曾云英++++++許波++++++戴哲凡++++++劉曉燕++++++周明輝

[摘要] 目的 分析改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果及安全性，指出該術(shù)式治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的可行性。 方法 將62例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者隨機分為對照組30例與觀察組32例，對照組采用常規(guī)方法進行治療，觀察組采用改良式B-Lynch縫合術(shù)進行治療，對比和分析兩組的治療效果、術(shù)中出血量、止血時間、術(shù)后陰道流血量、術(shù)后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 對照組臨床有效率為70.00%，顯著低于觀察組的90.63%（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（1772.09±65.89） ml，少于對照組的（2134.23±77.02） ml（P<0.05）；止血時間為（10.02±1.73） min，短于對照組的（13.44±2.88） min（P<0.05）。觀察組術(shù)后Hb顯著高于對照組，術(shù)后輸血率及產(chǎn)褥病發(fā)生率均顯著低于對照組，輸血量少于對照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均存活，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。 結(jié)論 改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血；改良式B-Lynch縫合術(shù)；治療效果

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0022-03

由于各種因素的影響，產(chǎn)后出血的臨床發(fā)病率呈逐漸上升的發(fā)展趨勢。產(chǎn)后出血對患者的生命安全造成極大威脅。臨床認為，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最為常見的一種嚴重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血患者的臨床病死率位居醫(yī)院產(chǎn)婦病死原因首位。當(dāng)前，越來越多的產(chǎn)婦選擇采用剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也由此增多[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因非常多，臨床上最為常見的一種誘發(fā)原因即為子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血患者總數(shù)的75%以上[2]。本研究主要采用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年8月～2014年7月入住本院的62例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者的臨床資料，其中剖宮產(chǎn)患者52例，陰道自然分娩患者10例；年齡21～38歲，平均（28.98±3.44）歲；孕周37～42周，平均（39.02±1.58）周；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；羊水栓塞致DIC 2例（3.23%），雙胎10例（16.13%），子癇前期11例（17.74%），巨大兒7例（11.29%），胎盤早剝2例（3.23%）。將本組患者隨機分為對照組30例與觀察組32例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標準

①經(jīng)陰道或者腹腔按摩子宮，使用宮縮劑，將鈣劑靜脈推注機體之中，待患者陰道分娩之后，對胎盤的處理以及修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷的相關(guān)情況進行檢查，患者分娩之后，采用熱鹽水（60℃）濕敷子宮保守治療效果不佳者；②出血量較大且迅速；③由于大量出血而使患者的凝血功能出現(xiàn)障礙[3-4]。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉以及子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。對照組：采用按摩子宮以及應(yīng)用宮縮劑等常規(guī)方法治療無效，應(yīng)即刻根據(jù)傳統(tǒng)的方法結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支以及宮腔中填塞砂條[5]。觀察組：快速將子宮托離腹腔外，應(yīng)用按摩子宮、縮宮素靜滴、卡前列酸栓舌下含服、卡前列素氨丁三醇注射液宮壁注射等常規(guī)治療無效，用手擠壓子宮體，加壓之后若出血量減小，可行改良B-Lynch縫合術(shù)進行治療；向下推開子宮膀胱腹膜反折，并將子宮下段進行充分暴露，然后采用1根大小為1號可吸收線從子宮下段切口距離左側(cè)切口角部下緣3 cm處進針，其出針部位約在距離宮底1～2 cm位置，注意出針之后縫合線應(yīng)繞過宮體底部，然后再繼續(xù)向下縫合進2針，注意此時進針的位置與宮角間的距離保持3 cm左右，在子宮體后壁相應(yīng)部位出針；采用與上述相同的進針與出針的縫合方法，自子宮右后壁繞向子宮體前壁，對切口進行縫合，出針的位置為右側(cè)子宮切口角部2 cm處，手術(shù)操作者助手此時應(yīng)使用雙手自宮體底部朝下段對子宮進行一定程度地擠壓，注意手術(shù)操作者應(yīng)首先拉緊縫合線，然后將縫合線進行打結(jié)；此時，應(yīng)對子宮收縮、止血等情況進行觀察，手術(shù)完畢[6]。

