• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      乳腺癌術(shù)后死亡風(fēng)險方程的建立與評價

      2014-12-09 07:53:22賀新愛郜娜娜李春艷
      腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2014年6期
      關(guān)鍵詞:放化療方程乳腺癌

      賀新愛,郜娜娜,李春艷,張 芳

      (焦作市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科,河南 焦作454400)

      乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位,可手術(shù)的乳腺癌患者3 a、5 a 生存率為85.7%和77.7%,10 a生存率為44.23% ~68.73%[1-3],影響患者預(yù)后的因素一直是腫瘤臨床關(guān)注的焦點,既往研究多是探討預(yù)后的關(guān)聯(lián)因素,并未有客觀公認(rèn)的預(yù)后模型,建立量化的死亡風(fēng)險方程,不但有利于預(yù)后預(yù)測,且可指導(dǎo)臨床決策,改善預(yù)后。本研究采用Cox 比例風(fēng)險回歸建立乳腺癌術(shù)后患者的死亡方程,以期更方便、準(zhǔn)確地判定預(yù)后。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 收集2004年1月至2009年1月我院手術(shù)治療的女性原發(fā)性乳腺癌患者954 例。入選對象均經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)證實為乳腺癌,隨訪資料完整。

      1.2 分析方法 檢索Pubmed、CNKI 等數(shù)據(jù)庫,參考相關(guān)文獻研究結(jié)果,初步擬定以下因素作為預(yù)后指標(biāo),年齡、月經(jīng)狀況、T 分期(原發(fā)腫瘤大小)、N 分期(腋窩淋巴結(jié)狀態(tài))、M 分期(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況)、臨床分期、腫瘤長徑、病理類型、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、新輔助化療、手術(shù)方式、術(shù)后放化療、放化療順序,變量分類和賦值說明見表1。

      表1 變量分類和賦值說明

      1.3 隨訪 術(shù)后每2 ~3 個月隨訪1 次,隨訪至死亡或最長60 個月,內(nèi)容包括生存狀態(tài)、死亡原因,生存時間(從手術(shù)之日計算)以月為測度單位。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 進行數(shù)據(jù)處理,Kaplan-Meier 法計算生存率,繪制生存曲線,單因素和多因素Cox 比例風(fēng)險回歸篩選預(yù)后的關(guān)聯(lián)因素,建立死亡風(fēng)險方程,ROC 曲線、敏感性、特異性等評價方程的預(yù)測能力,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 生存狀況描述結(jié)果 截止隨訪結(jié)束,954 例乳腺癌術(shù)后患者中,失訪27 例,其他原因死亡9 例,因乳腺癌死亡283 例,生存635 例,Kaplan-Meier 法算得1 a、2 a、3 a、4 a、5 a 生 存 率 分 別 是98. 2%、91.9%、80.1%、72.8%和69.7%,平均生存時間51.485(95%CI:50.556 ~52.414)個月。

      2.2 單變量Cox 比例風(fēng)險回歸 TNM 分期和臨床分期越高,5 a 生存率越低,無放療前化療和激素受體陰性者5 a 生存率低于有放療前化療和激素受體陽性者,生存預(yù)后與年齡、月經(jīng)狀況、病理類型、癌腫長徑、手術(shù)方式、新輔助化療、術(shù)后放療、術(shù)后化療無關(guān)。見表2。

      表2 影響乳腺癌術(shù)后5 a 生存的單變量Cox 比例風(fēng)險回歸

      2.3 多變量Cox 比例風(fēng)險回歸 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的6 個因素,滿足條件逐步前進法進行多因素Cox 比例風(fēng)險回歸,結(jié)果N 分期(RR=1.947)、臨床分期(RR=1.423)和M 分期(RR=2.575)是預(yù)后的危險因素,放療前化療(RR=0.504)是保護因素。表3。

