只要不是急診,就不用馬上去醫(yī)院,而是在手機(jī)APP(智能手機(jī)的第三方應(yīng)用程序)或網(wǎng)站上與醫(yī)生交流,確定下一步的診治方案;或者把一些慢性病最新的康復(fù)信息傳遞給醫(yī)生,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,制定康復(fù)方案。更為關(guān)鍵的是,這將沒有地域的限制,黑龍江的患者,可以隨時(shí)聯(lián)系遠(yuǎn)在海南的醫(yī)生;這也將突破上班時(shí)間的束縛,只要醫(yī)生忙得過(guò)來(lái),晚上他們照樣可以和患者交流。
移動(dòng)醫(yī)療被業(yè)界看作是化解看病難的有效途徑之一,但盡管社會(huì)資源有著很大的熱情,愿意進(jìn)入這一領(lǐng)域,然而移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展壯大,只有解決了政策壁壘與行業(yè)監(jiān)管的問(wèn)題后,才能說(shuō)真正上路了。
排隊(duì)數(shù)小時(shí),看病卻只有幾分鐘,這是不少患者在知名大醫(yī)院看病時(shí)必須經(jīng)歷的煎熬與郁悶。
“我和兩名助手一上午要看80個(gè)病人,一個(gè)病人才兩三分鐘,很多人還排不上號(hào),要花數(shù)百上千元從黃牛手上買號(hào)?!睂?duì)于當(dāng)前社會(huì)上普遍的看病難問(wèn)題,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任白春學(xué)有切身感受。今年兩會(huì)期間,全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山在接受媒體采訪時(shí)也表示:“稍微有點(diǎn)名氣的醫(yī)生每天要看50個(gè)病人,怎么會(huì)容易?開藥多、檢查多,怎么會(huì)便宜?排隊(duì)3小時(shí),看病3分鐘,醫(yī)患關(guān)系怎么可能改善?”
但隨著IT技術(shù)、無(wú)線傳感技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,其中衍生出來(lái)的移動(dòng)醫(yī)療也許可以成為解決看病難、入院難的“有效途徑之一”。
移動(dòng)醫(yī)療,有助解決看病難題
當(dāng)“快速問(wèn)醫(yī)生”(由北京圖勝網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司研發(fā),該軟件整合了有問(wèn)必答網(wǎng)、120健康網(wǎng)、愛愛醫(yī)等諸多醫(yī)療資源)在短短3個(gè)月內(nèi)突破每日3萬(wàn)提問(wèn)人次的時(shí)候,人們才真正感覺到移動(dòng)醫(yī)療這一步的前瞻性。業(yè)內(nèi)預(yù)測(cè),到2016年全球移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用下載量將超過(guò)10億次,醫(yī)療APP正處于發(fā)力的最好時(shí)機(jī)。
全球移動(dòng)通信系統(tǒng)協(xié)會(huì)發(fā)布報(bào)告稱,預(yù)計(jì)到2017年,移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展將帶來(lái)230億美元的收入。艾媒咨詢的數(shù)據(jù)則顯示,到2017年底,中國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模也將突破百億元。前不久,移動(dòng)醫(yī)療代表“春雨醫(yī)生”剛剛獲得5000萬(wàn)美元的融資,醫(yī)療健康網(wǎng)站丁香園也在9月2日獲得騰訊7000萬(wàn)美元的投資。
醫(yī)院方面,當(dāng)然也沒有忽視醫(yī)療服務(wù)信息化發(fā)展的巨大潛力,其中,北京大學(xué)人民醫(yī)院探索的信息化發(fā)展理念,或許對(duì)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展探索有所啟迪。
北京大學(xué)人民醫(yī)院目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)護(hù)理站,讓用藥更安全;移動(dòng)收費(fèi)推車,緩解排長(zhǎng)隊(duì);遠(yuǎn)程手術(shù)三方核查機(jī)制,保證手術(shù)安全;移動(dòng)查房平臺(tái),緩解入院難。為解決骨科病床供不應(yīng)求的問(wèn)題,幫助更多有需要的患者能夠及時(shí)入院治療,人民醫(yī)院與隆福醫(yī)院建立了綠色轉(zhuǎn)診通道,關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一般患者在術(shù)后第3天就會(huì)被轉(zhuǎn)到隆福醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。兩家醫(yī)院通過(guò)移動(dòng)查房平臺(tái),依靠雙向音視頻技術(shù)進(jìn)行雙向數(shù)據(jù)共享,患者每天都會(huì)在床邊得到人民醫(yī)院醫(yī)生的遠(yuǎn)程查房診療。
