辨“濁毒”治療腹瀉型腸易激綜合征

王文星蔡春江王玲

(1.河北聯(lián)合大學(xué)研究生院，063000；2.唐山市中醫(yī)院消化內(nèi)科，063000；3.秦皇島市人民醫(yī)院，066000)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型癥狀為腹痛、腹脹與排便異常相關(guān)，因此根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉型，便秘型，腹瀉便秘交替型。

1 臨床資料

1.1 一般資料 篩選2010-01—2013-04就診于唐山市中醫(yī)院門診與住院部并確診為IBS-D的患者共180例，按就診順序使用隨機(jī)數(shù)字表分為3組，治療組70例，男31例，女39例，年齡18～60歲，平均年齡(37.2±12.8)歲，病程1.2～10.4年，平均(6.28±3.25)年；西藥對照組50例，男28例，女22例，年齡20～58歲，平均(36.9±11.2)歲，病程1.4～11.6年；中藥對照組60例，男28例，女32例，年齡21～59歲，平均年齡(38.3±10.2)歲，病程1.6～20.4年，平均(7.08±2.75)年。3組患者在性別、年齡、病程、癥狀評分等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) IBS-D的診斷和分型參照2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年公布實(shí)施的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的泄瀉有關(guān)的診斷。

1.3 病例選擇 病例來源：唐山市中醫(yī)院門診和住院患者，病程1年以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者。②年齡18～60歲。③愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物性腹瀉以及器質(zhì)性病變引起的腹瀉。②精神病患者及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者。③有嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸、血液和內(nèi)分泌等疾病者。④有腹腔手術(shù)史者；孕婦及哺乳期婦女。⑤不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定服藥，對本藥過敏，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 觀察方法 西藥對照組：馬來酸曲美布丁片(國藥準(zhǔn)字H20030290，天津田邊制藥有限公司，片劑，0.1 g×20片)0.2 g，口服，3次/d。

中藥對照組：藿香正氣滴丸(國藥準(zhǔn)字Z20000048，天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，滴丸劑，2.6 g×9袋)2.6 g，口服，2次/d。

治療組：清代雷豐(字少逸)的雷氏芳香化濁法加味方，藿香15 g、佩蘭15 g、荷葉10 g、陳皮10 g、半夏10 g、厚樸10 g、大腹皮10 g＋車前子10 g、徐長卿10 g、薏苡仁15 g，1劑/d，水煎300 mL，分早晚分服。

3組均4周為一療程，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時隨訪，觀察以下指標(biāo)：①臨床療效評定(臨床痊愈、顯效、有效、無效)。②中醫(yī)證候評定(主要癥狀分級及評分)。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀輕重分級及記分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定IBS主要癥狀分級及評分標(biāo)準(zhǔn)，按無、輕、中、重度4級分別計0～3分。

中醫(yī)證候療效評定：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會2006年制訂的《中醫(yī)消化病診療指南》[3]IBS證候療效標(biāo)準(zhǔn)：積分比＝(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，但＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但＜70%；無效：癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以±s)表示，樣本符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料或者等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組、西藥對照組、中藥對照組治療前后癥狀總評分比較(表1)

2.2 臨床療效比較(表2) 治療組總有效率為94.3%，西藥對照組總有效率為78.0%，中藥對照組總有效率為81.7%。

表1 3組患者治療前后各癥狀評分比較

表2 3組患者治療前后療效比較

3 結(jié)論

本次臨床觀察顯示，治療組在臨床療效、各癥狀評分方面明顯優(yōu)于西藥對照組及中藥對照組(P≤0.05)，并且在治療過程中未見藥物不良反應(yīng)，證實(shí)雷氏芳香化濁法加味方對IBS-D有較好的療效，能明顯改善患者的臨床癥狀，并且療效優(yōu)于西藥對照組及中藥對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 討論

歷代中醫(yī)學(xué)家對IBS并無明確命名，依據(jù)其臨床癥狀屬于腹痛、泄瀉、便秘、瘕、聚等范疇，病位在脾、胃、腸，而IBS-D多以“濕”立論。

蔡春江教授把濁毒辨證應(yīng)用于IBS-D的診治中。他認(rèn)為濕乃濁之源，濁乃濕之甚。濕與濁常間夾為害，相互轉(zhuǎn)化。濕輕濁重、積濕成濁；水濕遇毒發(fā)生濁化，濁化之邪較濕更加稠厚濃重、膠結(jié)穢濁、更難祛除；熱乃毒之漸，毒乃熱之極。毒與濁常兼夾為害。濁毒互結(jié)，濁以毒為用，毒以濁為體，膠著難愈，邪壅經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰濁瘀血，日久痰濁、瘀濁相互搏結(jié)，反復(fù)日久，耗傷臟腑氣血津液，從而造成濁毒內(nèi)壅、氣滯絡(luò)阻、脾不升清、胃失和降、陰血耗傷、氣虛血郁的證機(jī)變化，而濁毒相干為致病的關(guān)鍵。

臨床常表現(xiàn)為病情反復(fù)，纏綿難愈，常伴有顏面晦濁、黯滯、少澤，大便黏膩不爽，小便黃，舌質(zhì)黯紅，苔黃或黃膩，脈弦滑等表現(xiàn)。因此，濁毒既是一種致病因素，又是一種病理產(chǎn)物。濁毒證廣泛存在于多種疾病中的病理狀態(tài)[4]。

IBS-D的病機(jī)責(zé)之于濕，積濕成濁，久郁為毒，濁毒互結(jié)，經(jīng)久不愈，為本病發(fā)展變化的關(guān)鍵。

雷氏芳香化濁法加味方是在清代雷豐所創(chuàng)的基本方上針對“濁毒”而加用車前子、徐長卿、薏苡仁，以加強(qiáng)解毒化濁、健脾益氣之功。方中藿香為君辛溫芳香，輕宣透泄，配伍佩蘭、荷葉芳香化濁，辟穢而升清氣為臣；佐以陳皮、半夏辛溫，大腹皮、厚樸苦溫，四藥再配徐長卿辛開苦降，燥濕化濁，宣通氣機(jī)；車前子、薏苡仁淡滲利濕，使?jié)駶嵯聺B，大便自實(shí)。

本方系芳香化濁法及苦溫、辛溫燥濕法、淡滲利濕法、風(fēng)能勝濕法、健脾祛濕法等多種治濕化濁方法之綜合，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平和，緊扣“濁毒”病機(jī)，對脾虛濕盛引起的泄瀉療效顯著。

臨床治療時，當(dāng)分清濁毒的輕重淺深、標(biāo)本緩急、所在臟腑經(jīng)絡(luò)氣血?；蚧瘽釣橹骷骖櫧舛?，或化濁解毒并重，有熱者兼以清熱，瘀阻者兼以活血[5]，抓住“濁毒”致病之關(guān)鍵，方能提綱挈領(lǐng)，事半功倍。

[1]Longstreth GF，Thompson WG，Chevy WD，et al.Functional bowel disorders[J].Gasrroenterology，2006，130(5)：1480-1491.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：125-129.

[3]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉，等.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：45-46.

[4]裴林，李佃貴，曹東義.濁毒淺識[J].河北中醫(yī)，2010，32(1)：24-25.

[5]蔡春江，李佃貴，裴林.從“濁”“毒”論治慢性萎縮性胃炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(1)：40-41.