閆衛(wèi)軍 (陜西省延安市人民醫(yī)院急診科，陜西 延安 716000)

近年來(lái)人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題諸多，其中有關(guān)老年人口的身體健康更是需要引起重視。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人除了存在很多的基礎(chǔ)疾病之外，其免疫功能和呼吸系統(tǒng)的防御功能也在不斷減弱和下降，因此老年人易發(fā)危重疾病且有比較高的病死率，譬如老年重癥心、肺疾病。所幸的是在科技和時(shí)代的不斷發(fā)展和前進(jìn)的背景下，醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到了不斷發(fā)展并針對(duì)老年重癥心、肺疾病的治療應(yīng)用了機(jī)械通氣呼吸機(jī)［1-2］。筆者結(jié)合相關(guān)案例對(duì)老年重癥心、肺疾病的治療中應(yīng)用機(jī)械通氣呼吸機(jī)產(chǎn)生的療效進(jìn)行一些分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2013年1月收治的老年重癥心、肺疾病患者34例，其中男23例，女11例，年齡63～86歲，平均(74.5±11.5)歲。在34例老年重癥心、肺疾病患者中患有慢性阻塞性肺疾病的有21例、急性左心功能衰竭的有6例、重癥肺炎的有7例。我院在對(duì)34例患者進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)用機(jī)械通氣呼吸機(jī)，并對(duì)其相關(guān)指標(biāo)在治療前后進(jìn)行了及時(shí)的記錄，包括 RR、HR、PEEPi、SaO2、PaCO2、PaO2、PEF、pH 等。

1.2 方法:我院對(duì)34例老年重癥心、肺疾病患者的治療采用的是正規(guī)的祛痰、消炎、平喘、抗感染等，其中有輕度嗜睡或者意識(shí)較為清醒的患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣呼吸機(jī)的模式是雙相氣道正壓，呼氣相壓的調(diào)節(jié)范圍是15～21 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，而呼氣壓的調(diào)節(jié)范圍則是3～6 cm H2O，呼氣相壓和呼氣壓的數(shù)值也是由低向高，且調(diào)整目標(biāo)是以患者舒適度為準(zhǔn)，此外通氣頻率設(shè)置成17次左右即可。在患者上機(jī)前將應(yīng)用機(jī)械通氣呼吸機(jī)進(jìn)行治療的必要性和重要性都予以詳細(xì)地告知，并以此為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作，從而使患者消除恐懼心理，并對(duì)醫(yī)生的治療工作進(jìn)行積極的配合。機(jī)械通氣呼吸機(jī)的應(yīng)用過(guò)程簡(jiǎn)要來(lái)說(shuō)就是患者先戴上頭帶和面罩，再將輸氧管接上并對(duì)拉力帶進(jìn)行調(diào)節(jié)一直到漏氣，而患者如果出現(xiàn)咳嗽、嘔吐或者需要進(jìn)食等情況必須按照醫(yī)生囑咐的相關(guān)方式對(duì)機(jī)械通氣呼吸機(jī)進(jìn)行自行拆除。

2 結(jié)果

2.1 老年重癥心、肺疾病患者的治療前后指標(biāo):詳見(jiàn)表1。

表1 老年重癥心、肺疾病患者的治療前后指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 老年重癥心、肺疾病患者的治療前后指標(biāo)對(duì)比(±s)

治療前后 RR HR PEEPi SaO2 PaCO2 PaO2PEF pH治療前 28.12±5.65 115.12±11.24 0.86±0.12 80±6.23 7.68±0.35 5.96±1.36 79±11.26 7.06±0.23治療后 15.46±3.24 79.56±4.26 0.28±0.43 98±4.31 7.92±0.46 7.74±0.92 163.6±19.69 7.45±0.12

2.2 不良反應(yīng):老年重癥心、肺疾病患者的各項(xiàng)指標(biāo)都有所改善，出現(xiàn)不良反應(yīng)的僅有11例，其中面部皮膚壓傷3例，腹脹5例，面部腫脹3例，且經(jīng)過(guò)處理后有所減輕。

3 討論

機(jī)械通氣呼吸機(jī)作為治療老年重癥心、肺疾病的治療新策略對(duì)療效有著一定的促進(jìn)作用，而機(jī)械通氣呼吸分為無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩種，且其中無(wú)創(chuàng)通氣的特點(diǎn)大致有不良反應(yīng)較少、療效比較確切以及操作比較簡(jiǎn)單等，從而廣泛應(yīng)用在老年重癥心、肺疾病的治療中，使患者的功能殘氣量增加，使呼吸肌疲勞得到一定程度地減輕。此外還能對(duì)患者的血?dú)獗壤头蝺?nèi)部通氣起到改善作用，防止病情惡化［3-4］。在短時(shí)間內(nèi)可以對(duì)通氣不足起到緩解作用，并對(duì)氧合起到一定的改善，而遠(yuǎn)期預(yù)后則會(huì)受到經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和心、肺功能等因素的影響。

［1］ 陸朝強(qiáng).無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣技術(shù)在老年重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(24):3685.

［2］ 李森華.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(3):99.

［3］ 陸高峰，孫春意，李 晟，等.機(jī)械通氣在老年重癥心、肺疾病中的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2012，17(12):2280.

［4］ 程德忠，徐大敏.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2004，11(6):977.