宋寶驥 張鈺娟 付金鵬

性行為的功能是繁衍后代、獲得愉悅和維護(hù)健康[1]，人們能夠有滿意且安全的性生活也是生殖健康的內(nèi)涵之一。性功能障礙（sexual dysfunction,SD）給患者造成身心雙重困擾，治療后隨性功能和性生活質(zhì)量的改善，患者精神狀態(tài)和總體健康狀況亦有明顯改善[2]。國(guó)外關(guān)于全科醫(yī)師對(duì)SD知識(shí)、態(tài)度和行為（knowledge，attitudes and practices，KAP）調(diào)查顯示其SD知識(shí)仍存在缺陷，診療信心不足，急需SD相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[3]。本研究通過(guò)調(diào)查天津市生殖健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員SD的KAP現(xiàn)狀，了解其能否滿足大眾獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療服務(wù)的需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月—8月，采用分層整群隨機(jī)抽樣法，將天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)按級(jí)別分為3層，根據(jù)各層生殖健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成，隨機(jī)抽取三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家和2個(gè)區(qū)縣的所有一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)抽到醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的泌尿科、婦產(chǎn)科及婦女保健專業(yè)醫(yī)務(wù)人員共507例進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法 采用橫斷面調(diào)查的流行病學(xué)研究方法，根據(jù)文獻(xiàn)和研究目的自行設(shè)計(jì)自填式KAP調(diào)查問(wèn)卷，培訓(xùn)調(diào)查員，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題修正調(diào)查問(wèn)卷及完善調(diào)研細(xì)節(jié)后進(jìn)入正式調(diào)查。由調(diào)查員講解調(diào)查目的和答卷要求，研究對(duì)象自愿匿名獨(dú)立答題并當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷內(nèi)容包括：專業(yè)、性別、婚姻狀況等一般情況，SD基本知識(shí)知曉情況，發(fā)生SD時(shí)的就診態(tài)度，自身SD發(fā)生情況及對(duì)SD相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)需求。對(duì)SD基本知識(shí)知曉情況量化賦分，16個(gè)知識(shí)點(diǎn)每題6.25分，回答正確得6.25分，錯(cuò)誤或“不知道”得0分，滿分100分，計(jì)算出每位醫(yī)務(wù)人員的SD知識(shí)得分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙遍錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)，如有漏項(xiàng)或邏輯錯(cuò)誤判定為無(wú)效問(wèn)卷。用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±ss）表示；計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。影響因素分析采用多重線性回歸（Enter法）分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放問(wèn)卷507份，回收507份，其中有效問(wèn)卷483份（95.27%）。被調(diào)查者的一般情況見(jiàn)表1。

Tab.1 General characteristics of reproductive health relative medical staffs表1 生殖健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員一般情況 例(%)

2.2 生殖健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員SD基本知識(shí)現(xiàn)狀

2.2.1 SD基本知識(shí)知曉率 被調(diào)查者對(duì)SD基本知識(shí)的知曉程度較高，除對(duì)男女性反應(yīng)周期均包括性欲期的知曉率僅為60.25%，其余各知識(shí)點(diǎn)的知曉率均gt;80%，見(jiàn)表2。對(duì)男性SD的5個(gè)知識(shí)點(diǎn)全部知曉的醫(yī)務(wù)人員為363名（75.16%），對(duì)女性SD的5個(gè)知識(shí)點(diǎn)全部知曉的醫(yī)務(wù)人員為329名（68.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.889，P＜0.05)。

Tab.2 Medical staffs of reproductive health who gave correct responses to basal knowledge about SD,by percentage of total respondents表2 生殖健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員SD基本知識(shí)知曉情況例（%）

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員SD認(rèn)知水平的影響因素分析 被調(diào)查者SD知識(shí)題平均得分為(85.95±18.71)分。以知識(shí)得分為因變量，以專業(yè)、性別、婚姻狀況等9個(gè)屬性為自變量，賦值情況見(jiàn)表3，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示低年齡組和高醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員SD認(rèn)知水平較高，見(jiàn)表4。