在北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心主任劉帆看來(lái),醫(yī)院正面臨醫(yī)療服務(wù)不斷改善、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理等方面的挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)隱含了潛在的契機(jī),即利用互聯(lián)網(wǎng)用戶產(chǎn)生的大數(shù)據(jù),在理解用戶意圖的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)高效、準(zhǔn)確的信息服務(wù);基于大數(shù)據(jù)技術(shù)建立用戶模型,為VIP(貴賓)用戶量身定做手機(jī)軟件,提供個(gè)性化服務(wù);在可穿戴設(shè)備(詳見后文)大數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)上,進(jìn)行健康預(yù)測(cè)與預(yù)警。
從醫(yī)療效率和吸引動(dòng)員更多社會(huì)資源進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域來(lái)看,移動(dòng)醫(yī)療都是解決看病難的有效途徑之一。突破地域限制和常規(guī)上班時(shí)間的束縛,移動(dòng)醫(yī)療還是一些邊遠(yuǎn)地區(qū)大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生的選擇之一。上海東方醫(yī)院副院長(zhǎng)譚軍就認(rèn)為:“我國(guó)醫(yī)療資源分布很不均勻,利用高科技手段為邊遠(yuǎn)窮地區(qū)提供醫(yī)療幫助,是值得推廣的。遠(yuǎn)程醫(yī)療甚至一定程度上能緩解我國(guó)看病難、看病貴的問(wèn)題?!?/p>
但是移動(dòng)醫(yī)療由于涉足了一個(gè)比較特殊的領(lǐng)域,會(huì)遇到政策壁壘、專業(yè)限制、資格門檻的制約,因此它的發(fā)展需要更多的勇氣和支持,想要走上發(fā)展的坦途,目前至少需要解決政策壁壘與行業(yè)監(jiān)管的問(wèn)題。
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西班牙人看病離不開手機(jī)
在西班牙,民眾看病除了用上病歷和醫(yī)療卡外,還要用上一個(gè)必不可少的設(shè)備——手機(jī)。目前,西班牙國(guó)內(nèi)有近10萬(wàn)個(gè)醫(yī)療類手機(jī)應(yīng)用軟件,可為病人提供4大類服務(wù)。
預(yù)約類。病人通過(guò)這類軟件挑選醫(yī)生和醫(yī)院并預(yù)約看病。在約定就診的前一天,醫(yī)院會(huì)給病人發(fā)短信或打電話,提醒其按時(shí)就診??床『?,病人還可以通過(guò)軟件給醫(yī)院和醫(yī)生評(píng)分,供其他病人參考。
診斷類。病人和醫(yī)生可通過(guò)這類軟件看病。用戶大多為慢性病患者,他們將自己的心跳、脈搏、皮膚癥狀、眼球照片甚至是心電圖通過(guò)這類軟件測(cè)量并給醫(yī)生發(fā)送數(shù)據(jù),醫(yī)生診斷病情后,將其病歷與電子處方存儲(chǔ)在國(guó)家醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)中。病人買藥時(shí)出示自己的醫(yī)療卡即可調(diào)出電子處方。
提醒類。這類軟件與國(guó)家醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)網(wǎng),病人將醫(yī)保號(hào)碼輸入其中,應(yīng)用即可獲得其全部病歷,一些慢性病或過(guò)敏癥患者會(huì)定期收到來(lái)自軟件的信息,提醒其按時(shí)吃藥、注意季節(jié)和環(huán)境的變化并按時(shí)復(fù)查等。一些家長(zhǎng)還會(huì)被提醒按時(shí)送孩子打各種疫苗。
病情交流類。身患同種疾病的患者,可通過(guò)此類軟件交流病情、治療方法及恢復(fù)情況。通常使用這類軟件的是癌癥或糖尿病患者,很多人在這里通過(guò)與病友的交流,獲得心理安慰。很多醫(yī)生也會(huì)關(guān)注這類軟件,以便了解病人的想法,令醫(yī)患關(guān)系更加融洽。
7種能盈利的移動(dòng)醫(yī)療
雖然移動(dòng)醫(yī)療健康市場(chǎng)被視為下一座“金礦”,但因體系的復(fù)雜性,商業(yè)模式并不容易“落地”。不過(guò),在世界范圍內(nèi),已經(jīng)有7種能盈利的移動(dòng)醫(yī)療模式。
1.為醫(yī)生提供手機(jī)臨床信息
移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)影響到醫(yī)院的醫(yī)療管理方式、醫(yī)患溝通模式、醫(yī)生從業(yè)生態(tài)等。全球第一家上市的移動(dòng)健康公司Epocrates,專為醫(yī)生提供手機(jī)上的臨床信息參考,2012年收入約為1.2億美元。endprint
浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程與儀器科學(xué)學(xué)院教授劉清君說(shuō),醫(yī)療服務(wù)信息化是國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)院正加速實(shí)施基于信息化平臺(tái)的整體建設(shè),以提高醫(yī)院的服務(wù)水平與競(jìng)爭(zhēng)力。信息化能夠提升醫(yī)生的工作效率,有更多的時(shí)間為患者服務(wù),也可以實(shí)現(xiàn)一定的盈利。
2.為企業(yè)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)
據(jù)美國(guó)《商業(yè)周刊》報(bào)道,美國(guó)數(shù)百家企業(yè)已通過(guò)保險(xiǎn)公司或直接與遠(yuǎn)程醫(yī)療提供商建立合作,以此減少開銷并為員工提供全天候醫(yī)療服務(wù)。
在劉清君看來(lái),廣義上的遠(yuǎn)程醫(yī)療至少應(yīng)該包括兩大方面,即偏重診病的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),以及偏重健康管理的平臺(tái)。前者解決的是看病難問(wèn)題,比如國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院開始形成規(guī)模的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),后者解決的是防病問(wèn)題。遠(yuǎn)程醫(yī)療大大縮短了空間距離,減少了時(shí)間上的浪費(fèi),還能對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化分配。
3.導(dǎo)醫(yī)服務(wù)提供健康咨詢
客戶關(guān)系服務(wù)是指根據(jù)醫(yī)生和患者的需求進(jìn)行一系列的相關(guān)商業(yè)聯(lián)系。美國(guó)ZocDoc公司根據(jù)地理位置、保險(xiǎn)狀態(tài)及醫(yī)生專業(yè)為患者推薦醫(yī)生,并可在平臺(tái)上直接完成預(yù)約,目前公司的融資總額已接近1億美元。
目前國(guó)內(nèi)由商業(yè)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療咨詢服務(wù)與之類似,如丁香園、好大夫網(wǎng)站等開通專家推薦及預(yù)約服務(wù)。
4.醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),網(wǎng)上診病、開藥
在美國(guó),多家診所聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng),病人可以從網(wǎng)上預(yù)約并索取處方藥,獲得檢查結(jié)果的電子版,并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查看個(gè)人健康結(jié)論。醫(yī)生則可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)電子病歷。不過(guò),因?yàn)獒t(yī)療模式的不同,目前還未能在我國(guó)發(fā)展。劉清君認(rèn)為,這種商業(yè)模式可以借鑒到我國(guó)的醫(yī)院當(dāng)中。
5.利用手機(jī)客戶端管理慢病
移動(dòng)醫(yī)療擁有經(jīng)濟(jì)高效、方便醫(yī)患間溝通等特性,這也使得它能夠和慢病管理成為一對(duì)好搭檔。日前,美國(guó)個(gè)人健康管理移動(dòng)醫(yī)療公司W(wǎng)ellDoc研發(fā)的糖尿病管理平臺(tái),成為首個(gè)獲FDA批準(zhǔn)的可幫助醫(yī)生優(yōu)化開具處方的手機(jī)應(yīng)用。在國(guó)內(nèi),衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心推出“中國(guó)高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素全面管理工程”,計(jì)劃實(shí)現(xiàn)患者通過(guò)手機(jī)APP與醫(yī)生的直接聯(lián)系。
國(guó)家心血管病中心辦公室主任陳偉偉教授說(shuō),在社區(qū)開展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù),對(duì)心血管病防治意義重大。中國(guó)的慢性病人超過(guò)3億,移動(dòng)醫(yī)療的產(chǎn)品可以讓用戶自己管理疾病。
6.可穿戴醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)采集
