外用連蒲消腫熏洗液治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔術(shù)后

于丹丹，常忠生，張 媛，王忠娟，安艷麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，烏魯木齊830011)

中藥熏洗法秉承“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥”，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療肛腸病的獨(dú)特方法。該法首見于《五十二病方》，通過藥物的熏蒸和溫?zé)嶙饔糜诨继帲哂邢[止痛、活血化瘀、除菌促愈等功效。根據(jù)此法外用連蒲消腫熏洗液治療混合痔術(shù)后，對照組給予高錳酸鉀溶液、70℃熱水熏洗坐浴?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月—2013年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科病區(qū)混合痔Ⅱ、Ⅲ度術(shù)后患者共160例。其中男78例，女82例。年齡16～60歲。男性患者平均年齡(41.40±11.71)歲，女性患者平均年齡(38.95±10.63)歲。隨機(jī)分為治療組、陽性對照組、陰性對照組。3組患者性別、年齡、混合痔分度以及術(shù)后第一天創(chuàng)面水腫、滲血、滲出、疼痛、肛門墜脹感等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科組于2004年制定的《痔臨床診治指南》(草案)，選擇Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者，在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后均有1～3處傷口。

1.3 治療藥物及方法 治療組給予連蒲消腫熏洗液熏洗坐浴。藥物組成:連翹、蒲公英、虎杖、生大黃、紫花地丁、黃柏、蒼術(shù)、芒硝等。1劑/d，煎湯取汁400 mL，用時加70℃熱水2 000 mL，先熏蒸后坐浴。時間為15 min，早晚2次，便后可加洗1次，7 d為1療程。陽性對照組給予1:5 000高錳酸鉀溶液，溫度70℃，陰性對照組給予單純70℃熱水。2組用量約為2 200 mL，用法同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 主觀疼痛程度 采用視覺模擬疼痛評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估。將一條10 cm長的水平直線劃分成10等分，從左到右依次標(biāo)有0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10。其中 0 代表無痛，10 代表患者能想象的最劇烈的疼痛?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛體驗(yàn)在此直線標(biāo)記。

1.4.2 醫(yī)生客觀評價(jià)疼痛程度 結(jié)合1975年全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病經(jīng)驗(yàn)交流會制定的術(shù)后疼痛分度擬訂如下。0度:無肛門疼痛，相當(dāng)于VAS法0分;Ⅰ度:肛門部稍感疼痛，不需處理，相當(dāng)于VAS法1～3分;Ⅱ度:肛門部輕度疼痛，但無明顯痛苦表情，服止痛劑可以緩解者，相當(dāng)于VAS法4～7分。Ⅲ度:肛門部疼痛較重，有痛苦表情，需口服止痛劑、肌注曲馬多及肌注杜冷丁藥物方可止痛，相當(dāng)于VAS法8～10分。記錄術(shù)后第1天、第7天肛門疼痛程度，并對肛門疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評分。

1.4.3 水腫評定標(biāo)準(zhǔn)(自擬)0度水腫:無水腫;Ⅰ度水腫:水腫范圍＜0.5 cm×0.5 cm;Ⅱ度水腫:水腫范圍＜1.0 cm×1.0 cm，或水腫部位2處，水腫范圍＜5 cm×0.5 cm;Ⅲ度水腫:水腫范圍＞1.0 cm×1.0 cm，或水腫部位3處。

1.4.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［1］。顯效:局部無感染，脹痛消失，肛緣水腫消失，創(chuàng)面無滲液、滲血，無瘙癢;有效:局部無感染，腫脹疼痛減輕，創(chuàng)面有少量滲液，輕微瘙癢;無效:癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜5時，用校正χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋±s)表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第1天與第7天患者主觀疼痛積分比較 提示術(shù)后第1天由于手術(shù)麻醉效果，各組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療組和陽性對照組術(shù)后第7天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說明連蒲消腫熏洗液熏洗在緩解疼痛方面優(yōu)于高錳酸鉀溶液與單純熱水坐浴。見表1。

表1 第1天與第7天患者主觀疼痛積分比較(珋±s)

注:與治療組相比，#P＜0.05

組 別 例數(shù) 第1天 第7天治療組 59 5.79±2.56 4.21±1.78陽性對照組 56 4.27±2.38 4.08±2.21陰性對照組 45 5.75±1.56 5.13±1.54#