2.3 生殖健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員SD相關(guān)態(tài)度 當(dāng)被問(wèn)及如果其自身發(fā)生SD時(shí)將采取的就診態(tài)度時(shí)，49.28%（238/483）被調(diào)查者認(rèn)為“一旦發(fā)生SD，應(yīng)高度重視，立即就診”，36.85%（178/483）認(rèn)為“可以先觀察一段時(shí)間，看能否自行好轉(zhuǎn)”，8.90%（43/483）認(rèn)為“難以開(kāi)口，不去就診”，0.83%（4/483）認(rèn)為“沒(méi)必要診治，不影響家庭生活”，4.14%（20/483）選擇“說(shuō)不清”。

2.4 生殖健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員SD相關(guān)行為

2.4.1 自身SD發(fā)生情況 無(wú)性生活史者免答此題，有性生活史者共420名，其中17.14%（72/420）選擇“發(fā)生過(guò)”SD，男性SD發(fā)生率20.00%（14/70），女性 SD 發(fā)生率 16.57%（58/350）；62.14%（261/420）選擇“未發(fā)生過(guò)”；20.71%（87/420）選擇“未注意”。

Tab.3 Variable assignment of influencing factors on awareness of SD among medical staffs表3 醫(yī)務(wù)人員SD認(rèn)知水平影響因素變量賦值情況

2.4.2 不同屬性醫(yī)務(wù)人員自身SD發(fā)生情況比較按不同屬性比較顯示，選擇“發(fā)生過(guò)”SD的，在醫(yī)生中占19.40%（65/335），而在護(hù)士中僅占8.24%（7/85）（χ2=5.953，P＜0.05）。選擇“未注意”的，在婦產(chǎn)科及婦保專業(yè)者中占24.09%（79/328），而在泌尿科專業(yè)者中僅占 8.70%（8/92）（χ2=10.361，P＜0.05）；在女性中占22.57%（79/350），在男性中占11.43%（8/70）（χ2=4.410，P＜0.05）；在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別占 21.27%（47/221）、27.87%（34/122）和7.79%（6/77）（χ2=11.672，P＜0.01），二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.899，P＞0.05），但兩者分別與一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為 7.091 和 11.848，均P＜0.01）。

2.4.3 SD相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求 62.32%（301/483）被調(diào)查者“認(rèn)為SD繼續(xù)教育很有必要”，28.16%（136/483）“認(rèn)為需要”，8.90%（43/483）“認(rèn)為不太需要”，0.62%（3/483）“認(rèn)為沒(méi)必要”。醫(yī)務(wù)人員希望進(jìn)一步了解SD知識(shí)的繼續(xù)教育形式，以專題講座（73.71%，356/483）、宣傳手冊(cè)（71.84%，347/483）和網(wǎng)絡(luò)課程（66.25%，320/483）為主，其余為宣傳光盤（42.65%，206/483）、網(wǎng)絡(luò)在線咨詢（35.61%，172/483）、面對(duì)面咨詢（19.05%，92/483）和熱線電話（17.60%，85/483）。

3 討論

生殖健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)SD的認(rèn)知和態(tài)度，在一定程度上影響其為SD患者提供診療服務(wù)和對(duì)大眾進(jìn)行生殖健康宣教的能力和效果。本研究通過(guò)對(duì)該專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，在以下方面有所發(fā)現(xiàn)和提示。

3.1 醫(yī)務(wù)人員SD認(rèn)知水平有待進(jìn)一步提高 本研究顯示，被調(diào)查者對(duì)SD基本知識(shí)的整體認(rèn)知水平較高，但在以下方面仍存在缺陷。第一，盡管自身從事生殖健康相關(guān)專業(yè)，仍有11.39%的醫(yī)務(wù)人員不知曉滿意且安全的性生活是生殖健康的內(nèi)涵之一，即未充分認(rèn)識(shí)SD與生殖健康的關(guān)系。第二，對(duì)性反應(yīng)周期中性欲期的了解程度較差，即對(duì)性行為機(jī)制認(rèn)識(shí)欠缺。第三，對(duì)男性SD知識(shí)的整體知曉率高于女性SD，反映了對(duì)女性SD問(wèn)題的忽視。女性SD影響女性生活質(zhì)量，但與男性SD的受關(guān)注程度相比，國(guó)內(nèi)外對(duì)女性SD的研究起步較晚[4]。Abdolra?sulnia等[5]的研究中分別有21%的婦產(chǎn)科醫(yī)生和38%的初級(jí)保健醫(yī)生表示對(duì)治療女性SD完全沒(méi)有信心。Lamont[6]也強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)女性性問(wèn)題有更好的認(rèn)識(shí)。第四，多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡為SD知識(shí)得分的影響因素，低年齡組SD認(rèn)知水平較高。20～29歲為性活躍期，自身對(duì)性知識(shí)的求知欲望較高，且通過(guò)學(xué)術(shù)期刊、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取新知識(shí)、新進(jìn)展的能力較強(qiáng)；而高年齡組醫(yī)務(wù)人員，工作和家庭負(fù)擔(dān)較重，無(wú)暇顧及預(yù)防保健，對(duì)生殖健康知識(shí)的更新缺乏主動(dòng)性。