      2.4 死亡風(fēng)險方程的建立與評價 根據(jù)多變量Cox 比例風(fēng)險回歸結(jié)果,建立t 時刻死亡風(fēng)險方程:h(t,X)/h0(t)= Exp(0. 666 N 分期+ 0. 353 臨床分期-0.685放化療順序+0.946 M 分期),將(0.666 N 分期+0.353 臨床分期-0.685 放化療順序+0.946 M分期)作為綜合危險指數(shù)(RI)。剔除隨訪期間失訪和其他因素死亡的36 例,以918 例患者的5 a 實際生存狀況作為金標(biāo)準(zhǔn),繪制方程及4 個獨立因素的ROC 曲線,死亡方程預(yù)測死亡的ROC 曲線下面積0. 759(95% CI:0.725 ~0.793),大于N 分期0.676(95%CI:0.637 ~0.715)、放化療順序0.617(95% CI:0.578~0.656)、臨床分期0.607(95% CI:0.567 ~0.647)和M 分期0.536(95% CI:0.495 ~0.578)(P <0.05)。在約登指數(shù)最大點切割,方程及4 個獨立因素預(yù)測死亡的敏感性、特異性、假陰性、假陽性、一致率。見圖1、表4。

      表3 影響乳腺癌術(shù)后5 a 生存的多變量Cox 比例風(fēng)險回歸

      圖1 死亡方程及4 個獨立因素預(yù)測死亡的ROC 曲線

      表4 死亡方程及4 個獨立因素預(yù)測死亡的能力

      3 討論

      淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率能更好評價乳腺癌術(shù)后患者的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險和生存時間,是獨立預(yù)后因素[4-5]。本資料N分期的RR 值為1.947,即在排除了混雜因素的干擾后,N分期每增高1 個級別,發(fā)生死亡的風(fēng)險增加1.947 倍。

      乳腺癌是一種全身性疾病,其轉(zhuǎn)移并非完全經(jīng)淋巴途徑有序擴散,在早期就有可能已經(jīng)存在血行轉(zhuǎn)移的微小癌灶,這是局部切除治療失敗的重要原因,無疑控制經(jīng)血行播散的微小癌灶是提高遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。戴殿祿等[6]的研究顯示,術(shù)后放療前先行化療2 周期的乳腺癌患者的5 a、8 a 腫瘤遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移率分別是16.7%和29.2%,而在術(shù)后3 ~4 周先行放療,達總放療劑量后改為化療者的5 a、8 a 遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移率分別是24.5%和52.1%(P <0.05)。本資料放化療順序的RR 值為0.504,提示放療前先行化療有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后的改善。其原因在于放療只能控制局部殘留的腫瘤細(xì)胞,并不能控制血行播散的微小癌灶,而術(shù)后早期腫瘤負(fù)荷減少,對化療藥物的敏感性高,因而能有效控制亞臨床病灶。如果先行放療,就會失去全身治療的最佳時期。有鑒于此,乳腺癌術(shù)后應(yīng)首先輔以化療,爾后放療,兩者互相補充方能提高遠(yuǎn)期預(yù)后。

      臨床分期對乳腺癌無瘤生存期和總生存期有重要影響[7],I、Ⅱ、Ⅲ期患者的3 a 無瘤生存率分別為87.5%、60.0%和44.0%(P=0.001)[8]。本資料多因素Cox 比例風(fēng)險回歸結(jié)果顯示,臨床分期每提高1 個級別,死亡的風(fēng)險便增加1. 423 倍,支持相關(guān)研究結(jié)果[9-10]。

      有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者意味著腫瘤的惡性程度大,侵襲潛能高,其總生存率降低已是不爭的事實,本研究再次證明了這一結(jié)論的正確性。

      乳腺癌患者預(yù)后是多因素作用的結(jié)果,多種危險因素可能共存于同一個體,因此單指標(biāo)評估預(yù)后的效能十分有限,為克服單一指標(biāo)評估預(yù)后的不足,本研究建立了包含4 個獨立因素的死亡風(fēng)險方程,以實際生存狀態(tài)為金標(biāo)準(zhǔn),其預(yù)測死亡的ROC 曲線下面積為0.759,大于N 分期(0.676)、放化療順序(0.617)、臨床分期(0.607)和M 分期(0.536)的面積,提示綜合多個指標(biāo)預(yù)測預(yù)后的能力優(yōu)于單一指標(biāo)。根據(jù)診斷的試驗性評價推薦標(biāo)準(zhǔn),ROC 曲線下面積0.5 ~0.7 為診斷能力低,0.7 ~0.9 為診斷能力中等,0.9 以上為診斷能力高。本死亡方程的ROC 曲線下面積為0.759,屬于中等偏低一檔,說明本研究尚有潛在的預(yù)后影響因素未納入分析,方程仍有一定的改進空間。隨著細(xì)胞分子生物學(xué)研究的深入,乳腺癌的預(yù)后評估仍需納入新的元素,如乳腺組織中黏蛋白1、表皮生長因子受體、窖蛋白-1、埃茲蛋白、SKP2 等的表達均對預(yù)后產(chǎn)生影響[11-14]。

