袁學(xué)雅，楊玉嬋

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.推拿科;b.內(nèi)分泌科，廣州 510405)

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是由于小關(guān)節(jié)的上個(gè)胸椎下關(guān)節(jié)突和下個(gè)胸椎上關(guān)節(jié)突所構(gòu)成的關(guān)節(jié)在扭轉(zhuǎn)或側(cè)移外力的作用下向側(cè)方扭開，并受關(guān)節(jié)滑膜或肌肉的阻礙不得自行復(fù)位。刺激、壓迫或牽拉周圍的神經(jīng)、血管所產(chǎn)生一系列癥狀，是臨床最為常見的胸背部損傷疾病之一，又稱為胸椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥。近年來由于我國居民生活習(xí)慣的不斷改變，小關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。而藥物、理療、傳統(tǒng)推拿手法等局部治療方法的療效時(shí)有反作，為了更加全面提高臨床療法，筆者于2012年1月－2012年12月期間總結(jié)了一種平衡推拿法，通過臨床觀察，運(yùn)用胸背平衡推拿法治療該病40例，并設(shè)對(duì)照組40例作對(duì)照，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男12例，女28例，年齡20～65歲，病程最短1周，最長(zhǎng)6年。對(duì)照組40例，男10例，女30例，年齡20～65歲，病程最短2天，最長(zhǎng)5年。所有患者常規(guī)攝胸椎X線正側(cè)位片，均有不同程度的骨關(guān)節(jié)病理改變。兩組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)有外傷史或受寒、勞損史或長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不良。

(2)單或雙側(cè)背部疼痛。病人常不能仰臥休息，體位變動(dòng)深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加劇。(3)病變局部有壓痛、肌痙攣，有時(shí)可觸及條索狀物。

(4)觸診棘突后翹偏歪，與下位棘突距離增寬，棘上韌帶有腫脹。

(5)多數(shù)患者背部活動(dòng)受限，以前屈受限為主。雙上肢因疼痛不能上舉，被動(dòng)上舉時(shí)疼痛加重。

(6)X線無明顯陽性改變，排除胸段脊椎的其他疾患，如胸椎結(jié)核、腫瘤等;除外合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)病及精神病患者和妊娠臨產(chǎn)患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

(1)患者俯臥位，術(shù)者以滾、按、揉法在胸背部交替操作，時(shí)間約5～8分鐘。

(2)繼上勢(shì)，沿脊柱兩側(cè)豎脊肌用按揉法、彈撥法操作，以松解兩側(cè)肌痙攣，時(shí)間約3～5分鐘。暴露背部皮膚，運(yùn)用介質(zhì)，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)行側(cè)擦法，以熱透為度。

(3)俯臥沖壓法?；颊吒┡P，醫(yī)生站于左側(cè)或右側(cè)，以左手掌跟壓在胸椎棘突右邊，右掌跟壓在同位胸椎棘突左邊，然后囑患者作一深呼吸，待呼氣將盡未盡時(shí)，醫(yī)生用雙手同時(shí)施一寸勁沖壓并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，此時(shí)，可聽到清脆的關(guān)節(jié)彈響聲。

(4)患者取坐位，術(shù)者立于其身后，采用胸椎對(duì)抗復(fù)位扳法，或采用抱頸提升法操作，以整復(fù)關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。本手法隔天1次，每周3次，1周為一療程，一療程之后，判定療效。

2.2 治療組

(1)按對(duì)照組手法操作方法對(duì)患者進(jìn)行操作。

(2)接上勢(shì)，患者仰臥位，術(shù)者以食指、中指、環(huán)指三指按揉胸前正中線(任脈);主要穴位:天突，璇璣，華蓋，紫宮，玉堂，膻中，中庭，鳩尾。操作時(shí)間:膻中，天突兩穴位2分鐘，其余穴位各1分鐘;力度以患者舒適并有酸脹感為度。

(3)患者仰臥位，術(shù)者以拇指，或者食指、中指兩指按揉胸肋交接處，胸肋關(guān)節(jié)、肋軟骨(足少陰腎經(jīng))，主要穴位:步廊、神封、靈墟、神藏、彧中、俞府。操作時(shí)間:每穴30秒;力度以患者舒適并有酸脹感為度。

(4)患者仰臥位，術(shù)者以食指、中指、環(huán)指三指按揉鎖骨下緣，主要穴位:天應(yīng)穴，氣戶，庫房，云門，中府，極泉。操作時(shí)間，每穴30秒，力度以患者舒適并有酸脹感為度。

(5)患者坐位，術(shù)者站于患者后側(cè)，讓患者背部貼靠術(shù)者，術(shù)者托肘抬肩與患者共同擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。本手法隔天1次，每周3次，1周為一療程，一療程之后，判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

(1)療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:背痛及伴隨癥狀消失，行動(dòng)如常，隨訪2周未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):背痛癥狀消失，伴隨癥狀明顯減輕。未愈:治療后一切癥狀如前。

(2)治療效果 治療1個(gè)療程后，經(jīng)1個(gè)月隨訪后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，見表1。

表1 組臨床療效比較

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是由勞逸失度、久病體虛、情緒失調(diào)等導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)逆亂、陰陽失和、臟腑失調(diào)，故治宜條暢氣機(jī)、調(diào)和陰陽、恢復(fù)臟腑正常生理功能為主，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可取得事半功倍之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是由于小關(guān)節(jié)受到周圍軟組織炎癥刺激或腫脹、粘連以及深筋膜的牽拉等多種原因使胸椎小關(guān)節(jié)的解剖位置發(fā)生改變所引起的一系列臨床癥狀，常伴有不同程度的肋間神經(jīng)痛或胸腔臟器功能紊亂等癥狀，通常不能自行復(fù)位。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，推拿能促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高痛閾，放松緊張痙攣的肌肉，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和水腫、血腫物質(zhì)的吸收，糾正關(guān)節(jié)紊亂，消除無菌性炎癥，起到舒經(jīng)活血、化瘀通絡(luò)的作用。傳統(tǒng)治療手法，在局部給予了明顯的作用，但是極易反復(fù)發(fā)作，難以根治。而胸背平衡推拿法則是以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為基本原則，同時(shí)結(jié)合胸椎、前胸解剖結(jié)構(gòu)及其生物力學(xué)特點(diǎn)，參考傳統(tǒng)治療手法，不斷補(bǔ)充，不斷完善，使胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療方案更加全面、系統(tǒng)化。胸背平衡推拿法在傳統(tǒng)治療手法的基礎(chǔ)上，在胸部施以按揉相應(yīng)肌群，以解除肌肉緊張，使胸椎前后肌肉協(xié)調(diào)并恢復(fù)靜力性平衡。同時(shí)，胸前區(qū)相關(guān)穴位于胸肋交接區(qū)，其周圍豐富的肋間神經(jīng)、肋間動(dòng)靜脈經(jīng)過，通過推拿手法刺激肋間神經(jīng)及動(dòng)靜脈，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，治療或預(yù)防肋間神經(jīng)痛。前胸后背相呼應(yīng)，使整個(gè)胸廓達(dá)到放松效果，從而使背部疼痛減輕甚至消失。本手法應(yīng)用中醫(yī)整體觀、經(jīng)絡(luò)理論、脊柱力學(xué)原理并結(jié)合臨床實(shí)際，效果顯著，值得臨床推廣。同時(shí)，注意指導(dǎo)患者有效的功能運(yùn)動(dòng)，通過鍛煉減少再次復(fù)發(fā)的機(jī)率。

［1］范炳華.推拿學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.