2.2 治療第7天醫(yī)生客觀評定疼痛比較 治療第7天，治療組Ⅱ、Ⅲ度疼痛患者明顯少于陰性對照組，與陽性對照組相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與陰性對照組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療第7天醫(yī)生客觀評定疼痛比較 例

2.3 治療第7天創(chuàng)面水腫積分比較 3組患者治療第7天創(chuàng)面水腫積分比較，治療組創(chuàng)面水腫與陽性對照組相比，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與陰性對照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示連蒲消腫熏洗液熏洗消腫作用與高錳酸鉀組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療作用均優(yōu)于單純熱水組。見表3。

表3 治療第7天創(chuàng)面水腫積分比較 例

2.4 治療第7天臨床有效率比較 3組臨床顯效率比較，連蒲消腫熏洗液熏洗顯效37例(23.1%)，明顯高于陽性對照組和陰性對照組。無效2例(1.3%)。有效率和其他2組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 臨床有效率比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，混合痔術(shù)后疼痛、水腫等多有“金刃”所傷，氣血瘀滯，“不通則痛”;濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻塞，水津停滯，“不榮則痛”。西醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)損傷使組織受損，淋巴回流障礙，炎性物質(zhì)和血管活性物質(zhì)增加，導(dǎo)致疼痛明顯，創(chuàng)緣和肉芽的水腫、滲血、滲液等［2］。中藥熏洗法是借助藥物水煎或沖泡之后，趁熱熏蒸，熏后藥液洗滌局部的治療方法。藥液中的有效成分可透過肛門皮膚、肉芽組織吸收而發(fā)揮藥理作用。溫?zé)嵴趄v作用可溫通經(jīng)絡(luò)，改善肛門局部氣血運(yùn)行，并直接接觸患處，起到清熱解毒、活血通絡(luò)、行氣止痛、殺蟲止癢等功效［3］。

常忠生主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出連蒲消腫熏洗液外用治療混合痔術(shù)后，療效確切、滿意。不僅減輕了患者術(shù)后疼痛導(dǎo)致水腫、水腫加重疼痛的惡性循環(huán)癥狀，而且加速了創(chuàng)面愈合時間，減少了創(chuàng)面感染機(jī)會，降低了住院天數(shù)和費(fèi)用。其中，君藥連翹乃“瘡家之圣藥”，可用于各種瘡毒癰腫?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［4］，連翹的主要成分連翹酯苷具有舒張血管、抗氧化、抗菌、抗感染等作用。臣藥蒲公英，助連翹清熱解毒利濕之功用，具清熱解毒、消腫散結(jié)的作用。其化學(xué)成分紛繁復(fù)雜，已證實(shí)的機(jī)制有抑菌、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、利尿、抗過敏、抗血栓等藥理作用［5］。黃柏苦寒，清熱燥濕偏于清熱;蒼術(shù)辛苦溫，健脾燥濕偏于燥濕合用。且黃柏可制蒼術(shù)溫燥傷陰，蒼術(shù)可制黃柏苦寒傷胃，二者相配，常用治濕熱下注等證［6］。芒硝，《梅師集驗(yàn)方》有“治火丹毒，水調(diào)芒硝涂之”的記載。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，芒硝苦寒，外用可改善局部循環(huán)，促進(jìn)滲出吸收，減輕炎癥反應(yīng)。芒硝有抗感染作用，可能與芒硝外敷可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，減少局部白細(xì)胞浸潤，減輕炎性反應(yīng)有關(guān)［7］?；⒄?，別名陰陽蓮、苦杖、酸杖、斑杖、土大黃、大葉蛇總管等，含有多種有效成分，具有抗菌、抗病毒、擴(kuò)張血管、降低血壓、改善微循環(huán)等作用［8］。紫花地丁，主要用于清熱解毒，涼血消腫?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有較好的抗病毒、抗炎、抑菌作用，民間廣泛用于治療濕疹、瘙癢和粉刺等皮膚病。以上諸藥外用，共奏消腫止痛、清熱解毒、殺菌促愈之效。

［1］李國棟，寇玉明.中西醫(yī)臨床肛腸疾病學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:111.

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