3.2 醫(yī)務(wù)人員SD相關(guān)態(tài)度有待進(jìn)一步改善 為早期診治，SD患者應(yīng)盡早尋求醫(yī)學(xué)咨詢，但臨床常見(jiàn)就診不及時(shí)的現(xiàn)象。Gülpinar等[7]研究顯示，勃起功能障礙患者從發(fā)病到就診的平均間隔為24.5個(gè)月，延遲就診的主要原因包括難為情和認(rèn)為是老化的自然過(guò)程。本研究中約半數(shù)被調(diào)查者對(duì)SD的就診采取積極態(tài)度，但仍有36.85%的醫(yī)務(wù)人員選擇暫時(shí)觀察，甚至有9.73%的醫(yī)務(wù)人員持消極態(tài)度。如醫(yī)務(wù)人員自身對(duì)SD的態(tài)度不夠積極，勢(shì)必在一定程度上影響其對(duì)相關(guān)知識(shí)和SD患者的關(guān)注程度。

3.3 醫(yī)務(wù)人員自身SD發(fā)生現(xiàn)狀分析 目前SD的發(fā)生較普遍，有研究顯示香港15%的30～60歲已婚男性至少發(fā)生過(guò)1種SD[8]，37.9%的19～49歲女性至少發(fā)生過(guò)1種SD[9]。Frühauf等[10]研究表明SD的發(fā)生與過(guò)度的心理壓力有關(guān)，心理干預(yù)是SD的有效療法；另外，精神心理因素對(duì)女性SD的發(fā)生也起重要作用[11]。國(guó)外有研究顯示女性醫(yī)務(wù)人員的SD患病率為5.5%[12]。本研究中身為從事生殖健康相關(guān)專業(yè)、掌握一定性健康知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，仍有17.14%自身發(fā)生過(guò)SD，可見(jiàn)SD在醫(yī)務(wù)人員中也是函待解決的問(wèn)題。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的SD發(fā)生率顯著高于護(hù)士，可能與醫(yī)生承受更大的工作壓力有關(guān)。本研究中20.71%的被調(diào)查者“未注意自身是否發(fā)生過(guò)SD”，而“未注意”不等于未發(fā)生，女性對(duì)“未注意”的選擇率顯著高于男性，表明女性對(duì)自身性生活質(zhì)量的重視程度不夠，其性健康意識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。另外，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)“未注意”的選擇率顯著低于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，反映其更重視這方面問(wèn)題，而后者由于工作相對(duì)繁忙、業(yè)務(wù)重點(diǎn)以疑難重癥診治為主，因此對(duì)SD和自身的生殖健康狀態(tài)關(guān)注不足。

3.4 干預(yù)措施的必要性及實(shí)施形式展望 Luján等[13]研究表明泌尿科住院醫(yī)師的性醫(yī)學(xué)教育不足。Auwad等[14]的研究中87%的阿拉伯?huà)D產(chǎn)科醫(yī)生有女性SD知識(shí)培訓(xùn)需求。本研究90.48%的被調(diào)查者有繼續(xù)教育的需要，反映其對(duì)SD知識(shí)的渴求和干預(yù)措施的必要性。建議今后在加強(qiáng)本科和研究生階段SD相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，通過(guò)開(kāi)展專題講座、宣傳手冊(cè)和網(wǎng)絡(luò)課程等多種形式相結(jié)合的繼續(xù)教育干預(yù)措施，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

