王恩任，楊曉虹，冷言冰，陳 建△

1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科（成都 610500）；2.成都醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生系（成都 610500）

腦血管病已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民所患的主要疾病之一，并以其高發(fā)病率、致殘率及病死率，給國家和社會帶來巨大的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)［1，2］。隨著中國老年化程度加重，腦血管病危害我國中老年人健康，影響其生命質(zhì)量［3，4］。特別是腦血管疾病與其他老年性疾病，如糖尿病、高血壓和冠心病等一種或多種疾病并存時，其管理與治療會帶來更多的挑戰(zhàn)［5，6］。本研究探討社區(qū)居民患腦血管病的危險因素，為從病因上采取預(yù)防和干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取成都市新都區(qū)社區(qū)居民為研究對象，其中病例組為在社區(qū)診斷研究中篩查可疑腦血管患者中進(jìn)一步確診為缺血性和出血性腦血管病的128例患者，年齡65歲及以上，其中男性87例，女性41例；對照組為同一社區(qū)無腦血管病的194名老年居民，年齡為65歲及以上，其中男性142名，女性52人。

1.2 腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)ICD－10診斷名稱及編碼庫標(biāo)準(zhǔn)，本研究中腦血管病包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.3.1 調(diào)查工具 在查閱大量國內(nèi)外有關(guān)腦血管疾病危險因素文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際工作情況編制《腦血管疾病危險因素調(diào)查表》，其內(nèi)容包括患者基本狀況和主要危險因素等項目。調(diào)查表經(jīng)過預(yù)調(diào)查評價，具有較好的信度（Cronbach＇sα＝0.905）和效度。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)有無腦血管疾病對研究因素進(jìn)行單因素分析，對有統(tǒng)計學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，用比值比（OR）及95%的可信區(qū)間（95%CI）估計各因素與腦血管疾病的聯(lián)系強度，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 腦血管病可能的危險因素與賦值

2 結(jié)果

2.1 腦血管病危險因素的單因素分析

按影響腦血管病的相關(guān)危險因素分別賦值（見表1），結(jié)果變量為是否有腦血管病。對各種危險因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、吸煙、酗酒、家族史等因素與腦血管病有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

2.2 腦血管病危險因素的多因素Logistic回歸分析

對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素采用逐步后退法自動去除差異無統(tǒng)計學(xué)意義的變量，最終進(jìn)入多因素模型的危險因素為高血壓、高血脂、冠心病和吸煙，其OR（95%CI）分別為7.271（4.448～11.547）、3.194（1.974～7.167）、5.683（2.935～9.752）、1.859（0.858～4.425），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表2 腦血管病危險因素單因素分析結(jié)果

表3 腦血管病患者多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦血管病是由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一類疾病，包括顱內(nèi)和顱外動脈、靜脈及靜脈竇的疾病，但以動脈疾病為多見。高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素［7］。國內(nèi)外研究［8，9］顯示，腦血管疾病存在多種危險因素，如高血壓、吸煙、體力活動、糖尿病、飲酒、心源性因素和精神因素等。本研究以社區(qū)居民為目標(biāo)人群，從目標(biāo)人群中選取病例和對照人群，通過資料整理和單因素分析，結(jié)果顯示，與腦血管疾病有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、吸煙、飲酒和家族史等。對有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸，結(jié)果顯示，高血壓、高血脂、冠心病和吸煙與腦血管疾病存在相關(guān)性，OR值及95%CI顯示其聯(lián)系強度。

隨著我國城鄉(xiāng)居民老年化加重，養(yǎng)老與老年疾病已經(jīng)成為社會和政府關(guān)注的熱點，尤其城鎮(zhèn)化后，不少農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槭忻?，行為生活方式也隨之改變。體力活動與體育鍛煉逐漸減少，飲食生活條件得到極大改善，吸煙、飲酒成為習(xí)慣，營養(yǎng)充足與肥胖居民比例逐漸增高，廣大居民“富貴病”的發(fā)生不可避免。隨著年齡增長，城鄉(xiāng)居民，尤其城市居民中，高血脂、高血壓、冠心病人群比例增長迅速，成都市社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果也顯示腦血管病與以上因素有關(guān)，其聯(lián)系強度提示危險因素存在。

腦血管病已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民患病和死亡的主要疾病之一，尤其在城市，心腦血管疾病患病率和病死率已經(jīng)排在首位，我國疾病譜在20年內(nèi)發(fā)生快速轉(zhuǎn)變的循證研究也得到證實［10，11］。因此，針對高發(fā)的心腦血管疾病，國家和社會理應(yīng)優(yōu)先解決，以減少由此帶來的巨大經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)。但隨著中國老年化程度加重，心腦血管病患者的管理與治療已經(jīng)給政府和社會帶來了更多的挑戰(zhàn)。所以，從源頭預(yù)防控制其產(chǎn)生因素顯得尤為重要，針對社區(qū)青、中年居民患腦血管疾病的危險因素采取有效的預(yù)防性干預(yù)措施是減少和消滅腦血管病的根本措施。

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