鄭春燕 (吉林省磐石市中心醫(yī)院，吉林 磐石 132600)

陳舊性肛裂是肛腸外科常見病，由于其病程長、疼痛劇烈、反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量，多采用手術方法治療［1］。近年來，我院采用閉式側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂，取得了較為滿意的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2005年1月～2012年1月我院收治的600例陳舊性肛裂患者的臨床資料，符合2002年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會制定的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》［2］。其中，男286例，女314例，年齡 16～68歲，平均37.5歲;病程9個月～8年，平均52.4個月;根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組，對照組300例，觀察組300例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。且入選患者均排除合并嚴重的全身性疾病、肛瘺、肛周膿腫及環(huán)狀混合痔等其他肛腸疾病。

1.2 方法:兩組患者術前均進行清潔灌腸，取膝胸位，肛周常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，采用0.5%利多卡因2 ml作局部浸潤麻醉。對照組300例陳舊性肛裂患者，采用后位內括約肌部分切斷術，傷口開放，自行愈合。術后坐浴，外用痔瘡栓至痊愈。觀察組300例陳舊性肛裂患者，采用閉式側切橫縫松解術，于截石位9點處距肛緣約1～1.5 cm處以手術刀做一放射狀小切口，達皮層。左手食指伸入肛管，摸到括約肌間溝，右手持小彎鉗進入切口，將鉗子轉向直腸方向，向上刺入齒狀線處，用鉗尖將部分肛管內括約肌挑出，張開鉗尖，垂直切斷挑出的肛管內括約肌，并將彎鉗全部退出。然后行手指擴肛，按摩至肛門括約肌松弛容納四指為度，并在側切口處橫向縫合1～2針，術后以明膠海綿壓迫止血，常規(guī)應用抗生素，換藥至痊愈。術后比較兩組患者的臨床治愈率，創(chuàng)口愈合時間，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。

1.3 療效評價標準［3］:痊愈:裂口愈合，癥狀與并發(fā)癥消失;好轉:裂口愈合，癥狀減輕;無效:并發(fā)癥及創(chuàng)口均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經(jīng)過手術治療，痊愈率均為100.0%，觀察組患者的創(chuàng)口愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。繼續(xù)隨訪1年，兩組患者均無復發(fā)病例，且術后排便情況得到明顯改善。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

3 討論

肛裂是肛腸科常見疾病，是內括約肌痙攣誘發(fā)肛管供血不足，日久難愈而成的潰瘍，以肛門劇烈疼痛，便鮮血為主要癥狀，陳舊性肛裂只能通過手術方式治療方可見效，以手術切斷內括約肌，解除內括約肌痙攣，打破缺血與痙攣相互影響這一惡性循環(huán)，從而達到治愈目的［4］。因此，切斷內括約肌是根治肛裂必不可少的條件。傳統(tǒng)的內括約肌切斷術是在正中線上，對肛門功能損傷較大，易形成漏氣漏液或肛門失禁。因此，閉式側切橫縫松解術是目前肛裂首選治療方法，手術切口選擇在截石位9點處，使得術后不易形成皮下血腫，大大減小了術后切口橫縫張力，也不會影響肛管的管徑。該方法創(chuàng)傷小，愈合快，本組資料中，兩組患者經(jīng)過手術治療，痊愈率均為100.0%，觀察組患者的創(chuàng)口愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，不同手術類型對于不同情況的肛裂都具有較好的療效，臨床應用時，要根據(jù)患者的具體病情合理選擇。閉式側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂具有治愈率高，創(chuàng)口愈合時間短，并發(fā)癥少，復發(fā)率低的特點，值得臨床推廣應用。

［1］ 李輝斌，孫 暉，錢海華.肛裂治療進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(33):3754.

［2］ 劉紅波，秦志山，來運鋼，等.微波配合序貫擴肛治療陳舊性肛裂療效觀察［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(12):1279.

［3］ 林愛珍，吳漢泉.陳舊性肛裂132例治療體會［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2005，11(3):246.

［4］ 潘玉榮，李志剛，張劍權，等.側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂172例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17(24):3021.