卿小松++++++王學(xué)文++++++賴釗

[摘要] 目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性，為優(yōu)化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。 方法 選取2012年1月～2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療，對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（60.1±12.8） min，短于對照組的（75.3±15.3） min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（65.4±18.5） ml，少于對照組的（129.6±39.2） ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣時間為（23.6±7.8） h，少于對照組的（35.2±12.4） h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間為（7.2±2.3） d，短于對照組的（13.5±4.5） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）低于對照組（57.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；微創(chuàng)；開腹手術(shù)；肝膽結(jié)石

[中圖分類號] R575.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0028-03

肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石都可以稱為肝膽結(jié)石，包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、復(fù)合部位結(jié)石等，是一種多發(fā)的常見病，其發(fā)病趨勢隨年齡的增長呈進(jìn)行性上升[1]。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肝膽結(jié)石在我國的發(fā)病率逐年上升，大多患者幾年甚至十幾年，在結(jié)石未發(fā)作前幾乎不出現(xiàn)任何癥狀，但也會導(dǎo)致膽汁淤積、肝膽道細(xì)菌感染等多種因素?fù)p傷肝臟[2]。目前肝膽結(jié)石的主要治療手段是手術(shù)，但由于肝膽解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，肝、膽管手術(shù)存在手術(shù)難及術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，術(shù)后結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率較高[3]。本文以本院80例肝膽結(jié)石患者為研究對象，分析腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者作為研究對象，年齡24～62歲，平均（39.5±7.4）歲；男性44例，女性36例；按結(jié)石患病部位：28例膽囊結(jié)石，22例膽總管結(jié)石，16例膽總管結(jié)石，14例肝總管結(jié)石。所有患者經(jīng)過B超、CT及磁共振等影像學(xué)檢查與臨床診斷，均符合《外科學(xué)》第7版關(guān)于肝膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并重癥疾病、精神行為障礙等，同時簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組（40例）與對照組（40例），兩組的性別、平均年齡、結(jié)石部位、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，確定肝膽結(jié)石數(shù)量、大小與位置，并禁食，給予常規(guī)輸液抗感染，同時留置導(dǎo)尿管。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療：調(diào)整好患者體位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾、氣管插管、全身麻醉及生命體征監(jiān)測，常規(guī)建立人工氣腹，引入腹腔鏡器械，在視野下，分離顯露出膽總管，結(jié)合術(shù)前檢查確定的結(jié)石數(shù)量、大小及位置，使用電凝鉤切開膽總管相應(yīng)手術(shù)區(qū)域，通過取石鉗夾取、加壓沖洗、擠壓膽總管等方法，將結(jié)石取出，不同結(jié)石部位選用相應(yīng)的適宜取石操作方法，最后采用生理鹽水反復(fù)沖洗，留置“T”管，進(jìn)而縫合膽總管，留置引流管。對照組患者全身麻醉，進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，取石方法與觀察組相同，采用生理鹽水反復(fù)沖洗，留置“T”管，縫合膽總管，留置引流管，關(guān)腹。兩組患者手術(shù)后均給予抗生素抗感染及營養(yǎng)支持，術(shù)后6周經(jīng)“T”管造影、取出結(jié)石殘留后拔出。

1.3 研究指標(biāo)

精確記錄并比較兩組患者術(shù)中情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量），術(shù)后康復(fù)情況（排氣時間、住院時間）及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.85，P<0.05）（表3）。

3 討論

肝膽結(jié)石的病因尚未十分明確，普遍認(rèn)為其與飲食不當(dāng)有著密切的聯(lián)系，當(dāng)今社會生活水平提高，高固醇、高蛋白食物的攝入，導(dǎo)致肝膽結(jié)石的發(fā)病率居高不下[5]。目前，在肝膽結(jié)石治療方法的認(rèn)知上，療效確切、安全可靠、復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法尚未得到普遍認(rèn)可，手術(shù)治療仍是治療肝膽結(jié)石最主要的方法[6-8]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法在許多外科手術(shù)中被應(yīng)用，其具有創(chuàng)口更小的優(yōu)點(diǎn)，但由于操作空間與手術(shù)視野較小，手術(shù)操作難度更高，對于手術(shù)醫(yī)生的水平要求也更高[9-12]。本研究應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者，取得了良好的效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法的應(yīng)用，可縮短患者手術(shù)時間與減少術(shù)中出血量，對患者造成的損傷更小，降低因手術(shù)時間過長、失血過多、輸血等風(fēng)險；觀察組排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石患者相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)更快，能更早痊愈出院，一方面降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險，另一方面也節(jié)約了醫(yī)療資源，在當(dāng)今醫(yī)療條件下具有重要的意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）低于對照組（57.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于毅，曹文聲，李冬友，等.輸尿管鏡在肝膽結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（4）：304-306.