      總之,N 分期、臨床分期和M 分期是影響乳腺癌術(shù)后5 a 生存的危險因素,放療前化療有利于改善患者預(yù)后,鑒于前3 個因素?zé)o法修正,早期診斷是提高乳腺癌遠(yuǎn)期生存率的有效途徑。以此4 個因素建立的死亡風(fēng)險方程有助于乳腺癌術(shù)后預(yù)后的預(yù)測。

      [1]梅欣,郭小毛,章倩.乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對放療的指導(dǎo)意義[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(4):295-299.

      [2]劉洪,張漢祥,李相林,等. 影響乳癌根治術(shù)后病人預(yù)后的因素分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,36(2):125-127.

      [3]汪勇,蔡秀軍. 乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險因素及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(7):933-935.

      [4]楊翠翠,劉芳芳,李帥,等. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與乳腺癌預(yù)后關(guān)系的分析比較[J]. 中國腫瘤臨床,2012,29(10):692-697.

      [5]張曉輝,孫強,周易冬,等.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的分子分型與臨床病理特征和預(yù)后的關(guān)系[J].腫瘤,2013,33(3):271-275.

      [6]戴殿祿,尹燕坤,趙智慧,等. 乳腺癌術(shù)后放化療順序?qū)︻A(yù)后的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2004,11(1):75-76.

      [7]鄧智平,馬寧強,宋張駿,等.146 例乳腺癌的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(5):959-961.

      [8]張賢雨,張潔,班麗英.97 例年輕乳腺癌臨床病理特征及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(19):4968-4972,4976.

      [9]張萍,徐兵河,馬飛,等.年輕三陰性乳腺癌患者的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中華腫瘤雜志,2010,32(2):128-131.

      [10]張麗,趙曉輝,佟仲生,等.356 例三陰性乳腺癌的臨床特征及預(yù)后多因素分析[J].中國腫瘤臨床,2010,37(18):1045-1049.

      [11]謝軼群,包家林,徐明,等. MUC1 在不同免疫表型乳腺癌組織中的強陽性表達及其與預(yù)后的關(guān)系[J].腫瘤防治研究,2013,40(8):781-785.

      [12]耿文文,張斌,李丹華,等.乳腺癌分子分型與保留乳房治療預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(20):1571-1573.

      [13]黃杰,廖湘暉,彭麗嬌.窖蛋白-1 和埃茲蛋白在乳腺癌組織中的表達及其與預(yù)后的關(guān)系[J]. 中華實驗外科雜志,2013,30(6):1281-1282.

      [14]郭志琴,呂青山,張燕萍,等. 乳腺癌SKP2 及Thr187 磷酸化p27kipl 的表達及其預(yù)后意義[J]. 中華病理學(xué)雜志,2013,42(3):197-198.

      猜你喜歡
      放化療方程乳腺癌
      絕經(jīng)了,是否就離乳腺癌越來越遠(yuǎn)呢?
      中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:41:48
      方程的再認(rèn)識
      方程(組)的由來
      圓的方程
      乳腺癌是吃出來的嗎
      胸大更容易得乳腺癌嗎
      別逗了,乳腺癌可不分男女老少!
      祝您健康(2018年5期)2018-05-16 17:10:16
      直腸癌新輔助放化療后,“等等再看”能否成為主流?
      高危宮頸癌術(shù)后同步放化療與單純放療的隨機對照研究
      肝內(nèi)膽管癌行全身放化療后緩解一例
      海门市| 马鞍山市| 吉木乃县| 舞钢市| 德令哈市| 伊金霍洛旗| 天峨县| 平果县| 磐安县| 自治县| 长子县| 疏勒县| 东源县| 阜城县| 皮山县| 利辛县| 抚顺市| 突泉县| 武穴市| 民权县| 大英县| 永城市| 宜城市| 渑池县| 泉州市| 溧水县| 顺平县| 贵南县| 金川县| 永和县| 拉萨市| 凤凰县| 玉溪市| 张家港市| 铁岭县| 许昌县| 岳阳县| 财经| 绥中县| 额尔古纳市| 江阴市|