喬恩奇，王可敬 (浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸腫瘤外科，浙江 杭州 310022)

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且中青年女性是發(fā)病的主要人群。臨床對(duì)于甲狀腺癌的治療主要采取手術(shù)方式。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和群眾健康意識(shí)的提高，很大比例的甲狀腺癌在早期被發(fā)現(xiàn)。早期甲狀腺癌定義為癌腫直徑＜3 cm，位于甲狀腺一葉或峽部，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有同側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。為了患者的美觀，我院現(xiàn)已常規(guī)開展改良小切口早期甲狀腺癌根治術(shù)，并與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年6月～2013年6月治療的早期甲狀腺癌患者86例，所有患者術(shù)后病理均確診為甲狀腺癌，所有病例癌腫直徑均＜3 cm，均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有同側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將86例患者按照手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組中男18例，女25例，患者年齡為18～59歲，平均38.3歲。對(duì)照組中男16例，女27例，患者年齡為17～62歲，平均37.8歲。

1.2 臨床方法:對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，采取頸叢麻醉或全身麻醉，患者平臥，頭后仰，選取距胸鎖關(guān)節(jié)1.5～2.0 cm處做一個(gè)頸部橫行切口，其外端至兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣，切口長(zhǎng)度約6～8 cm，將患者舌骨下至胸鎖關(guān)節(jié)之間的皮瓣進(jìn)行游離，分離出患側(cè)甲狀腺葉，行患側(cè)甲狀腺葉全切或次全切除，加或不加同側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃，充分止血后甲狀腺窩放置引流管［1］。觀察組患者采取改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療，選取兩鎖骨交界處上方1～2 cm為切口中心點(diǎn)做約3～4 cm平行切口，給予患者0.5%腎上腺素10 ml進(jìn)行皮下注射，將患者的皮瓣和頸前結(jié)締組織進(jìn)行分離，上至甲狀軟骨水平，下界到胸骨柄切跡，盡量避免損傷頸前靜脈滴，切開頸白線，在切開的過程中最大限度地保持患者頸部肌群的完整性，用眼科拉鉤拉開頸前肌群，切開甲狀腺外科包膜，游離患側(cè)甲狀腺葉，行患側(cè)甲狀腺葉全切或次全切除，加或不加同側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行充分止血，切口加壓包扎，不放引流管［2］。

1.3 臨床觀察指標(biāo):觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口和住院時(shí)間等手術(shù)一般情況;觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后聲音嘶啞、切口感染、呼吸困難和低鈣抽搐等不良反應(yīng)發(fā)生情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較:觀察組患者的手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)切口(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 433.5±0. 5675.5±11. 418.2±7. 34.6±1. 57157±970對(duì)照組 437.1±0. 9100.5±24. 135.5±12. 26.8±1. 88478±1089 t值 6. 25312. 8326. 1258. 24823.387 P值0.002 ＜0. 0010. 0020.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較:觀察組患者術(shù)后總的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組患者的18.60%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討論

目前，臨床對(duì)甲狀腺癌治療的主要方式是手術(shù)，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)在臨床治療中應(yīng)用較久。但是該手術(shù)方式的術(shù)中和術(shù)后出血量較大，容易導(dǎo)致術(shù)后切口出血，嚴(yán)重時(shí)切口血腫壓迫氣管使患者窒息，切口感染也較多見，并發(fā)癥較多，并且該手術(shù)方式在術(shù)中需要切斷周圍的神經(jīng)，使得不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，因此，臨床上對(duì)于傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)的應(yīng)用越來越少［4］。

當(dāng)今甲狀腺手術(shù)不僅要治療效果好，而且要?jiǎng)?chuàng)傷小、恢復(fù)快、頸部疤痕小或完全沒有疤痕［5］。然而傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)已不能滿足上述要求。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的提高，逐漸出現(xiàn)了一些新的改良甲狀腺手術(shù)方式。改良小切口手術(shù)是臨床上探索出來的一種治療甲狀腺良性腫瘤及早期甲狀腺癌的全新手術(shù)方式，該手術(shù)方式的最大特點(diǎn)就是將手術(shù)切口盡量壓低，切口長(zhǎng)度由原來的6～8 cm減小至3～4 cm。由于手術(shù)切口長(zhǎng)度的減少，使得手術(shù)不會(huì)給患者留下較大的瘢痕，并且改良小切口手術(shù)能夠保持患者頸部肌群完整，在完整切除病灶的同時(shí)還能在最大程度上保留患者的頸部功能。由于手術(shù)切口較小，具有較好的美容性，并且術(shù)后能夠及時(shí)止血，不需要放置引流管。且該手術(shù)方式術(shù)中出血量較少，術(shù)中操作得當(dāng)，術(shù)后給予積極地止血處理，可不必放置引流管，對(duì)于促進(jìn)切口的快速恢復(fù)具有良好的作用［6］。

本次研究表明，改良小切口手術(shù)治療早期甲狀腺癌與傳統(tǒng)手術(shù)相比，能夠減小手術(shù)切口長(zhǎng)度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，大大縮短患者的住院時(shí)間，減輕了患者痛苦，減少了住院費(fèi)用，并且有很好的美容效果。之前已有不少相關(guān)的研究也得出類似的結(jié)果［7-9］。實(shí)踐證明，改良小切口手術(shù)治療早期甲狀腺癌效果確切，值得推廣。

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