唐年紀(jì) (江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

為了提高產(chǎn)科質(zhì)量，滿足廣大產(chǎn)婦不同層次的需求，我院先后開(kāi)展了導(dǎo)樂(lè)全程陪伴分娩和家庭式分娩，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)結(jié)合家庭式分娩更能體現(xiàn)人文關(guān)懷，滿足產(chǎn)婦和家屬的生理、心理需求，使產(chǎn)婦安全、健康、愉快度過(guò)分娩期［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年6月～2013年12月在我院住院分娩的產(chǎn)婦100例。條件滿足單胎頭位，初產(chǎn)，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)檢初步排除頭盆不稱、巨大兒、宮口開(kāi)大≤3 cm，隨機(jī)分成為兩組。對(duì)照組50例，產(chǎn)婦單純采用導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)，觀察組50例導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)聯(lián)合家庭式分娩。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后均有1名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士擔(dān)任導(dǎo)樂(lè)，進(jìn)行全程陪產(chǎn)。而觀察組由產(chǎn)婦挑選1～2名產(chǎn)婦信賴的家屬一起進(jìn)入家庭式產(chǎn)房，在導(dǎo)樂(lè)和家人的共同照顧和護(hù)理下輕松愉快地度過(guò)產(chǎn)程。家庭式產(chǎn)房安靜、溫馨，營(yíng)造家庭的氣氛。導(dǎo)樂(lè)通過(guò)與產(chǎn)婦和家屬的親切交談、溝通，了解她們的想法，講解分娩的知識(shí)和產(chǎn)程中的一些情況，給予一些專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，介紹檢查和處理的目的，取得產(chǎn)婦和家屬的信任。家屬和導(dǎo)樂(lè)一起表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，樹立自然分娩的信心。產(chǎn)后導(dǎo)樂(lè)指導(dǎo)家屬讓新生兒與母親早接觸、早吸吮，掌握母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理的知識(shí)。產(chǎn)婦出院前床邊訪視，了解產(chǎn)婦和家人對(duì)產(chǎn)時(shí)服務(wù)的滿意度和母乳喂養(yǎng)情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較:其中對(duì)照組因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率明顯大于觀察組。詳見(jiàn)表1。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及出血量比較，詳見(jiàn)表2。兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率和滿意度比較，詳見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較［例(%)］

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程(h) 產(chǎn)后出血量(ml)觀察組 50 8.36±1.50① 201.42±65.36①對(duì)照組50 9.83±3.12 264.17±64.22

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率和滿意度

3 討論

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，但由于產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩過(guò)程了解不夠，使產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列焦慮狀態(tài)，而焦慮使病理產(chǎn)科與社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率增加［2］。導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)在一定程度上減輕了產(chǎn)婦的恐懼，縮短了產(chǎn)程，但分離了產(chǎn)婦與家屬的協(xié)同作用［3］，降低了家庭成員的參與。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合家庭式分娩，讓有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和產(chǎn)婦信任的家人一起陪伴在身邊，給產(chǎn)婦心理上的安慰、生理上的支持，使產(chǎn)婦有安全感，有利于產(chǎn)婦放松，建立自然分娩的信心，降低了剖宮產(chǎn)率。

導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)聯(lián)合家庭式分娩是實(shí)現(xiàn)以人為本的產(chǎn)科質(zhì)量升華。分娩過(guò)程不僅涉及軀體和生理功能，還包括心理和社會(huì)因素。目前精神因素與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒合稱為分娩的四大要素，不良心理反應(yīng)直接影響子宮收縮和宮頸擴(kuò)張，疼痛感增加，引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫和酸堿平衡失調(diào)。同時(shí)緊張可引起不協(xié)調(diào)的子宮收縮使產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量增多，使剖宮產(chǎn)率升高。在這種新的護(hù)理模式下，導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)的助產(chǎn)士全程監(jiān)測(cè)，給予專業(yè)的指導(dǎo)。在分娩過(guò)程中講解分娩知識(shí)，介紹產(chǎn)程進(jìn)展，讓產(chǎn)婦掌握減輕疼痛的技巧。產(chǎn)后觀察產(chǎn)后出血，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，家人陪伴在產(chǎn)婦身邊，協(xié)助做好生活護(hù)理，減輕了產(chǎn)婦的孤獨(dú)和恐懼。導(dǎo)樂(lè)和家人一起表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，緩解心理壓力，利于肌肉放松，有利于胎頭的下降，縮短了產(chǎn)程。觀察組產(chǎn)婦因有家人的照顧和支持比對(duì)照組愿意進(jìn)食，飲水和改變體位，依從性較好。第二產(chǎn)程產(chǎn)力好，有利于縮短產(chǎn)程，減少母嬰并發(fā)癥，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快。

導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)聯(lián)合家庭式分娩加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了產(chǎn)婦和家屬的滿意度。單純導(dǎo)樂(lè)分娩，產(chǎn)婦一人進(jìn)入待產(chǎn)室和產(chǎn)房，家屬在外面焦慮等待，雖然導(dǎo)樂(lè)人員盡心盡職給予幫助。但一旦有異常情況如產(chǎn)程停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫，特別是新生兒窒息，家屬不能理解，造成醫(yī)患矛盾。觀察組家人陪伴在身邊，導(dǎo)樂(lè)人員不斷講解，她們親臨其中，對(duì)產(chǎn)房工作比較理解，對(duì)產(chǎn)科處理能夠接受，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作和言語(yǔ)信任。另一方面，有家屬在產(chǎn)房對(duì)醫(yī)護(hù)人員起到督促作用，增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，助產(chǎn)技術(shù)也不斷提高。

導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)聯(lián)合家庭式分娩，一方面，導(dǎo)樂(lè)給予專業(yè)的護(hù)理和支持，保證了產(chǎn)婦和嬰兒的安全和健康。另一方面家人親自參與照顧產(chǎn)婦，陪伴產(chǎn)婦度過(guò)人生最重要的時(shí)刻，迎接新生命的來(lái)臨。以產(chǎn)婦及家庭為中心的護(hù)理模式得到產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)同，是將來(lái)的護(hù)理趨勢(shì)。

［1］ 陳 哲，朱曉微，葉杰微，等.導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)對(duì)分娩的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2011，1(3):56.

［2］ 谷 萱，陳凌瑩.家庭式分娩的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(9):676.

［3］ 吳乃文，吳 雁.不同產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的臨床效果［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，8(22):1003.