝置與骨水泥分離并拔出。患者穿刺部位覆蓋無(wú)菌敷料而不進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:本次研究應(yīng)用VAS評(píng)分對(duì)患者手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià):評(píng)分從0～10分，0分和10分分別代表無(wú)疼痛和最劇烈疼痛。椎體高度的檢測(cè)則通過(guò)拍攝X線側(cè)位片來(lái)進(jìn)行高度測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究采用SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。患者的VAS評(píng)分和傷椎高度采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)情況:22例患者術(shù)前評(píng)分為4～9分，平均(7.43±0.25)分;術(shù)后0～3分，平均(2.11±0.43)分，術(shù)前與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后傷椎高度平均(28.95±5.71)mm，而術(shù)前為(18.20±3.24)mm，術(shù)前與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前后VAS評(píng)分及傷椎高度比較

3 討論

隨著老齡人口的增多，骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎骨折患者也逐漸增多。此類骨折的治療關(guān)鍵是恢復(fù)傷椎的高度和穩(wěn)定。PVP雖然無(wú)法完全還原前柱的高度，但卻能讓它恢復(fù)穩(wěn)定并有效止痛。與傳統(tǒng)治療相比，此方案患者恢復(fù)快，不需要二次手術(shù)，下床活動(dòng)在術(shù)后第1天就可實(shí)現(xiàn)，術(shù)后2～3天就能出院［3］。手術(shù)并發(fā)癥主要是有骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)［4］。為了避免并發(fā)癥需要注意以下:①進(jìn)針時(shí)斜面刺針的方向需要小心控制，在推注骨水泥時(shí)要對(duì)針尖方向不停調(diào)整以達(dá)到較好的填充效果，減少并發(fā)癥發(fā)生;②骨水泥呈拉絲狀態(tài)時(shí)進(jìn)行注射;③手術(shù)過(guò)程中骨水泥的彌散方向需要實(shí)時(shí)監(jiān)視調(diào)整。

總之，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)被用于治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，能夠有效改善胸腰椎骨折后的疼痛感，在一定程度上起恢復(fù)受傷胸腰椎的高度和脊椎功能的作用，可明顯提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 吳紅艷.老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者的健康教育［J］.全科護(hù)理，2011，9(23):2153.

［2］ 蘭 海，李開(kāi)南，員 晉，等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(8):1364.

［3］ 毛 勇.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效及影響因素分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(2):247.

［4］ 付斌紅，羅 林，李榮金，等.球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折10例體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(6):57.