[2] 葉浩波.結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝臟損傷40例綜合治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1242-1243.

[3] 徐武能，魯俊.肝膽管結(jié)石患者微創(chuàng)術(shù)后腹部并發(fā)癥36例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（5）：746-747.

[4] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：543-548.

[5] 呂文平.肝膽管結(jié)石病的臨床分型與手術(shù)方式選擇[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（6）：404-406，410.

[6] 夏永紅.青南高原地區(qū)肝膽結(jié)石患者外科手術(shù)治療500例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：288-289.

[7] 崔龍，徐智，凌曉鋒，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（6）：411-413，423.

[8] 張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石的新思維新概念[J].肝膽胰外科雜志，2009，21（5）：337-339，343.

[9] 孔靜，吳碩東.肝內(nèi)外膽管結(jié)石的綜合診斷與治療[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（3）：163-165.

[10] 董家鴻，田遠(yuǎn)虎.肝膽管結(jié)石外科治療進(jìn)展[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2012，6（4）：340-344.

[11] 黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的演變[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（1）：1-2.

[12] 劉勝，宮玉峰.不同方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效與預(yù)后觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：145-147.

（收稿日期：2014-06-16 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性，為優(yōu)化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。 方法 選取2012年1月～2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療，對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（60.1±12.8） min，短于對照組的（75.3±15.3） min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（65.4±18.5） ml，少于對照組的（129.6±39.2） ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣時間為（23.6±7.8） h，少于對照組的（35.2±12.4） h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間為（7.2±2.3） d，短于對照組的（13.5±4.5） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）低于對照組（57.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；微創(chuàng)；開腹手術(shù)；肝膽結(jié)石

[中圖分類號] R575.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0028-03

肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石都可以稱為肝膽結(jié)石，包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、復(fù)合部位結(jié)石等，是一種多發(fā)的常見病，其發(fā)病趨勢隨年齡的增長呈進(jìn)行性上升[1]。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肝膽結(jié)石在我國的發(fā)病率逐年上升，大多患者幾年甚至十幾年，在結(jié)石未發(fā)作前幾乎不出現(xiàn)任何癥狀，但也會導(dǎo)致膽汁淤積、肝膽道細(xì)菌感染等多種因素?fù)p傷肝臟[2]。目前肝膽結(jié)石的主要治療手段是手術(shù)，但由于肝膽解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，肝、膽管手術(shù)存在手術(shù)難及術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，術(shù)后結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率較高[3]。本文以本院80例肝膽結(jié)石患者為研究對象，分析腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者作為研究對象，年齡24～62歲，平均（39.5±7.4）歲；男性44例，女性36例；按結(jié)石患病部位：28例膽囊結(jié)石，22例膽總管結(jié)石，16例膽總管結(jié)石，14例肝總管結(jié)石。所有患者經(jīng)過B超、CT及磁共振等影像學(xué)檢查與臨床診斷，均符合《外科學(xué)》第7版關(guān)于肝膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并重癥疾病、精神行為障礙等，同時簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組（40例）與對照組（40例），兩組的性別、平均年齡、結(jié)石部位、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，確定肝膽結(jié)石數(shù)量、大小與位置，并禁食，給予常規(guī)輸液抗感染，同時留置導(dǎo)尿管。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療：調(diào)整好患者體位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾、氣管插管、全身麻醉及生命體征監(jiān)測，常規(guī)建立人工氣腹，引入腹腔鏡器械，在視野下，分離顯露出膽總管，結(jié)合術(shù)前檢查確定的結(jié)石數(shù)量、大小及位置，使用電凝鉤切開膽總管相應(yīng)手術(shù)區(qū)域，通過取石鉗夾取、加壓沖洗、擠壓膽總管等方法，將結(jié)石取出，不同結(jié)石部位選用相應(yīng)的適宜取石操作方法，最后采用生理鹽水反復(fù)沖洗，留置“T”管，進(jìn)而縫合膽總管，留置引流管。對照組患者全身麻醉，進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，取石方法與觀察組相同，采用生理鹽水反復(fù)沖洗，留置“T”管，縫合膽總管，留置引流管，關(guān)腹。兩組患者手術(shù)后均給予抗生素抗感染及營養(yǎng)支持，術(shù)后6周經(jīng)“T”管造影、取出結(jié)石殘留后拔出。