生殖健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的性功能障礙KAP水平不僅直接關(guān)系其自身的生殖健康狀況，也密切關(guān)系其為SD患者提供診療服務(wù)和為大眾進(jìn)行生殖健康知識(shí)宣教的能力。今后應(yīng)通過(guò)一系列干預(yù)措施進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的SD認(rèn)知水平，且年長(zhǎng)者更應(yīng)重視知識(shí)的更新；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)SD的關(guān)注程度，改善相關(guān)態(tài)度；采取相應(yīng)措施為醫(yī)務(wù)人員提供生殖健康服務(wù)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，從而使其以科學(xué)的知識(shí)、積極的態(tài)度和健康的身心更好地服務(wù)大眾。

[1]謝幸.性及女性性功能障礙.見(jiàn)：豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:399-407.

[2]2011年中國(guó)Q-SEXQ調(diào)查協(xié)作組，姜輝，鄧春華，等.中國(guó)勃起功能障礙患者治療轉(zhuǎn)歸與生活質(zhì)量改善相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查(QSEXQ)[C].鄭州：中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)第十三次全國(guó)男科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2012：4-5.

[3]Alarc?o V,Ribeiro S,Miranda FL,et al.General practitioners'knowledge,attitudes,beliefs,and practices in the management of sexual dysfunction-results of the Portuguese SEXOS study[J].J Sex Med，2012，9(10):2508-2515.doi:10.1111/j.1743-6109.2012.02870.x.

[4]張愛(ài)霞，潘連軍，陳湘玉，等.南京市城區(qū)女性性功能障礙的調(diào)查[J].中華男科學(xué)雜志，2011，17（6）:488-491.

[5]Abdolrasulnia M,Shewchuk RM,Roepke N,et al.Management of fe?malesexualproblems:perceivedbarriers,practicepatterns,andconfi?denceamongprimarycarephysiciansandgynecologists[J].JSexMed,2010,7(7):2499-2508.doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01857.x.

[6]Lamont J.Female sexual health consensus clinical guidelines[J].J Obstet Gynaecol Can,2012,34(8):769-775.

[7]Gülpinar O,Halilo?lu AH,Abdulmajed MI,et al.Help-seeking in?terval in erectile dysfunction:analysis of attitudes,beliefs,and fac?tors affecting treatment-seeking interval in Turkish men with previ?ously untreated erectile dysfunction[J].J Androl,2012,33(4):624-628.doi:10.2164/jandrol.111.013946.

[8]Zhang H,Yip AW,Fan S,et al.Sexual dysfunction among Chinese married men aged 30-60 years:a population-based study in Hong Kong[J].Urology,2013,81(2):334-339.doi:10.1016/j.urolo?gy.2012.11.003.

[9]Zhang H,Yip PS.Female sexual dysfunction among young and mid?dle-aged women in Hong Kong:prevalence and risk factors[J].J Sex Med,2012,9(11):2911-2918.doi:10.1111/j.1743-6109.2012.02773.x.

[10]Frühauf S,Gerger H,Schmidt HM,et al.Efficacy of psychological interventions for sexual dysfunction:a systematic review and metaanalysis[J].Arch Sex Behav,2013,42(6):915-933.doi:10.1007/s10508-012-0062-0.

[11]陳波，朱蘭.女性性功能障礙影響因素的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48(5):385-387.

[12]Grewal GS,Gill JS,Sidi H,et al.Prevalence and risk factors of fe?male sexual dysfunction among healthcare personnel in Malaysia[J].Compr Psychiatry，2014，55(S1):S17-S22.doi:10.1016/j.comp?psych.2013.01.009.

[13]Luján S,García-Fadrique G,Morales G,et al.Are urology residents ready to treat premature ejaculation after their training[J]?J Sex Med,2012,9(2):404-410.doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02571.x.

[14]Auwad WA,Hagi SK.Female sexual dysfunction:what Arab gyne?cologists think and know[J].Int Urogynecol J,2012,23(7):919-927.doi:10.1007/s00192-012-1701-7.