1.4 臨床療效評價標準

①有效：子宮逐漸收縮，生命體征保持穩(wěn)定水平，排尿量正常；②無效：繼續(xù)出血，子宮不收縮，生命體征不穩(wěn)定，無尿或排尿量<30 ml[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的對比

對照組臨床有效例數(shù)為21例，臨床有效率為70.00%（21/30）；觀察組為29例，臨床有效率為90.63%（29/32），對照組臨床有效率顯著低于觀察組（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)情況的對比

觀察組術(shù)中出血量為（1772.09±65.89） ml，少于對照組的（2134.23±77.02） ml（P<0.05）；止血時間為（10.02±1.73） min，短于對照組的（13.44±2.88） min（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的對比

觀察組術(shù)后Hb顯著高于對照組，術(shù)后輸血率及產(chǎn)褥病發(fā)生率均顯著低于對照組，輸血量少于對照組（P<0.05）（表2）。

2.4 不良反應(yīng)情況

兩組產(chǎn)婦術(shù)后均存活，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于分娩期較為嚴重的一種病癥，位居孕產(chǎn)婦病死原因之首。常規(guī)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的方法較多，包括：子宮收縮劑的使用、宮腔砂條填塞方法以及子宮按摩等方法[8]，臨床上如果采用上述方法進行治療效果不理想時，則采取子宮動脈結(jié)扎術(shù)進行治療，或者切除子宮，以確?；颊叩纳踩?。雖然目前臨床上對子宮動脈結(jié)扎術(shù)的臨床療效經(jīng)過大量證實，然而該術(shù)式要求比較高，且還會對輸尿管造成較大創(chuàng)傷，對患者的生命安全產(chǎn)生巨大影響[9]。雖然具有一定的止血效果，但是切除子宮之后則會喪失生育能力以及對卵巢的自然分泌功能產(chǎn)生較大影響，對患者的身心健康造成極大的不良影響。

英國Keynes醫(yī)院第一次對B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的相關(guān)情況進行了報道，該方法除了通過縱向壓迫式的子宮處于被動壓縮條件下使血竇關(guān)閉之外，還由于兩條側(cè)向綁帶的壓迫功能，對部分子宮動脈、卵巢動脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布起阻止性作用[10-12]，因此，該縫合手術(shù)具有非常理想的止血效果。自B-Lynch縫合手術(shù)被提出以來，經(jīng)大量的臨床實踐研究表明，該縫合手術(shù)方法對宮縮乏力等原因引起的難治性產(chǎn)后出血效果更佳。

綜上所述，改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著，且安全、可行。

[參考文獻]

[1] 楊子秀，宋風(fēng)麗，馬麗麗.改良式B-lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（8）：75-77.

[2] Kim YJ，Yoon CJ，Seong NJ，et al.Failed pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage：clinical outcomes and predictive factors[J].J Vasc Interv Radiol，2013，24（5）：703-709.

[3] 顧雪君，屈煜.1615例產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（20）：3198-3199.

[4] Fawcus S，Moodley J.Postpartum haemorrhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2013，27（2）：233-249.

[5] 曾玉華.改良式B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（4）：312-313.

[6] 李雪年，黃晶.B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（2）：276-278.

[7] Cengiz H，Yasar L，Ekin M，et al.Management of intractable postpartum haemorrhage in a tertiary center：a 5-year experience[J].Niger Med J，2012，53（2）：85-88.

[8] 劉芙蓉，黃菊蘇，賀順滿，等.改良B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性大出血的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（6）：37-39.

[9] 李傲霜，任秀蓉，張瑛，等.子宮動脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：70-71.

[10] 郭群蘭.B-Lynch縫合術(shù)在削宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（2）：83-84.

[11] 劉海華，崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：395-396.