1.3 研究指標(biāo)

精確記錄并比較兩組患者術(shù)中情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量），術(shù)后康復(fù)情況（排氣時間、住院時間）及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.85，P<0.05）（表3）。

3 討論

肝膽結(jié)石的病因尚未十分明確，普遍認(rèn)為其與飲食不當(dāng)有著密切的聯(lián)系，當(dāng)今社會生活水平提高，高固醇、高蛋白食物的攝入，導(dǎo)致肝膽結(jié)石的發(fā)病率居高不下[5]。目前，在肝膽結(jié)石治療方法的認(rèn)知上，療效確切、安全可靠、復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法尚未得到普遍認(rèn)可，手術(shù)治療仍是治療肝膽結(jié)石最主要的方法[6-8]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法在許多外科手術(shù)中被應(yīng)用，其具有創(chuàng)口更小的優(yōu)點(diǎn)，但由于操作空間與手術(shù)視野較小，手術(shù)操作難度更高，對于手術(shù)醫(yī)生的水平要求也更高[9-12]。本研究應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者，取得了良好的效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法的應(yīng)用，可縮短患者手術(shù)時間與減少術(shù)中出血量，對患者造成的損傷更小，降低因手術(shù)時間過長、失血過多、輸血等風(fēng)險；觀察組排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石患者相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)更快，能更早痊愈出院，一方面降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險，另一方面也節(jié)約了醫(yī)療資源，在當(dāng)今醫(yī)療條件下具有重要的意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）低于對照組（57.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于毅，曹文聲，李冬友，等.輸尿管鏡在肝膽結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（4）：304-306.

[2] 葉浩波.結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝臟損傷40例綜合治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1242-1243.

[3] 徐武能，魯俊.肝膽管結(jié)石患者微創(chuàng)術(shù)后腹部并發(fā)癥36例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（5）：746-747.

[4] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：543-548.

[5] 呂文平.肝膽管結(jié)石病的臨床分型與手術(shù)方式選擇[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（6）：404-406，410.

[6] 夏永紅.青南高原地區(qū)肝膽結(jié)石患者外科手術(shù)治療500例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：288-289.

[7] 崔龍，徐智，凌曉鋒，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（6）：411-413，423.

[8] 張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石的新思維新概念[J].肝膽胰外科雜志，2009，21（5）：337-339，343.

[9] 孔靜，吳碩東.肝內(nèi)外膽管結(jié)石的綜合診斷與治療[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（3）：163-165.

[10] 董家鴻，田遠(yuǎn)虎.肝膽管結(jié)石外科治療進(jìn)展[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2012，6（4）：340-344.

[11] 黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的演變[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（1）：1-2.

[12] 劉勝，宮玉峰.不同方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效與預(yù)后觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：145-147.

（收稿日期：2014-06-16 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性，為優(yōu)化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。 方法 選取2012年1月～2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療，對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（60.1±12.8） min，短于對照組的（75.3±15.3） min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（65.4±18.5） ml，少于對照組的（129.6±39.2） ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣時間為（23.6±7.8） h，少于對照組的（35.2±12.4） h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間為（7.2±2.3） d，短于對照組的（13.5±4.5） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）低于對照組（57.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；微創(chuàng)；開腹手術(shù)；肝膽結(jié)石

