周豐寶杜翠翠
(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科,266071;2.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)三科,266071)
黃褐斑為顏面出現(xiàn)局限性淡褐色或褐色皮膚色素改變的皮膚病,與祖國醫(yī)學稱的“黧黑斑”“肝斑”相類似。本病對稱分布,無自覺癥狀,多發(fā)于孕婦或經(jīng)血不調的婦女[1]。黃褐斑是一種常見的好發(fā)于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病,嚴重影響患者容貌美觀及身心健康,是臨床常見的易診難治皮膚病之一。發(fā)病原因大致歸結為女性內(nèi)分泌失調、精神壓力加大及一些慢性疾病(如肝腎功能不全、婦科病、糖尿病等)、體內(nèi)缺乏微量元素和外用化學藥物的刺激等[2]。2010-11—2012-05筆者采用自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑38例,并與西醫(yī)治療38例作對照,取得了滿意療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 我院中醫(yī)科2010-11—2012-05收治氣滯血瘀型黃褐斑女性患者共76例,按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組38例,年齡25~53歲,平均(35.97±8.98)歲;病程3個月~5年,平均(2.9±0.8)年。對照組38例,年齡24~52歲,平均(36.88±9.76)歲;病程5個月~6年,平均(3.2±0.7)年。兩組患者在年齡、病程和病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 參照黃褐斑診療標準(2010年版)[3]:①皮損表現(xiàn)為面部淡褐色斑片,通常對稱性分布,無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。②女性多發(fā),主要發(fā)生在青春期后。③病情可有季節(jié)性,常夏輕冬重。④排除炎癥后色素沉著、顴部褐青色痣、Riehl黑變病、色素性扁平苔蘚等皮膚病。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型。
1.3 納入標準 ①符合診斷標準,愿意作為受試對象并按要求接受觀察女性患者,并簽署知情同意書者。②年齡18~55歲。③15 d內(nèi)未用過治療藥物。④無光過敏史,無化妝品過敏史。
2.1 治療組 采用中醫(yī)理氣活血,化瘀祛斑法,給予自擬中藥方。藥物組成:丹參50 g、柴胡20 g、香附20 g、當歸30 g、川芎30 g、紅花20 g、益母草30 g、白芷30 g、白術20 g、白芍30 g、炙首烏15 g、茯苓30 g、杏仁20 g、菟絲子30 g、覆盆子30 g、甘草10 g。上述方劑由我院中醫(yī)科煎藥機煎成3袋,1劑/d,3次/d,180 mL/袋,分早、中、晚飯后0.5 h各溫服1袋,15 d為一療程,連用4個療程,觀察療效。
2.2 對照組 予維生素C片(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司)0.2 g,3次/d口服;維生素E軟膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠)0.1 g,3次/d口服;外用復方氫醌乳膏(廣東人人康藥業(yè)有限公司),用藥方法:用藥前清潔面部皮膚,將藥物均勻涂于患處,每日早、中、晚各1次,15 d為一療程,連用4個療程,觀察療效。
2.3 療效標準 參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》[4],①基本治愈:肉眼視色斑面積消退>90%,顏色基本消失;治療后下降指數(shù)≥0.8。②顯效:肉眼視色斑面積>60%,顏色明顯變淡;治療后下降指數(shù)≥0.5。③好轉:肉眼視色斑面積消退>30%,顏色變淡;治療后下降指數(shù)≥0.3。④無效:肉眼視色斑面積消退<30%,顏色變化不明顯;治療后下降指數(shù)≥0。評分法參照《顏面皮膚病中西醫(yī)結合診治》[5],采用色度卡比色,皮損面積評分為:無皮損為0分,皮損面積<10 cm為1分,皮損面積10~30 cm為2分,皮膚面積>30 cm為3分。皮損顏色評分:正常為0分,淡褐色為1分,褐色為2分,深褐色為3分??傇u分=皮損面積評分+皮損顏色評分,下降指數(shù)=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分。
