施姬　黃桂芳　柯菲菲

【摘要】 目的：探討品管圈活動(dòng)在降低體溫單書(shū)寫(xiě)缺陷率的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，確定“以降低體溫單書(shū)寫(xiě)缺陷率”為活動(dòng)主題，把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)，分析原因及制定對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果：通過(guò)品管圈活動(dòng)，體溫單書(shū)寫(xiě)缺陷率由活動(dòng)前的36.66%下降到10.00%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率96.59%，改善幅度72.6%，圈員自評(píng)6項(xiàng)素質(zhì)能力均正向成長(zhǎng)。結(jié)論：運(yùn)用品管圈活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理體溫單的規(guī)范書(shū)寫(xiě)，提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，避免因護(hù)理記錄不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 體溫單； 護(hù)理記錄

品管圈（Quality Control Circle，QCC）已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域及護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)理文件是記錄患者生命體征、病情觀察及各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的客觀資料[1-2]。2002年9月1日頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定了護(hù)理文件是病歷的組成部分，是醫(yī)療事故法庭舉證的依據(jù)[3-5]。因此，護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)具有很重要的意義。護(hù)理體溫單是護(hù)理文件的重要組成部分[1]。為了提高護(hù)理體溫單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛，提高服務(wù)滿意度，2014年3-9月，本科開(kāi)展了以“降低護(hù)理體溫單書(shū)寫(xiě)缺陷率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科共有護(hù)理人員16名，年齡21～48歲，平均29.5歲；學(xué)歷本科6名，大專(zhuān)10名 ；職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士9名?；顒?dòng)前隨機(jī)抽取本科2014年3月病歷150份（運(yùn)行病歷60份，出院病歷90份），品管圈活動(dòng)后隨機(jī)抽取2014年9月病歷150份（其中運(yùn)行病歷60份，出院病歷90份）作為研究對(duì)象。本次活動(dòng)科室護(hù)理人員全部參加。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組建 由科室11名護(hù)士自愿組成，選舉圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃與組織。

1.2.2 主題選定 采用頭腦風(fēng)暴法提出5個(gè)待選主題，分別依照重要性、可行性、迫切性、圈能力予以評(píng)分，確定得分最高分的“降低護(hù)理體溫單書(shū)寫(xiě)缺陷率”作為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 2014年3月病歷150份（運(yùn)行病歷60份，出院病歷90份），進(jìn)行現(xiàn)狀分析和數(shù)據(jù)采集。根據(jù)護(hù)理文件體溫單書(shū)寫(xiě)規(guī)范，對(duì)書(shū)寫(xiě)缺陷內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)、總結(jié)存在的問(wèn)題。結(jié)果表明在檢查的150份的病歷中，存在書(shū)寫(xiě)缺陷的病歷有55份，缺陷率為36.66%，并繪制柏拉圖（表1，圖1），根據(jù)80/20原則，將護(hù)理人員法律意識(shí)不健全、缺乏法律觀念，護(hù)理人力不足、工作量大，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)督控制力度不足，年輕護(hù)士多、不熟悉書(shū)寫(xiě)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)柏拉圖二八定律，將此4大情況列為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)，根據(jù)圖1可知重點(diǎn)改善為占83.63%的4大情況。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×

圈能力=36.66%-36.66%×83.63%×90%=36.66%-27.6%=9.06%，改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×

100%=（36.66%-9.06%）/36.66%×100%=75.29%.