可穿戴設(shè)備是直接穿在身上,或是整合到用戶的衣服或配件的一種便攜式設(shè)備。它不僅僅是一種硬件設(shè)備,更是通過(guò)軟件支持以及數(shù)據(jù)交互、云端交互來(lái)實(shí)現(xiàn)強(qiáng)大的功能。目前市場(chǎng)上的可穿戴醫(yī)療設(shè)備有兩大類:一是體外數(shù)據(jù)采集,比如血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng);二是通過(guò)體征數(shù)據(jù)(如心率、脈率、呼吸頻率、體溫、熱消耗量等)監(jiān)測(cè)來(lái)幫助用戶管理重要的生理活動(dòng)。
劉清君認(rèn)為,可穿戴醫(yī)療設(shè)備為個(gè)性化醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)提供了商業(yè)機(jī)遇。在理想情況下,它能收集一套患者的長(zhǎng)期數(shù)據(jù),通過(guò)與人群的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)對(duì)比,來(lái)發(fā)現(xiàn)用戶中長(zhǎng)期的慢病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生也能獲得患者疾病變化、康復(fù)進(jìn)展等重要信息,并有針對(duì)性地提供個(gè)性化醫(yī)療方案。
7.健康大數(shù)據(jù),價(jià)值無(wú)限
隨著可穿戴設(shè)備市場(chǎng)的發(fā)展,也積累了大量與消費(fèi)者健康相關(guān)的數(shù)據(jù),大量信息通過(guò)深度挖掘可以產(chǎn)生無(wú)限的商業(yè)價(jià)值。劉清君認(rèn)為,通過(guò)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)可以搜索病人信息,通過(guò)移動(dòng)技術(shù),病人可與醫(yī)生隨時(shí)聯(lián)系,以數(shù)據(jù)為內(nèi)容的移動(dòng)醫(yī)療將在很大程度上改變。但是,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的信息化程度仍然處于初級(jí)階段。在整體投資上,也有明顯差距。專家表示,大數(shù)據(jù)服務(wù)市場(chǎng)的關(guān)鍵,在于分析與數(shù)據(jù)匹配的社會(huì)互動(dòng)關(guān)系,研究人們之間的信任建立、互動(dòng)形成。
在美國(guó),醫(yī)療診斷類的評(píng)價(jià)應(yīng)用已成為建立醫(yī)患互信的渠道。病人通過(guò)對(duì)醫(yī)生信用的評(píng)級(jí),公開數(shù)據(jù),使移動(dòng)醫(yī)療的潛在價(jià)值得到發(fā)揮。但在中國(guó),醫(yī)患關(guān)系比較緊張,盡快恢復(fù)醫(yī)患信任,才能有效地發(fā)揮移動(dòng)醫(yī)療的作用。另外,數(shù)據(jù)的不斷增加導(dǎo)致了“數(shù)據(jù)洪災(zāi)”,現(xiàn)有數(shù)據(jù)不是不夠大,而是大得沒有時(shí)間和精力去分析,海量數(shù)據(jù)還未能連接在醫(yī)院、醫(yī)生和病人之間。
新法規(guī)的爭(zhēng)議與需要的突破
8月29日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),試圖對(duì)越來(lái)越熱的網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)類的遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行規(guī)范。
但該法規(guī)過(guò)于籠統(tǒng),操作上有局限。例如,《意見》中明確規(guī)定,“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”,并且“醫(yī)務(wù)人員向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意,并使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的信息平臺(tái)”。又如,新規(guī)定中禁止醫(yī)療診斷,允許醫(yī)療咨詢,但咨詢和診斷如何界定并無(wú)詳說(shuō),這會(huì)給醫(yī)生造成一定困擾。新規(guī)一出,褒貶不一,醫(yī)生、醫(yī)院,包括一些網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)對(duì)此議論紛紛。
