宋曉靜，曾婧純（平陽(yáng)縣人民醫(yī)院皮膚科，浙江平陽(yáng) 325400）

帶狀皰疹是潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活后引起的皮膚感染性疾病，局部急性神經(jīng)炎和神經(jīng)痛是其最令人困擾的并發(fā)癥，中老年為高發(fā)人群。臨床多采用化學(xué)藥治療帶狀皰疹，以抗病毒為主。但是，經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，中醫(yī)針刺方法在帶狀皰疹治療方面存在獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]，聯(lián)合化學(xué)藥治療可縮短病程、快速緩解疼痛。因此，為提高療效、降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上嘗試采用丹參穴位注射配合梅花針叩刺治療帶狀皰疹，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年8月我科門診收治的86例帶狀皰疹患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（42例）和對(duì)照組（44例）。其中，治療組女性20例，男性22例，年齡40～86歲，平均年齡（54.3±3.8）歲，病程1～7 d，平均病程（3.4±0.4）d；對(duì)照組女性21例，男性23例，年齡40～88歲，平均年齡（55.2±2.1）歲，病程2～7 d，平均病程（3.7±0.6）d。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：典型帶狀皰疹臨床表現(xiàn)；屬于單側(cè)、多發(fā)帶狀皰疹；年齡在40歲以上；病程在7 d以內(nèi)；1周內(nèi)未服用過(guò)或外用過(guò)抗病毒藥物；可視疼痛評(píng)分（VAS）5分者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤、艾滋病者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；已知對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

本試驗(yàn)方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且入選患者均知曉同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用更昔洛韋注射液0.25 g靜脈滴注，bid；同時(shí)服用甲鈷胺片0.5 g，tid，連用10 d。局部病變皮膚涂抹0.5%新霉素軟膏，然后在距離皮損30～40 cm處用紅外線照射患部，每次30 min，隔日1次，連續(xù)2周。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上采用丹參穴位注射配合梅花針叩刺聯(lián)合治療。具體操作方法——丹參穴位注射：肋間神經(jīng)痛取背部肝俞、膽俞、委中穴，頸部神經(jīng)痛取大錐加曲池穴，三叉神經(jīng)痛取下關(guān)加合谷穴，腰骶部神經(jīng)痛取腎俞加足三里穴，每個(gè)穴位注入0.5 ml丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177，規(guī)格：10 ml/支），隔日1次，連用2周。待水泡干涸結(jié)痂后采用梅花針叩刺：在神經(jīng)痛區(qū)域，局部皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒后，以梅花針由輕漸重叩刺，疤痕部位加重刺激強(qiáng)度及深度，叩刺至輕微出血，然后在距離皮損30～40 cm處用紅外線照射患部，每次30 min，隔日1次，連續(xù)2周。

1.3 療效觀察方法

觀察兩組患者紅斑減輕時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間以及治療后1周、2周、4周的VAS改善情況。兩組患者經(jīng)治療皮損消退后隨訪1～3個(gè)月時(shí)間，觀察后遺神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紅斑減輕時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較

治療組紅斑減輕時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間與脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者紅斑減輕時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間與脫痂時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者紅斑減輕時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間與脫痂時(shí)間比較（±s）Tab 1 Comparison of erythema reduction time，herpes stopping time，crusting time and decrustation time between 2 group（s±s）

表1 兩組患者紅斑減輕時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間與脫痂時(shí)間比較（±s）Tab 1 Comparison of erythema reduction time，herpes stopping time，crusting time and decrustation time between 2 group（s±s）

組別治療組（n＝42）對(duì)照組（n＝44）t P紅斑減輕時(shí)間，d 3.21±1.22＊3.92±1.42 5.03＜0.05止皰時(shí)間，d 2.81±1.01＊3.64±1.37 5.27＜0.05結(jié)痂時(shí)間，d 3.44±1.20＊4.57±1.26 6.69＜0.05脫痂時(shí)間，d 7.09±1.12＊8.62±1.16 7.95＜0.05

