黃敏，孫云，曹東亮

（1.仁壽縣人民醫(yī)院急診科，眉山 620500；2.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，成都 610500；3.成都醫(yī)學院檢驗醫(yī)學院，成都 610500）

腹股溝疝是臨床常見的一種外科疾病，其發(fā)病率約為0.3%，在臨床上以手術(shù)治療為主，其中開放式無張力修補術(shù)、腹腔鏡修補術(shù)的比例已大幅提高，遠遠超過傳統(tǒng)修補術(shù)［1－3］。但單憑手術(shù)很難保證治療效果，特別對于高齡患者，需要在圍手術(shù)期給予必要的舒適護理措施，以保障手術(shù)效果。舒適護理是一種在生理、心理上使患者達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，以促進患者康復(fù)及健康的護理措施。舒適護理以患者的舒適為重點，使基礎(chǔ)護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度，最終讓患者身心俱佳，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進早日康復(fù)。本研究重點考察了舒適護理在腹腔鏡疝修補術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年12月～2012年2月在我院接受腹腔鏡疝修補術(shù)治療的110例腹股溝疝患者，所有患者均符合腹股溝疝的診斷標準?；颊唠S機分為實驗組和對照組，每組55例，其中實驗組患者男性45例，女性10例，年齡39～69歲，平均年齡（54.9±11.0）歲；單側(cè)疝47例，雙側(cè)疝8例；斜疝43例，直疝12例，復(fù)合疝0例。對照組患者男性46例，女性9例，年齡38～69歲，平均年齡（55.1±11.2）歲；單側(cè)疝46例，雙側(cè)疝9例；斜疝45例，直疝10例，復(fù)合疝0例。兩組患者的年齡、性別、分類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用腹腔鏡經(jīng)腹腔疝修補術(shù)，主要操作如下：患者全身麻醉，建立氣腹，檢測找到疝環(huán)，拉回突出的腹膜至腹腔，修剪掉多余的腹膜組織，分離腹股溝管內(nèi)口周圍組織，暴露腹壁下血管、恥骨結(jié)節(jié)等；采用10cm×15cm大小的聚丙烯補片覆蓋，錨釘固定，縫合腹膜［4，5］。對照組僅采用常規(guī)護理措施，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用舒適護理措施，包括心理護理、緩解腹壓、出院指導(dǎo)等。比較兩組患者的住院時間、恢復(fù)正常所需時間、復(fù)發(fā)率、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析比較舒適護理的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用效果。

1.3 舒適護理方案

1.3.1 心理護理 手術(shù)前醫(yī)護人員要認真做好心理疏導(dǎo)工作，向患者及其家屬詳細解釋腹腔鏡手術(shù)特點和注意事項，并以成功治療的案例鼓勵患者，消除其緊張、焦慮情緒，增加其信心。

1.3.2 緩解腹壓護理 手術(shù)前患者戒煙酒，避免感冒。患有慢性支氣管炎的患者需先控制肺炎，學習正確的排痰方法［6］，以避免術(shù)后咳嗽、腹壓升高，而造成復(fù)發(fā)。同時通過飲食調(diào)節(jié)控制患者大便性狀，保持大便通暢，必要時給予灌腸，以避免便秘引起腹壓升高。

1.3.3 腹腔鏡引流管護理 術(shù)后固定引流管，避免其由于體位的改變而滑脫?；颊呋氐酱参缓螅鑼⒁鞴芄潭ㄔ诖参簧?，經(jīng)常觀察、確保通暢。防止患者翻身時因負壓引起液體回流。此外，巡回護士需觀察引流管中液體的性質(zhì)、顏色及流量，防止皮膚切口感染。

1.3.4 并發(fā)癥的觀察與護理 惡心、嘔吐患者需保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物被誤吸，引起吸入性肺炎?；颊邍I吐后要及時清理呼吸道，對于重癥嘔吐患者，可以給予止吐藥；對于高齡患者，護理人員要及時協(xié)助患者翻身，并給予按摩；對于呼吸系統(tǒng)感染患者，可行超聲霧化吸入，促進痰液排除，防止干咳。

