洛陽市狂犬病流行特征及防制措施探討

劉英 朱鑫

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性、進(jìn)行性、不可逆轉(zhuǎn)的致死性腦脊髓炎，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，死亡率高達(dá)100%。全球每年死于狂犬病的人數(shù)超過5.5萬人，95%發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國家。中國是狂犬病嚴(yán)重流行國家之一，發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第2位?？袢≡谥袊欢鹊玫接行Э刂?，但近年來狂犬病疫情又有抬頭和回升的趨勢(shì)[1]。洛陽市是狂犬病低發(fā)區(qū)，為掌握本市近年來狂犬病的流行特征，現(xiàn)對(duì)洛陽市2007-2013年間狂犬病疫情進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 疾病數(shù)據(jù)來源于洛陽市2007-2013年《中國疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》及每例患者個(gè)案調(diào)查資料，人口資料來源于洛陽市統(tǒng)計(jì)局編《洛陽統(tǒng)計(jì)年鑒2012》，家養(yǎng)犬及寵物數(shù)量、動(dòng)物免疫數(shù)據(jù)來源于洛陽市畜牧局。并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2007-2013年洛陽市共網(wǎng)絡(luò)直報(bào)狂犬病病例35例，有逐年下降趨勢(shì)。年報(bào)告平均發(fā)病率為0.0772/10萬，病死率100%，詳細(xì)發(fā)病情況見表1。

2.2 人群分布 我市狂犬病人群分布特征：農(nóng)民29例，學(xué)生4例，散居兒童1例，家務(wù)及待業(yè)人員1例；發(fā)病年齡最小3歲，最大75歲，多分布在30～60歲年齡段的青壯年；男26例，女9例，男女比2.89：1。

2.3 地區(qū)分布 34例分布在農(nóng)村，只有1例分布在城市。農(nóng)村年平均發(fā)病率為0.1038/10萬（34/3277萬），城市年平均發(fā)病率為0.008/10萬（1/1256萬）。城市和農(nóng)村之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.791，P<0.01）。35例狂犬病患者分布于35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，呈高度散發(fā)狀態(tài)，其中老城區(qū)1例，孟津縣2例，新安縣4例，欒川縣1例，嵩縣10例，汝陽縣4例，宜陽縣2例，洛寧縣3例，伊川縣7例，偃師縣1例 。

表1 洛陽市2007-2013年狂犬病發(fā)病情況

2.4 時(shí)間分布 各月均有發(fā)生，1月1例，2月1例，3月4例，4月2例，5月1例，6月2例，7月5例，8月7例，9月6例，10月1例，11月2例，12月3例。6～10月較多，11月到次年2月較少，夏季比冬季發(fā)病多。

2.5 暴露動(dòng)物分布 狂犬病患者暴露動(dòng)物有狗（32例）、貓（1例）、鼠（1例），分別占91.43%、2.86%、2.86%，另有1例患者可能由于潛伏期較長(zhǎng)、暴露程度較輕或其他因素，在回憶中沒有暴露因素。

2.6 暴露部位及暴露程度分級(jí) 35例患者中，頭頸部1例、上肢5例、下肢25例、軀干2例、多處暴露2例，分別占2.86%、14.29%、71.43%、5.71%、5.71%；暴露程度Ⅲ級(jí)30例，占85.71%，Ⅱ級(jí)3例，占8.57%，無Ⅰ級(jí)患者，不詳2例，占5.71%。

2.7 發(fā)病潛伏期 35例狂犬病患者潛伏期最短9 d，最長(zhǎng)3個(gè)月零9 d，中位數(shù)50 d。潛伏期為1～3個(gè)月的最多。

2.8 狂犬病暴露后處理 35例患者中有28例未進(jìn)行任何醫(yī)療預(yù)防處置，占74%；清洗傷口的4例，注射疫苗的3例。Ⅲ級(jí)暴露30例患者中，及時(shí)完成傷口處理、注射狂犬疫苗、狂犬免疫球蛋白三項(xiàng)的0例，只進(jìn)行清洗、處理傷口的2例，只注射狂犬疫苗的3例；Ⅱ級(jí)暴露3例患者中，完成三項(xiàng)的0例，完成前兩項(xiàng)的0例，只有2例對(duì)傷口進(jìn)行了處理，其中1例單獨(dú)用清水沖洗，另1例用清水、肥皂水清洗，均未進(jìn)行消毒。暴露級(jí)別不詳?shù)?人也沒進(jìn)行任何處理。