按照規(guī)定,非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),不得提供診療、開具處方和獲取利益。但數(shù)據(jù)顯示,在第三方平臺(tái)開通網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢服務(wù)的醫(yī)生,60%以上來(lái)自三甲醫(yī)院,半數(shù)以上醫(yī)生提供免費(fèi)咨詢,患者平均兩個(gè)半小時(shí)就可以得到回復(fù),極大地方便了患者。但這些平臺(tái)都屬于非醫(yī)療機(jī)構(gòu),照此規(guī)定是否都該被禁呢?對(duì)此,“春雨醫(yī)生”相關(guān)負(fù)責(zé)人接受采訪時(shí)表示,他們只提供健康咨詢,不在衛(wèi)計(jì)委規(guī)定范圍內(nèi)。而“好大夫”網(wǎng)站上很多醫(yī)生服務(wù)有明碼標(biāo)價(jià),至于是否開具處方,客服人員表示,由醫(yī)生自己決定。
劉帆指出,在國(guó)外,移動(dòng)醫(yī)療和移動(dòng)健康是有界限的,但在國(guó)內(nèi)還不明顯。比如,影像科用終端設(shè)備看片子,達(dá)到醫(yī)學(xué)圖像顯示標(biāo)準(zhǔn)的才是醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)品,像iPad就不能達(dá)到醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),算不上醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)品,只能屬于健康類產(chǎn)品范疇。
移動(dòng)醫(yī)療如果無(wú)法與醫(yī)院、醫(yī)生有效對(duì)接,讓醫(yī)院進(jìn)入健康大數(shù)據(jù)中并成為主干,最終實(shí)現(xiàn)“緩解因醫(yī)療資源過(guò)度集中而導(dǎo)致的就醫(yī)難”的核心訴求,那么最終的結(jié)果很可能是將一家家醫(yī)院建設(shè)成內(nèi)部極為發(fā)達(dá)的信息孤島,誘使醫(yī)療器械公司生產(chǎn)出無(wú)數(shù)個(gè)增添數(shù)據(jù)上傳功能的新產(chǎn)品而已。要解決上述兩個(gè)問(wèn)題,還需要國(guó)家政策進(jìn)一步完善,企業(yè)也要與醫(yī)院多溝通,共同推進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)步。
從《意見》的內(nèi)容來(lái)看,官方試圖維護(hù)當(dāng)今公立醫(yī)院之地位的意圖明顯,尚未做好更多的社會(huì)資源進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,打破這一格局的準(zhǔn)備。從移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的前景而言,政策壁壘乃是當(dāng)今最需要突破的問(wèn)題。只有突破了政策壁壘,整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療資源才能在醫(yī)院和醫(yī)院、新型的移動(dòng)醫(yī)療單位與醫(yī)院之間進(jìn)行大的整合與共享。
不少專家們都認(rèn)為,遠(yuǎn)程醫(yī)療是未來(lái)全球醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì),國(guó)外的發(fā)展日趨完善,而我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療正處于大力發(fā)展階段,多多少少都存在一些無(wú)序局面,需要進(jìn)行行業(yè)規(guī)范。衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快出臺(tái)更詳細(xì)的政策,包括如何規(guī)范第三方平臺(tái),如何規(guī)范支付方式等。
現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的診斷門檻相對(duì)較低、技術(shù)不規(guī)范、沒有行業(yè)監(jiān)管,最主要的是缺少醫(yī)療記錄,一旦出現(xiàn)問(wèn)題,無(wú)法追究責(zé)任。因此,設(shè)立高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),能大大減少事故發(fā)生的概率。另外,患者看病大多由醫(yī)保報(bào)銷,遠(yuǎn)程醫(yī)療要想大踏步發(fā)展,也需要進(jìn)一步規(guī)范和完善醫(yī)保報(bào)銷的問(wèn)題。
總的來(lái)看,在移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展中,技術(shù)與資金問(wèn)題都是其次的,關(guān)鍵在于突破政策壁壘的限制和行業(yè)監(jiān)管的完善。針對(duì)各種爭(zhēng)議和建議,近日衛(wèi)計(jì)委也回應(yīng)稱,將根據(jù)執(zhí)行中遇到的情況和問(wèn)題,適時(shí)調(diào)整遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)規(guī)定。
(綜合《新京報(bào)》《生命時(shí)報(bào)》《青年參考》《健康報(bào)》等報(bào)道)endprint