北京市西城區(qū)居民高尿酸血癥患病率及其與代謝綜合征關(guān)系的研究

馬 萍 陳 莉 楊培穎

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，高脂肪、高蛋白、高熱量飲食的大量攝入，高尿酸血癥（hyper?uricemia,HUA）和代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）等代謝性疾病患病率明顯上升[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道HUA患病率已高達(dá)26.62%，HUA常伴高血壓、高血糖、高血脂等疾病，有研究指出MS及MS相應(yīng)組分疾病均是引起HUA的重要危險(xiǎn)因素，HUA亦是MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]。本研究旨在了解北京市西城區(qū)居民HUA和MS的患病情況，并進(jìn)一步探討二者之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2012年4月—2012年8月間對(duì)北京市西城區(qū)某社區(qū)居民進(jìn)行分層系統(tǒng)抽樣，結(jié)合本地區(qū)人口構(gòu)成，隨機(jī)抽取834名成年居民（在本地區(qū)居住≥1年者)為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)是否患HUA分為HUA組和非HUA組。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 采用統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行既往史、用藥史等信息的問(wèn)卷調(diào)查；囑擬體檢者體檢前3 d正常飲食，不飲酒，清晨空腹進(jìn)行健康體檢，檢測(cè)項(xiàng)目包括：身高、體質(zhì)量、血壓、血尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性UA≥417 μmol/L，女性UA≥357 μmol/L[4]。MS采用中華糖尿病協(xié)會(huì)（CDS）建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具備以下項(xiàng)目中的三項(xiàng)及以上者為MS。（1）超重和（或）肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2。（2）高血壓：收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），包括本次血壓測(cè)定低于此數(shù)值，但有高血壓病既往史且目前服用降壓藥物者。（3）高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，包括本次血糖值低于此數(shù)值，但有糖尿病既往史且服用降糖藥物者。（4）血脂紊亂：空腹TG≥1.7 mmol/L和（或）HDL-C男性＜0.9 mmol/L。

根據(jù)MS的4個(gè)組分，將調(diào)查對(duì)象分為5組。MS0組（292例）：不具備MS組分中的任一項(xiàng)；MS1組（217例）：具備MS組分中的一項(xiàng)；MS2組（184例）：具備MS組分中的兩項(xiàng)；MS3組（106例）：具備MS組分的三項(xiàng)；MS4組（35例）：具備MS組分的四項(xiàng)。比較5組UA水平和HUA患病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1經(jīng)雙錄入方式建立數(shù)據(jù)庫(kù)后，通過(guò)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±ss表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料多組間比較采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組調(diào)查對(duì)象年齡20～84歲，平均（48.28±14.39）歲。其中男381名（45.7%），女453名（54.3%），性別比為1∶1.19。調(diào)查人群HUA患病率為12.0%（100/834），MS患病率為16.9%（141/834），HUA合并MS的合并患病率為4.2%（35/834）。

2.2 HUA的人群分布特征 調(diào)查人群中男性HUA患病率高于女性，且各年齡段男性HUA患病率均高于女性（均P＜0.05）。男性40～49和50～59年齡段HUA患病率居高，女性HUA患病率隨年齡的增長(zhǎng)呈不斷上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

Tab.1 The prevalence of HUA in different age and gender groups表1 不同年齡、性別人群HUA患病率情況

2.3 HUA對(duì)MS組分的影響 HUA組BMI、SBP、DBP、TC、TG均高于非HUA組（均P＜0.01），2組間HDL-C和FPG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。HUA組合并超重和（或）肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂的患病率均高于非HUA組（均P＜0.01），見(jiàn)表3。

Tab.2 Comparison of metabolic syndrome indicators between HUA and non-HUA groups表2 HUA與非HUA組MS各代謝指標(biāo)的比較（ ±ss）

Tab.2 Comparison of metabolic syndrome indicators between HUA and non-HUA groups表2 HUA與非HUA組MS各代謝指標(biāo)的比較（ ±ss）

＊＊P＜0.01

n組別HUA組非HUA組t 100 734 BMI（kg/m2）25.76±3.93 22.81±3.16 8.273＊＊FPG（mmol/L）5.63±1.07 5.49±1.00 0.417 SBP（mmHg）134.52±18.45 121.74±19.54 6.014＊＊DBP（mmHg）82.08±9.94 76.00±11.09 5.076＊＊ HUA組非HUA組t 100 734 5.64±1.14 5.25±1.09 4.382＊＊1.80±0.99 1.29±0.76 6.005＊＊1.35±0.25 1.42±0.30 1.278

Tab.3 The prevalence of metabolic syndrome indicators between HUA and non-HUA groups表3 HUA與非HUA組代謝綜合征組分的患病率情況例(%)

2.4 MS組分對(duì)HUA的影響 MS0～4組的UA差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，UA水平依次升高。HUA患病率也隨MS組分的增加逐漸升高，且呈線(xiàn)性趨勢(shì)（P＜0.01），見(jiàn)表4。

Tab.4 The impact of MS components on the prevalence of HUA表4 MS組分對(duì)HUA患病率的影響

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其代謝異?？梢餒UA。本研究對(duì)北京市西城區(qū)居民的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查人群的HUA患病率為12.0%，與天津市水平基本持平[6]，略低于成都地區(qū)[2]。男性（21.8%）患病率高于女性（3.8%），提示可能是由于男性進(jìn)食酒類(lèi)及高嘌呤類(lèi)食物多于女性，另外，雌激素可以增加尿酸排泄，是高尿酸血癥的保護(hù)因素[7]。隨著年齡的增高，女性HUA的患病率明顯增高，可能與絕經(jīng)后，女性的雌激素水平降低，UA水平升高有關(guān)。

MS是肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥等多種代謝紊亂的癥候群，有研究指出MS與HUA密切相關(guān)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，HUA組合并超重和（或）肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂的患病率均高于非HUA組；隨MS組分的不斷增加，HUA的患病率也逐漸增高，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。MS發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗(IR)，而血尿酸與IR密切相關(guān)。一方面，在糖酵解和游離脂肪酸代謝過(guò)程中，IR可導(dǎo)致血尿酸增加，另一方面，IR產(chǎn)生高胰島素血脂可增加腎臟對(duì)尿酸的重吸收，從而導(dǎo)致HUA的發(fā)生[12]。因此，有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該把HUA納入為MS的組分之一[13]。本研究中HUA組FPG與非HUA組無(wú)明顯差異，可能是由于被調(diào)查者中確診的糖尿病患者已注射胰島素或口服降糖藥，影響調(diào)查當(dāng)天FPG值測(cè)定的準(zhǔn)確性。本研究的局限之處在于未分析HUA、IR、MS三者間的關(guān)系。

綜上所述，北京市西城區(qū)居民HUA患病率與相鄰地區(qū)持平，HUA患病率隨MS組分的增加不斷升高，HUA患者比非HUA人群發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)高。故重視對(duì)UA的監(jiān)測(cè)，有利于預(yù)防和控制代謝綜合征的發(fā)生發(fā)展，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

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