1.2.5 要因分析 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨頭分析法從“醫(yī)務(wù)人員、患者、流程、環(huán)境”4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，制作“體溫單書(shū)寫(xiě)缺陷率發(fā)生的原因”，見(jiàn)圖2。找出主要原因如下：護(hù)理人員法律意識(shí)不健全、缺乏法律觀念，護(hù)理人力不足、工作量大，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)督控制力度不足，年輕護(hù)士多、不熟悉書(shū)寫(xiě)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 針對(duì)以上的主要原因擬定改善方向，制定相應(yīng)的對(duì)策方案[5-6]。（1）護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)：①利用開(kāi)晨會(huì)、圈會(huì)時(shí)間組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》以及護(hù)理核心制度[6-8]。②加強(qiáng)責(zé)任心管理，要求每位護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。③利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理病歷有關(guān)體溫單書(shū)寫(xiě)與法律、法規(guī)的閉卷理論考核，要求人人合格。④要求護(hù)理進(jìn)行體溫單書(shū)寫(xiě)后進(jìn)行預(yù)覽，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，修改錯(cuò)誤。（2）年輕護(hù)士多，書(shū)寫(xiě)業(yè)務(wù)水平低，內(nèi)外科體溫單書(shū)寫(xiě)存在差異：①利用開(kāi)晨會(huì)、圈會(huì)時(shí)間組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)政管理有關(guān)文件匯編》[7]。②護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，在符合醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求下，制定出符合本科的實(shí)際情況的體溫單書(shū)寫(xiě)規(guī)范，對(duì)一些細(xì)節(jié)制定統(tǒng)一書(shū)寫(xiě)管理標(biāo)準(zhǔn)，使內(nèi)外科書(shū)寫(xiě)統(tǒng)一、規(guī)范。③科室制定一本規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)體溫單書(shū)寫(xiě)模板，供大家學(xué)習(xí)和參考。④年輕護(hù)士實(shí)行帶教監(jiān)督。對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講授護(hù)理書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)書(shū)寫(xiě)考核合格后方可單獨(dú)書(shū)寫(xiě)[8]。（3）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控力度不足：①護(hù)士對(duì)自己所填寫(xiě)的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量檢查，把好第一關(guān)[9]。②科室質(zhì)控護(hù)士對(duì)每份體溫單護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量檢查，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。③護(hù)士長(zhǎng)要把好終末質(zhì)量關(guān)。在質(zhì)控方法上，逐漸形成自控、互控、科控等環(huán)節(jié)。④建立護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查記錄本，對(duì)于存在缺陷的記錄在登記本上，規(guī)定護(hù)士應(yīng)該每天進(jìn)行翻閱[10]。⑤實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)質(zhì)量檢查的結(jié)果，該獎(jiǎng)勵(lì)的獎(jiǎng)勵(lì)，該罰款的罰款，做到獎(jiǎng)懲分明，把護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與每個(gè)人的政治榮譽(yù)、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤[2，6]。（4）護(hù)士人力不足、環(huán)境雜亂：①結(jié)合全體圈員的意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行排班班次更改。②護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行彈性排班，如遇危重、手術(shù)患者多，增加護(hù)理人員[11]。③針對(duì)平時(shí)工作量大，工作環(huán)境嘈雜等問(wèn)題，要求護(hù)士在較安靜環(huán)境下進(jìn)行體溫單書(shū)寫(xiě)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 體溫單書(shū)寫(xiě)缺陷由活動(dòng)前的36.66%下降到10.00%，目標(biāo)達(dá)成率96.59%，改善幅度72.6%。體溫單書(shū)寫(xiě)缺陷發(fā)生改善前后比較，護(hù)理人員律意識(shí)不健全、缺乏法律觀念，護(hù)理人力不足、工作量大，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)督控制力度不足，年輕護(hù)士多、不熟悉書(shū)寫(xiě)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等方面均有顯著改善，見(jiàn)表2。endprint

2.2 無(wú)形成果 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后素質(zhì)得分比較，QCC手法應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開(kāi)放等項(xiàng)目的得分均有提高，為正向成長(zhǎng)，見(jiàn)表3。

3 討論

品管圈活動(dòng)是活動(dòng)小組自發(fā)組織的，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，應(yīng)用多種品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理）程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。圈員在輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)的指導(dǎo)下通過(guò)科學(xué)地運(yùn)用品管工具發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找要因、正確擬定對(duì)策并實(shí)施，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)許多文件報(bào)道，認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理管理的一種有效方法[12]。

通過(guò)本次品管圈活動(dòng)降低了護(hù)理體溫單書(shū)寫(xiě)的缺陷率，護(hù)理體溫單是住院患者護(hù)理文件記錄中的重要組成部分，它記載患者治療護(hù)理的過(guò)程，反應(yīng)患者病情的演變，同時(shí)護(hù)理文件也是醫(yī)療訴訟中重要的證據(jù)之一。在實(shí)施品管圈實(shí)施活動(dòng)中，通過(guò)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法規(guī)條例，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)和安全意識(shí)，保證醫(yī)療護(hù)理安全。針對(duì)護(hù)理體溫單書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)PDCA法管理體溫單書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，規(guī)范護(hù)理體溫單書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化各級(jí)護(hù)理人員管理意識(shí)，激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷提高病情觀察、邏輯思維和書(shū)寫(xiě)的能力。同時(shí)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的體溫單書(shū)寫(xiě)模板，實(shí)施績(jī)效考核制度，實(shí)施彈性排班等，降低了體溫單書(shū)寫(xiě)的缺陷率，提高了護(hù)理文件質(zhì)量，提高了護(hù)理安全，減少了醫(yī)療糾紛，提高了服務(wù)滿意度[4]。

品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了工作的積極性和效率[13]。

參考文獻(xiàn)

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[13]劉昌丹，向永玉，趙薛莉，等.品管圈活動(dòng)在降低長(zhǎng)期醫(yī)囑備藥差錯(cuò)件數(shù)中應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（5）：534-537.