3 討論

綜合我國及我省監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，狂犬病人群分布特征可概括為“三多”，農(nóng)村地區(qū)病例較多，男性患者較多，15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多[2]。河南省狂犬病病例主要是豫南、豫東農(nóng)村地區(qū)居民，洛陽市是狂犬病低發(fā)地區(qū)，據(jù)2012年洛陽市畜牧局的抽樣調(diào)查，城市狗的狂犬疫苗免疫率是49.6%，而農(nóng)村地區(qū)是4.85%，因此農(nóng)村地區(qū)犬?dāng)y帶狂犬病毒的比例應(yīng)較高[3-5]，這導(dǎo)致農(nóng)村狂犬病高發(fā)的原因之一。發(fā)病人群以農(nóng)民為主，除犬只免疫原因外，這也與農(nóng)村居民養(yǎng)普通犬只較多，暴露機(jī)會(huì)較多，而傷口正確處理、注射狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白比例較低有關(guān)[6]。35例狂犬病男性較多，占74.29%，可能與男性性格較活躍、活動(dòng)范圍較大，與狗接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān)。夏季發(fā)病多，于衣著暴露，易被咬傷有關(guān)。同時(shí)我市病例的潛伏期也基本符合全省的發(fā)病規(guī)律[2]。

狗作為狂犬病的最主要傳染源，降低狂犬病發(fā)病率必須管好狗，首先應(yīng)控制狗的數(shù)量，其次提高狂犬疫苗免疫率、加強(qiáng)對(duì)犬的管理。農(nóng)村地區(qū)犬大部分處于放養(yǎng)狀態(tài)，被犬咬傷機(jī)會(huì)較多。因此要降低狂犬病發(fā)病率，要公安部門、疾控機(jī)構(gòu)和畜牧獸醫(yī)部門多部門聯(lián)動(dòng)，應(yīng)依法制定“犬類管理規(guī)定”，應(yīng)做好免疫和栓養(yǎng)家犬、肅清無主流浪犬為主的犬只綜合管理。

衛(wèi)生部門的主要任務(wù)應(yīng)是加強(qiáng)對(duì)狂犬病防治知識(shí)的健康教育，每年要利用每年9月28狂犬病宣傳日活動(dòng)機(jī)會(huì)大力宣傳，狂犬病日不變的口號(hào)是：共同努力，使狂犬病成為歷史[7]。

疾控部門要規(guī)范狂犬病暴露后處置門診，按衛(wèi)生部《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》要求對(duì)每一位就診的暴露人員進(jìn)行規(guī)范化處理，使其發(fā)病的可能性降到最低。按照WHO推薦的處理方案，任何單一或多處穿過皮膚的咬傷或抓傷，黏膜被唾液污染均應(yīng)立即對(duì)傷口清洗消毒，接種抗毒血清（或抗狂犬病免疫球蛋白）及狂犬病疫苗，只有這樣才有可能得到最大限度的保護(hù)[8]。

另外因免疫制劑價(jià)格過高，建議把狂犬病暴露后患者的傷口處理、狂犬疫苗、狂犬免疫球蛋白等納入農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范疇，減輕使用者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

[1]孫建偉，許汴利，郭萬申，等.河南省2004-2008年7種人獸共患病流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（15）：2873-2874.

[2]孫建偉，許汴利，狂犬病潛伏期及其影響因素的分析[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2011，27（2）：154-157.

[3]孫建偉，郝宗宇，張永振，等.河南省狂犬病流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（15）：2873－2875.

[4]肖奇友，劉先梅，李萬軍，等.6117例暴露后狂犬病免疫預(yù)防處理情況分析[J].中華流行病學(xué)，2005，26（3）：224-225.

[5]肖奇友，王祥迪，康肅邦，等.湖南省近十年狂犬病流行情況分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26（6）：428-430.

[6]胡輝.人用狂犬疫苗的免疫效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：111-112.

[7]夏咸柱，俞永新.加強(qiáng)我國狂犬病防控[J].中國病毒病雜志，2011，1（3）：161-162.

[8]胡家瑜，施燕，沈蕊華.上海市2001-2005年狂犬病流行病學(xué)特征分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18（5）：213-215.

[9]邵玲.2007-2010年上饒市狂犬病監(jiān)測(cè)分析與思考[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）：65.