[12] 程小艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中改良B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（23）：17-18.

（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：李亞聰）

英國Keynes醫(yī)院第一次對B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的相關(guān)情況進行了報道，該方法除了通過縱向壓迫式的子宮處于被動壓縮條件下使血竇關(guān)閉之外，還由于兩條側(cè)向綁帶的壓迫功能，對部分子宮動脈、卵巢動脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布起阻止性作用[10-12]，因此，該縫合手術(shù)具有非常理想的止血效果。自B-Lynch縫合手術(shù)被提出以來，經(jīng)大量的臨床實踐研究表明，該縫合手術(shù)方法對宮縮乏力等原因引起的難治性產(chǎn)后出血效果更佳。

綜上所述，改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著，且安全、可行。

[參考文獻]

[1] 楊子秀，宋風(fēng)麗，馬麗麗.改良式B-lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（8）：75-77.

[2] Kim YJ，Yoon CJ，Seong NJ，et al.Failed pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage：clinical outcomes and predictive factors[J].J Vasc Interv Radiol，2013，24（5）：703-709.

[3] 顧雪君，屈煜.1615例產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（20）：3198-3199.

[4] Fawcus S，Moodley J.Postpartum haemorrhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2013，27（2）：233-249.

[5] 曾玉華.改良式B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（4）：312-313.

[6] 李雪年，黃晶.B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（2）：276-278.

[7] Cengiz H，Yasar L，Ekin M，et al.Management of intractable postpartum haemorrhage in a tertiary center：a 5-year experience[J].Niger Med J，2012，53（2）：85-88.

[8] 劉芙蓉，黃菊蘇，賀順滿，等.改良B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性大出血的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（6）：37-39.

[9] 李傲霜，任秀蓉，張瑛，等.子宮動脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：70-71.

[10] 郭群蘭.B-Lynch縫合術(shù)在削宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（2）：83-84.

[11] 劉海華，崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：395-396.

[12] 程小艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中改良B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（23）：17-18.

（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：李亞聰）

英國Keynes醫(yī)院第一次對B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的相關(guān)情況進行了報道，該方法除了通過縱向壓迫式的子宮處于被動壓縮條件下使血竇關(guān)閉之外，還由于兩條側(cè)向綁帶的壓迫功能，對部分子宮動脈、卵巢動脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布起阻止性作用[10-12]，因此，該縫合手術(shù)具有非常理想的止血效果。自B-Lynch縫合手術(shù)被提出以來，經(jīng)大量的臨床實踐研究表明，該縫合手術(shù)方法對宮縮乏力等原因引起的難治性產(chǎn)后出血效果更佳。

綜上所述，改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著，且安全、可行。

[參考文獻]

[1] 楊子秀，宋風(fēng)麗，馬麗麗.改良式B-lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（8）：75-77.

[2] Kim YJ，Yoon CJ，Seong NJ，et al.Failed pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage：clinical outcomes and predictive factors[J].J Vasc Interv Radiol，2013，24（5）：703-709.

[3] 顧雪君，屈煜.1615例產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（20）：3198-3199.

[4] Fawcus S，Moodley J.Postpartum haemorrhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2013，27（2）：233-249.

[5] 曾玉華.改良式B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（4）：312-313.

[6] 李雪年，黃晶.B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（2）：276-278.

[7] Cengiz H，Yasar L，Ekin M，et al.Management of intractable postpartum haemorrhage in a tertiary center：a 5-year experience[J].Niger Med J，2012，53（2）：85-88.

[8] 劉芙蓉，黃菊蘇，賀順滿，等.改良B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性大出血的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（6）：37-39.

[9] 李傲霜，任秀蓉，張瑛，等.子宮動脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：70-71.

[10] 郭群蘭.B-Lynch縫合術(shù)在削宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（2）：83-84.

[11] 劉海華，崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：395-396.

[12] 程小艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中改良B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（23）：17-18.

（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：李亞聰）