劉廣宣，張 建，胡 玫，胡遠(yuǎn)洋 (.貴州省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 貴陽(yáng) 55000;.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550004)

紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉(ESR)，血沉指紅細(xì)胞在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(通常為60 min)，在血漿中自然下沉的距離。血沉作為常規(guī)性檢查項(xiàng)目，對(duì)某些疾病的協(xié)助診斷和療效觀察具有重要的輔助價(jià)值，是臨床不可缺少的診斷方法之一。根據(jù)國(guó)際血液標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(1CSH)推薦，傳統(tǒng)魏氏法作為血沉測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)方法［1］，但傳統(tǒng)魏氏法受多種因素如溫度、振動(dòng)、人為因素、血沉管內(nèi)徑、清潔度、放置位置等的影響，且測(cè)定標(biāo)本所需時(shí)間較長(zhǎng)，近年來(lái)逐漸被自動(dòng)血沉分析儀所代替。為了解自動(dòng)化血沉儀檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，筆者同時(shí)用傳統(tǒng)魏氏法、改良法和血沉儀法對(duì)60份枸櫞酸鈉抗凝靜脈血標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源:選擇我院住院患者60例，男33例，女27例，年齡5～80歲，平均40.5歲。將所有患者標(biāo)本均分成3份，用枸櫞酸鈉抗凝。

1.2 試劑和器材:①109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》配制［2］;②魏氏血沉管和配套血沉架為(國(guó)產(chǎn))(參加全國(guó)室間質(zhì)評(píng)合格);③改良血沉管(Vacvette移液管)和血沉架由奧地利格雷納(greiner)公司制造;④MICROsed-System型自動(dòng)血沉分析儀(簡(jiǎn)稱血沉儀)和血沉管山意大利生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 精密度測(cè)定:隨機(jī)抽取同一血標(biāo)本至十只改良血沉管標(biāo)準(zhǔn)刻度，儀器法同時(shí)測(cè)定，得出CV值。

1.3.2 每一患者取血3管，甲、乙兩管加抗凝劑(109 mmol/L枸櫞酸鈉)0.4 ml，血液1.6 ml，丙管直接加入血液于改良血沉管中，至刻度(內(nèi)含0.4 ml 109 mmol/L枸櫞酸鈉)，充分混勻，甲、乙兩管分別用魏氏注、改良法測(cè)定血沉，60 min讀結(jié)果，丙管用血沉儀測(cè)血沉，30 min后讀結(jié)果。其中，魏氏法測(cè)定嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行［2］，改良法按照說(shuō)明書操作，血沉儀測(cè)定按照操作手冊(cè)進(jìn)行，充分混勻后插入血沉儀檢測(cè)孔內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)分析用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

血沉儀精密度測(cè)定結(jié)果、低值組三種方法血沉結(jié)果比較、高值組三種方法血沉結(jié)果比較分別見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 血沉儀精密度測(cè)定結(jié)果

表2 低值組三種方法血沉結(jié)果比較(mm/h)

表3 高值組三種方法血沉結(jié)果比較(mm/h)

表1可知，血沉儀測(cè)定低值血沉精密度為9.52%，為可按變范圍。從表2、表3看出:低值組魏氏法與改良法結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，魏氏法與血沉儀法以及改良法與血沉儀法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高值組魏氏法與改良法和血沉儀法結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0，05)，改良法與血沉儀法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

正常情況下，紅細(xì)胞在自身血漿中具有相對(duì)懸浮穩(wěn)定性，沉降極其緩慢。但在很多病理情況下，ESR可明顯增快。因此，ESR常用于臨床輔助診斷的重要檢驗(yàn)項(xiàng)目。傳統(tǒng)魏氏法完全依靠人工操作，同時(shí)受溫度、振動(dòng)、人為誤差、血沉管內(nèi)徑、清潔度、放置位置等因素的影響較大，而且測(cè)定后血液標(biāo)本的處理會(huì)產(chǎn)生很大的污染，甚至傳播疾病。隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)工作日趨自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，全自動(dòng)血沉分析儀目前在臨床上也得到廣泛地應(yīng)用。改良法同傳統(tǒng)法大概一致，不同的是改良法的血沉管用的是一次性真空血沉管(非可替移液管)直接插在專用血沉架上測(cè)定，操作簡(jiǎn)單，且全過(guò)程是封閉的，血液不接觸血沉架，故能很好地避免血液污染血沉架及實(shí)驗(yàn)臺(tái)面等優(yōu)點(diǎn)。