[中圖分類號] R575.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0028-03

肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石都可以稱為肝膽結(jié)石，包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、復(fù)合部位結(jié)石等，是一種多發(fā)的常見病，其發(fā)病趨勢隨年齡的增長呈進(jìn)行性上升[1]。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肝膽結(jié)石在我國的發(fā)病率逐年上升，大多患者幾年甚至十幾年，在結(jié)石未發(fā)作前幾乎不出現(xiàn)任何癥狀，但也會導(dǎo)致膽汁淤積、肝膽道細(xì)菌感染等多種因素?fù)p傷肝臟[2]。目前肝膽結(jié)石的主要治療手段是手術(shù)，但由于肝膽解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，肝、膽管手術(shù)存在手術(shù)難及術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，術(shù)后結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率較高[3]。本文以本院80例肝膽結(jié)石患者為研究對象，分析腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者作為研究對象，年齡24～62歲，平均（39.5±7.4）歲；男性44例，女性36例；按結(jié)石患病部位：28例膽囊結(jié)石，22例膽總管結(jié)石，16例膽總管結(jié)石，14例肝總管結(jié)石。所有患者經(jīng)過B超、CT及磁共振等影像學(xué)檢查與臨床診斷，均符合《外科學(xué)》第7版關(guān)于肝膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并重癥疾病、精神行為障礙等，同時簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組（40例）與對照組（40例），兩組的性別、平均年齡、結(jié)石部位、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，確定肝膽結(jié)石數(shù)量、大小與位置，并禁食，給予常規(guī)輸液抗感染，同時留置導(dǎo)尿管。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療：調(diào)整好患者體位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾、氣管插管、全身麻醉及生命體征監(jiān)測，常規(guī)建立人工氣腹，引入腹腔鏡器械，在視野下，分離顯露出膽總管，結(jié)合術(shù)前檢查確定的結(jié)石數(shù)量、大小及位置，使用電凝鉤切開膽總管相應(yīng)手術(shù)區(qū)域，通過取石鉗夾取、加壓沖洗、擠壓膽總管等方法，將結(jié)石取出，不同結(jié)石部位選用相應(yīng)的適宜取石操作方法，最后采用生理鹽水反復(fù)沖洗，留置“T”管，進(jìn)而縫合膽總管，留置引流管。對照組患者全身麻醉，進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，取石方法與觀察組相同，采用生理鹽水反復(fù)沖洗，留置“T”管，縫合膽總管，留置引流管，關(guān)腹。兩組患者手術(shù)后均給予抗生素抗感染及營養(yǎng)支持，術(shù)后6周經(jīng)“T”管造影、取出結(jié)石殘留后拔出。

1.3 研究指標(biāo)

精確記錄并比較兩組患者術(shù)中情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量），術(shù)后康復(fù)情況（排氣時間、住院時間）及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.85，P<0.05）（表3）。

3 討論

肝膽結(jié)石的病因尚未十分明確，普遍認(rèn)為其與飲食不當(dāng)有著密切的聯(lián)系，當(dāng)今社會生活水平提高，高固醇、高蛋白食物的攝入，導(dǎo)致肝膽結(jié)石的發(fā)病率居高不下[5]。目前，在肝膽結(jié)石治療方法的認(rèn)知上，療效確切、安全可靠、復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法尚未得到普遍認(rèn)可，手術(shù)治療仍是治療肝膽結(jié)石最主要的方法[6-8]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法在許多外科手術(shù)中被應(yīng)用，其具有創(chuàng)口更小的優(yōu)點(diǎn)，但由于操作空間與手術(shù)視野較小，手術(shù)操作難度更高，對于手術(shù)醫(yī)生的水平要求也更高[9-12]。本研究應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者，取得了良好的效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法的應(yīng)用，可縮短患者手術(shù)時間與減少術(shù)中出血量，對患者造成的損傷更小，降低因手術(shù)時間過長、失血過多、輸血等風(fēng)險；觀察組排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石患者相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)更快，能更早痊愈出院，一方面降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險，另一方面也節(jié)約了醫(yī)療資源，在當(dāng)今醫(yī)療條件下具有重要的意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）低于對照組（57.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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[12] 劉勝，宮玉峰.不同方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效與預(yù)后觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：145-147.

（收稿日期：2014-06-16 本文編輯：李亞聰）