1.3.5 出院指導(dǎo) 患者出院后需保持切口清潔、干燥，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)紅腫或有液體滲出，需及時回醫(yī)院復(fù)診?；颊叱鲈汉?w方可恢復(fù)正常工作，100d內(nèi)禁止重體力勞動［7，8］。同時囑患者注意預(yù)防感冒、肺炎和支氣管炎，并養(yǎng)成良好的飲食習慣，保持大便通暢。

1.4 療效判定標準

記錄并比較兩組患者住院時間、恢復(fù)正常所需時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率，并通過復(fù)診及電話隨訪確定術(shù)后復(fù)發(fā)率［9］。在術(shù)后住院恢復(fù)過程中，患者出現(xiàn)與本病無關(guān)的疾病或癥狀如異物感、血清腫以及尿潴等均視為發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥患者數(shù)與本組患者總數(shù)的比值乘以100%為并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后2年內(nèi)復(fù)診或進行電話隨訪，如患者再次出現(xiàn)腹股溝疝癥狀，經(jīng)?？漆t(yī)生檢查確診為復(fù)發(fā)性腹股溝疝，復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者數(shù)與本組患者總數(shù)的比值乘以100%為本病復(fù)發(fā)率。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術(shù)后第1天、第8天和第30天的疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期比較

兩組患者圍手術(shù)期，實驗組患者的住院時間和恢復(fù)正常所需時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期比較（±s）

與對照組比較，＊P＜0.05

組別 n 住院時間／d 恢復(fù)正常所需時間／h實驗組 55 3.1±1.3＊ 9.8±2.2＊對照組55 5.4±1.2 16.7±9.1

2.2 兩組患者疼痛評分比較

實驗組患者術(shù)后第1天的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），第8天和第30天的疼痛評分與對照組基本相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 兩組患者手術(shù)后疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)后疼痛評分比較（±s）

組別 n 術(shù)后第1天 術(shù)后第8天 術(shù)后第30天實驗組 55 4.8±0.9＊2.3±0.2 1.9±0.5對照組55 6.8±1.2 2.6±0.4 1.8±0.3

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

常見的并發(fā)癥包括異物感、血清腫以及尿潴留等，其中實驗組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.3%和18.2%，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者均無本疾病復(fù)發(fā)（見表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)的疝修補術(shù)將非同一位置結(jié)構(gòu)的組織強行縫合到一起，改變了原有的組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，影響了患者的生理功能。由于縫合區(qū)域張力很大，患者后期容易出現(xiàn)組織撕裂、難以愈合的癥狀，以及疼痛、復(fù)發(fā)率高等問題，對患者影響很大［10］。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是一種微創(chuàng)的無張力疝修補術(shù)，主要包括3種方法：腹腔內(nèi)補片覆蓋法、經(jīng)腹膜前修補法和完全腹膜外疝修補法。

就外科手術(shù)而言，疼痛對患者的影響巨大，并且難以評估，患者個體差異、心理因素以及預(yù)期值等，都會對患者造成顯著影響。一般來說，影響疼痛有兩個方面：手術(shù)過程中對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，組織愈合過程中引起的神經(jīng)結(jié)構(gòu)形態(tài)變化。此外，常規(guī)手術(shù)會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，給予患者必要的圍手術(shù)期護理，以降低其疼痛感，具有重要臨床意義。

本研究重點考察了舒適護理在腹腔鏡疝修補術(shù)中的臨床效果，結(jié)果表明，實驗組患者的住院時間、恢復(fù)正常所需時間均明顯少于對照組，且實驗組患者術(shù)后第1天的疼痛評分明顯低于對照組，實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，因此舒適護理策略在腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝中具有良好的輔助效果。

4 結(jié)論

舒適護理在腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝中較常規(guī)護理具有明顯優(yōu)勢，不但能減少術(shù)后疼痛持續(xù)時間和住院時間，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，迎合了患者的舒適護理需求，值得臨床推廣應(yīng)用。

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