2.2 兩組患者VAS改善情況比較

治療后，兩組患者VAS均有所降低，疼痛程度均隨時(shí)間延長(zhǎng)而減輕，且治療組與對(duì)照組比較，VAS降低幅度更大，疼痛緩解更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者VAS改善情況見(jiàn)表2。

2.3 隨訪情況

隨訪PHN發(fā)生情況，治療組為2例，發(fā)生率為4.76%（2/?42），明顯低于對(duì)照組的18.18%（8/44），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者VAS改善情況（分，±s）Tab 2 Improvemen t of VAS score in 2 group（spoints，±s）

表2 兩組患者VAS改善情況（分，±s）Tab 2 Improvemen t of VAS score in 2 group（spoints，±s）

與治療前比較：＊P＜0.05；與對(duì)照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

組別治療組（n＝42）對(duì)照組（n＝44）治療后4周2.12±0.86＊#3.92±1.25＊治療前7.40±1.21 7.30±1.17治療后1周4.34±1.09＊#5.33±1.50＊治療后2周3.33±1.07＊#4.84±1.25＊

2.4 不良反應(yīng)

在觀察期間，兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性疾病，是常見(jiàn)的皮膚病。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有明顯疼痛感和燒灼感，且隨年齡增大，神經(jīng)痛增重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制由病毒引起，僅從抗病毒方面治療，但治療所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，PHN較明顯[2-3]，效果不甚滿意。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹的病因主要為情志內(nèi)傷，氣郁日久，導(dǎo)致肝經(jīng)生火，發(fā)于皮膚；或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪而發(fā)病。

PHN發(fā)生率高，且病情頑固、難于根治，是帶狀皰疹治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)[4]。PHN是指帶狀皰疹皮損愈合后遺留的頑固性神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，甚至10年以上，其發(fā)病機(jī)制尚未明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其與病毒侵犯脊髓后根神經(jīng)節(jié)，引起組織內(nèi)水腫、出血甚至壞死，神經(jīng)纖維的粘連及疤痕形成有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病后體質(zhì)虛弱是PHN的根本所在，又由于外邪入侵，阻塞經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不通，使氣血不能正常運(yùn)行，引發(fā)疼痛[5]。根據(jù)PHN發(fā)病機(jī)制，我科于2012年10月開(kāi)始嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合，即在使用更昔洛韋積極抗病毒的基礎(chǔ)上采用丹參穴位注射配合梅花針叩刺治療帶狀皰疹，以期取得更好療效。

丹參在藥理上有減輕血液黏滯度、擴(kuò)張血管的作用，故可改善神經(jīng)組織微循環(huán)，促進(jìn)血液供氧和細(xì)胞恢復(fù)功能；穴位注射可發(fā)揮穴位疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血等作用，促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，故利用丹參穴位注射可達(dá)到通則不痛的治療目的[6]。梅花針叩刺具有活血化瘀、開(kāi)竅解毒的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，梅花針叩刺可以調(diào)節(jié)局部小血管壁舒縮功能，改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)炎癥組織的修復(fù)，同時(shí)可以激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用，有效緩解疼痛[7]。紅外線是太陽(yáng)光中最能夠深入皮膚和皮下組織的一種射線?？茖W(xué)研究表明，紅外線能促進(jìn)血液循環(huán)[8]，可使皮膚及皮下深層溫度上升、微血管擴(kuò)張，帶動(dòng)微血管氧氣和養(yǎng)分交換，從而促進(jìn)血液循環(huán)、強(qiáng)化血液及細(xì)胞組織代謝[9]，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)有很大的幫助。

本臨床試驗(yàn)中，治療組在臨床癥狀和體征改善方面，如紅斑減輕、止皰、結(jié)痂以及疼痛改善方面均優(yōu)于對(duì)照組；而且，治療組VAS降低幅度明顯大于對(duì)照組，疼痛緩解更明顯，PHN的發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用丹參穴位注射配合梅花針叩刺治療帶狀皰疹療效肯定。

[1]陸建曉，柳忠起，袁筱巖.梅花針叩刺治療帶狀皰疹36例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（1）：142.

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[4]王東，王學(xué)武，哈力莆.梅花針叩刺拔罐治療配合甲鈷胺穴位注射帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（8）：97.

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