自動(dòng)血沉分析儀是根據(jù)紅外線掃描原理設(shè)計(jì)的，紅外線不能透過(guò)高密度的RBC而能通過(guò)血漿到達(dá)接收器，首先記錄血沉管中的血液在時(shí)間零記時(shí)的高度，此后每隔一定時(shí)間掃描1次，到設(shè)定時(shí)間時(shí)記錄RBC與血漿接觸面的位置，并與零記時(shí)的高度比較再通過(guò)血沉儀自動(dòng)換算成魏氏法(18～25℃)測(cè)定值，這樣可以確保在不同溫度條件下檢測(cè)結(jié)果具有更好的可比性，且測(cè)量只需30 min，30 min后根據(jù)掃描結(jié)果自動(dòng)顯示在血沉儀上，且能自動(dòng)打印，操作簡(jiǎn)便，能批量測(cè)定(一次可測(cè)定10個(gè)標(biāo)本)，同時(shí)也可以避免因樣本移動(dòng)和操作帶來(lái)污染［3-4］，且不會(huì)因?yàn)槿藶橥涀x數(shù)而影響結(jié)果。還可避免魏氏法和改良法的各種人為因素和不穩(wěn)定因素造成的誤差，排除了由于配比不適宜而改變紅細(xì)胞沉降值及放置lh后的血沉較1h前下降值不同的影響［5］。尤其易于質(zhì)量控制值的推廣。

表1結(jié)果顯示血沉儀測(cè)定低值血沉的精密度偏高(CV%)為9.25，但為一般實(shí)驗(yàn)可按變范圍。從表2、表3可知，低值組魏氏法與改良法結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，魏氏法與血沉儀法以及改良法與血沉儀法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中魏氏法測(cè)值比改良法值低6.37%，而比血沉儀法值高8.37%，改良法測(cè)值比血沉儀法值高13.86%;高值組魏氏法與改良法和血沉儀法結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，改良法結(jié)果與血沉儀法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中魏氏法測(cè)值比改良法值低1.52%，而比血沉儀法值高3.55%，改良法測(cè)值比血沉儀法值高5%。

綜上所述，三種方法比較得出自動(dòng)血沉儀的優(yōu)點(diǎn)較多，精密度也還可以，重復(fù)性好，血沉管間誤差較小，但要注意自動(dòng)血沉儀在使用前應(yīng)與魏氏法嚴(yán)格對(duì)比求得校正參數(shù)，或制定血沉儀法參考值，只有這樣才能充分顯示其在臨床運(yùn)用中的優(yōu)越性，否則容易誤導(dǎo)臨床診斷。

［1］ International Council for Standardization in Haematology(Expert Panel on Blood Rheology).ICSH recommendations for measurement of erythrocyte sedimentation rate［J］.J Clin Pathol，1993，46(3):198.

［2］ 葉應(yīng)嫵.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997:14.

［3］ 趙林娜，李建斌，張曉莉，等.M115洗滌RBC系統(tǒng)中兩種洗滌方法對(duì)RBC質(zhì)量指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4(10):1636.

［4］ 周 青，徐如祥.高溫高濕環(huán)境下運(yùn)動(dòng)對(duì)戰(zhàn)士紅細(xì)胞比容的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4(5):278.

［5］ 姜正德，戴志杰.抗凝劑數(shù)量與測(cè)定時(shí)間對(duì)血沉結(jié)果的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，3(5):711.