2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗。
3.1 兩組臨床療效比較(表1) 由表1可見,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。
3.2 兩組治療前后總評分比較(表2) 由表2可見,兩組治療后總評分均低于本組治療前(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較
表2 兩組治療前后總評分比較
現(xiàn)代醫(yī)學一般認為黃褐斑的發(fā)生與內(nèi)分泌失調有關。主要表現(xiàn)為雌、孕激素在體內(nèi)水平增多,刺激黑色素細胞,分泌黑色素和促進黑色素沉積,由于皮膚黑色素增多而不能有效及時排除,沉積于面部形成的。因黃褐斑對人體除不美觀外,無其他不適癥狀,所以,通常人們僅將之視為一般的損容性皮膚病變。事實上,黃褐斑的出現(xiàn)同身體內(nèi)部狀況息息相關,它的危害也是多方面的,治療十分棘手,影響患者的容貌美,一般沒有自覺癥狀。
祖國醫(yī)學對本病有較早的記載,如《外科理例》闡述本病好發(fā)于女子,多與情志不調有關;《醫(yī)宗金鑒》云:“黧黑皯黯”,此證一名,黧黑斑,由憂思抑郁,血弱不華,火燥結滯而生面上,宜以玉容散早晚洗之。雖黃褐斑的病因和發(fā)病機制復雜,但中醫(yī)學認為,多因憂思過度或情志抑郁,為時日久,漸傷肝脾,氣耗血虛,繼而化火,火燥郁滯而成本病。根據(jù)近幾年治療觀察,筆者認為氣滯血瘀、不能上榮顏面是本病極其重要的發(fā)病環(huán)節(jié)和病理基礎。所以采用中醫(yī)理氣活血,化瘀祛斑法,自擬中藥方中重用丹參活血化瘀、安神除煩,為君藥;柴胡、香附疏肝解郁、通利三焦,破血中之氣;當歸、川芎、紅花、益母草養(yǎng)血活血、祛瘀生新,且川芎能“上達巔頂、下通血?!保ㄟ_氣血,調暢氣機,使瘀去斑除;白術、白芷、白芍、炙首烏均屬中藥美容養(yǎng)顏之品,具有益氣健脾、滋養(yǎng)精血、潤膚祛斑,使顏面氣血條達,瘀有去處,潤膚美白共為臣藥;茯苓、杏仁、覆盆子、菟絲子健脾祛濕、潤腸通便、補益肝腎、駐顏美白為佐藥,甘草調和諸藥,為使藥。基于“無瘀不成斑,有斑必有瘀”的論述,實踐證明活血化瘀藥的應用甚合“久病必瘀、久病入絡”的理論,凡血脈通暢,氣血條達,則肌膚瘀斑自去,這是有效治療黃褐斑的堅實理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗。
藥理研究表明,活血化瘀中藥如丹參、當歸、川芎、紅花、益母草等通過改善血液循環(huán),發(fā)揮抗脂質過氧化作用,拮抗自由基對組織的損傷,抑制絡氨酸酶的活性,從而提高SOD活性,促進色素吸收[6];白芷具有吸收紫外線而發(fā)揮防曬作用;白茯苓富含蛋白質和脂肪,可以營養(yǎng)面部表皮細胞;當歸、杏仁能有效的阻礙色素聚合功能,可細膩皮膚美白養(yǎng)顏,從而阻止和減少黑色素生成[7]。菟絲子黃酮50,100 mg/kg能增加去卵巢雌性大鼠的動脈平滑肌細胞的雌激素受體,促進機體內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生。這可能與下調心理應激大鼠下丘腦神經(jīng)遞質β-EP,上調腺垂體黃體生成素(LH)水平有關[8]。
本研究用自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑,從氣滯、血瘀為其病機和本質著手,結果表明,自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑,其臨床總有效率,對皮損面積及皮損顏色的改善等方面均高于西醫(yī)對照組(P<0.05)。綜上所述,自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑,臨床療效確切,安全無副作用,值得臨床推廣應用。
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