吳勤英 羅玉寅(湖州市練市醫(yī)院內(nèi)科，浙江 湖州 3303)

慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到嚴重階段的臨床綜合征〔1〕，治療不及時心功能不全的癥狀會不斷加重?？ㄍ衅绽麨槿斯ず铣傻姆请念愌芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〔2〕，環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用〔3〕。本文采用卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭，觀察其對血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月至2013年3月在湖州市練市醫(yī)院就診的老年慢性心力衰竭患者70例，男37例，女33例;年齡60～80歲，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組35例，男18例，女17例;年齡(69.9±4.7)歲;其中冠心病77.14%(27例)、肺源性心臟病11.43%(4例)、擴張型心肌病5.71%(2例)、風濕性心臟病5.71%(2例);心功能分級:Ⅲ級74.29%(26例)，Ⅳ級25.71%(9例)。對照組35例，男19例，女16例;年齡(70.2±4.3)歲;其中冠心病74.29%(26例)、肺源性心臟病14.29%(5例)、擴張型心肌病5.71%(2例)、風濕性心臟病5.71%(2例);心功能分級:Ⅲ級71.43%(25例)，Ⅳ級28.57%(10例)。兩組患者年齡、性別比、心功能分級等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:運用常規(guī)治療，包括強心、利尿和擴張血管等。觀察組:在對照組用藥方式的基礎(chǔ)上，加用卡托普利片(金陵藥業(yè)股份有限公司利民制藥廠，國藥準字H34022566)，25 mg/次，3次/d;環(huán)磷腺苷葡胺注射液(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059720)180 mg/d加入250 ml葡萄糖中靜滴，1次/d。

1.3 療效評定 參考文獻〔4〕制定標準:①顯效:治療2 w后心功能改善2級以上者。②有效:治療2 w后心功能改善1級，癥狀及體征明顯減輕，但仍有若干心衰癥狀。③無效:治療2 w后心功能改善不足1級，或癥狀及體征無改善，甚至惡化、死亡者。血清hs-CRP采用免疫透射比濁法檢測〔5〕，試劑盒由武漢博士德生物工程公司提供。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行χ2或t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療2 w后，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效的比較〔n(%)，n=35〕

2.2 兩組患者hs-CRP的變化 治療2 w后，兩組hs-CRP與治療前〔對照組(14.57±4.26)mg/L，觀察組(14.73±4.53)mg/L〕相比均有所降低(P＜0.01);且治療后觀察組 hs-CRP水平〔(8.42±2.75)mg/L〕低于對照組〔(10.15±3.40)mg/L〕(t=2.341，P＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，以及兩者不同程度合并存在〔6〕，是各種心臟病的末期表現(xiàn)〔7〕，其主要特點是左室肥厚或擴張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常、循環(huán)功能異?！?〕。文獻認為〔9〕，年齡與慢性心力衰竭發(fā)作頻率呈顯著相關(guān)，而且高齡慢性心力衰竭患者發(fā)作頻率較高。

卡托普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAA)系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，改善充血性心力衰竭患者的心臟功能〔10〕。環(huán)磷腺苷葡胺是一種人工合成的環(huán)磷腺苷的衍生物，可通過其較強的親水性和親脂性透過細胞膜，直接增加細胞內(nèi)cAMP濃度而發(fā)揮正性肌力作用;同時它還具有擴張血管平滑肌、改善心肌泵血功能、改善心肌細胞代謝、改善心功能、糾正慢性心力衰竭等作用〔11〕。

hs-CRP是炎癥反應(yīng)的一種敏感標記物，并且與炎癥反應(yīng)的進程相關(guān)，其濃度的變化可以判斷心力衰竭患者的治療效果〔12〕。張彥莉等〔13〕研究表明，慢性心力衰竭患者血清hs-CRP水平隨著心功能分級升高而增加，并認為hs-CRP可作為反映心功能變化的指標之一。本研究結(jié)果提示卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺可明顯改善老年慢性心力衰竭患者血清hs-CRP水平，故可有效改善心功能。

1 趙茂蓀，李翠梅.鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心力衰竭38例〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010;8(5):613.

2 Belonje AM，Westenbrink BD，Voors AA，et al.Erythropoietin levels in heart failure after an acute myocardial infarction:determinants，prognostic value，and the effects of captopril versus losartan〔J〕.Am Heart J，2009;157(1):91-6.

3 韓民康.環(huán)磷腺苷葡胺治療心力衰竭的臨床觀察〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011;9(11):1389-90.

4 許婷媛，呂柏寧，彭華生，等.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的系統(tǒng)評價〔J〕.中國循證醫(yī)學雜志，2011;11(12):1395-401.

5 陳 彬，劉 華，吳瑞霞，等.瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能及hs-CRP、sCD40L的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013;11(2):135-6.

6 鐘 靈.慢性心力衰竭治療新進展〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2011;18(23):3289-90.

7 張曉華，隋殿軍.中醫(yī)藥對于心力衰竭水潴留治療機制的研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(9):2212-4.

8 羅 仁，茶春喜，杜曉強.貝那普利聯(lián)用螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)和心功能的影響〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2011;19(5):716-7.

9 胡英花，楊志敏，王艷杰.慢性心力衰竭發(fā)作頻率的相關(guān)因素調(diào)查分析〔J〕.護理管理雜志，2012;12(1):22-4.

10 方 麗.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合鹽酸多巴胺治療難治性心力衰竭的療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008;46(29):85.

11 余 柯，楊玉萍，黃慧芳.卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的療效〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010;7(34):60-1.

12 張忠明，林治甌，周新浪，等.慢性心力衰竭患者高敏C-反應(yīng)蛋白及肌鈣蛋白的濃度變化及其臨床意義〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012;10(5):48-9.

13 張彥莉，王瑞英，薛紅梅.慢性心力衰竭患者高敏C反應(yīng)蛋白和CA125與心功能的關(guān)系〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013;11(3):306-7.