（收稿日期：2014-10-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.2 無(wú)形成果 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后素質(zhì)得分比較，QCC手法應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開(kāi)放等項(xiàng)目的得分均有提高，為正向成長(zhǎng)，見(jiàn)表3。

3 討論

品管圈活動(dòng)是活動(dòng)小組自發(fā)組織的，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，應(yīng)用多種品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理）程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。圈員在輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)的指導(dǎo)下通過(guò)科學(xué)地運(yùn)用品管工具發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找要因、正確擬定對(duì)策并實(shí)施，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)許多文件報(bào)道，認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理管理的一種有效方法[12]。

通過(guò)本次品管圈活動(dòng)降低了護(hù)理體溫單書(shū)寫(xiě)的缺陷率，護(hù)理體溫單是住院患者護(hù)理文件記錄中的重要組成部分，它記載患者治療護(hù)理的過(guò)程，反應(yīng)患者病情的演變，同時(shí)護(hù)理文件也是醫(yī)療訴訟中重要的證據(jù)之一。在實(shí)施品管圈實(shí)施活動(dòng)中，通過(guò)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法規(guī)條例，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)和安全意識(shí)，保證醫(yī)療護(hù)理安全。針對(duì)護(hù)理體溫單書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)PDCA法管理體溫單書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，規(guī)范護(hù)理體溫單書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化各級(jí)護(hù)理人員管理意識(shí)，激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷提高病情觀察、邏輯思維和書(shū)寫(xiě)的能力。同時(shí)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的體溫單書(shū)寫(xiě)模板，實(shí)施績(jī)效考核制度，實(shí)施彈性排班等，降低了體溫單書(shū)寫(xiě)的缺陷率，提高了護(hù)理文件質(zhì)量，提高了護(hù)理安全，減少了醫(yī)療糾紛，提高了服務(wù)滿意度[4]。

品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了工作的積極性和效率[13]。

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[12]鄒艷波，李雯，黃倩藍(lán)，等.應(yīng)用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率的效果觀察[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（6）：620-622.

[13]劉昌丹，向永玉，趙薛莉，等.品管圈活動(dòng)在降低長(zhǎng)期醫(yī)囑備藥差錯(cuò)件數(shù)中應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（5）：534-537.

（收稿日期：2014-10-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.2 無(wú)形成果 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后素質(zhì)得分比較，QCC手法應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開(kāi)放等項(xiàng)目的得分均有提高，為正向成長(zhǎng)，見(jiàn)表3。

3 討論

品管圈活動(dòng)是活動(dòng)小組自發(fā)組織的，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，應(yīng)用多種品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理）程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。圈員在輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)的指導(dǎo)下通過(guò)科學(xué)地運(yùn)用品管工具發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找要因、正確擬定對(duì)策并實(shí)施，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)許多文件報(bào)道，認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理管理的一種有效方法[12]。

通過(guò)本次品管圈活動(dòng)降低了護(hù)理體溫單書(shū)寫(xiě)的缺陷率，護(hù)理體溫單是住院患者護(hù)理文件記錄中的重要組成部分，它記載患者治療護(hù)理的過(guò)程，反應(yīng)患者病情的演變，同時(shí)護(hù)理文件也是醫(yī)療訴訟中重要的證據(jù)之一。在實(shí)施品管圈實(shí)施活動(dòng)中，通過(guò)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法規(guī)條例，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)和安全意識(shí)，保證醫(yī)療護(hù)理安全。針對(duì)護(hù)理體溫單書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)PDCA法管理體溫單書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，規(guī)范護(hù)理體溫單書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化各級(jí)護(hù)理人員管理意識(shí)，激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷提高病情觀察、邏輯思維和書(shū)寫(xiě)的能力。同時(shí)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的體溫單書(shū)寫(xiě)模板，實(shí)施績(jī)效考核制度，實(shí)施彈性排班等，降低了體溫單書(shū)寫(xiě)的缺陷率，提高了護(hù)理文件質(zhì)量，提高了護(hù)理安全，減少了醫(yī)療糾紛，提高了服務(wù)滿意度[4]。

品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了工作的積極性和效率[13]。

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（收稿日期：2014-10-08） （本文編輯：蔡元元）endprint