張玉梅 馮 玲

新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院北院急診兒科，新疆烏魯木齊 830011

全世界每年約有500 萬兒童死于腹瀉，是兒童死亡的第一原因[1-2]。小兒慢性遷延性腹瀉，病程2 周~2 個月，是腹瀉中常見的一種發(fā)病形式，嚴重影響小兒正常生長發(fā)育和生命安全，一直是兒科醫(yī)生治療的難點[3]。遷延性腹瀉容易導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙, 出現(xiàn)各種并發(fā)癥甚至死亡, 遷延性腹瀉的問題已引起國內(nèi)外學(xué)者的重視, 世界衛(wèi)生組織也給予了密切關(guān)注。小兒慢性的遷延性腹瀉病多由于治療不徹底，營養(yǎng)狀況差或非感染因素及長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)所致，治療起來難度較大。因此，藥物聯(lián)合治療小兒慢性遷延性腹瀉的研究成為眾多醫(yī)學(xué)工作者研究的焦點。研究表明遷延性腹瀉患兒的腸黏膜受損和腸道菌群失調(diào)，該研究旨在探討凝結(jié)芽孢桿菌片與復(fù)方胃蛋白酶顆粒聯(lián)合治療小兒慢性遷延性腹瀉的治療效果，在2010年12月—2012年12月選擇了3 組實驗對照組，比較各組的治療有效率，從而為小兒慢性遷延性腹瀉的治療提供一定的臨床指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的小兒慢性遷延性腹瀉患者300例，均符合遷延性慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡0.5~2 歲，病程2 周~2 個月，所有入選病例均有不同程度的腹瀉、脫水等。將入選的患者隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3 組，每組100例，保證各組在分組時隨機性，統(tǒng)計學(xué)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中國腹瀉治療診斷方案》中規(guī)定，腹瀉病程2 周~2 個月為慢性遷延性腹瀉，超過2 個月則為慢性腹瀉。主要診斷特征有：①大便次數(shù)增多，呈不同程度的稀狀；②腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過2個月；③已排除痢疾[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程2 周~2 個月，每日大便3 次以上，呈糊狀、稀溏或水樣便，量少或適中，疲倦、消瘦；面色淡白，畏風(fēng)自汗，易于感冒等癥狀；年齡6 個月~2 歲；治療期間未進行其他藥物治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

對有以下情況的患兒進行入選時排除，選擇其他方式進行診斷治療。①急性感染期腹瀉患兒；②糞便常規(guī)異常，出現(xiàn)較多白細胞或有膿細胞、紅細胞患兒；③有明顯脫水、代謝性酸中毒癥狀；④嚴重營養(yǎng)不良、重度貧血；⑤痢疾、霍亂、腸道結(jié)核等感染患兒；⑥先天腸道畸形、腸道腫瘤患兒；⑦有其他嚴重原發(fā)性疾病患兒，如心血管、肝、腎、腦等疾病；⑧免疫力低下患兒。

1.5 治療方法

Ⅰ組 （凝結(jié)芽孢桿菌片+復(fù)方胃蛋白酶顆粒）： 該組患兒100例，首次治療服用2~4 片凝結(jié)芽孢桿菌片，以后1~2 片/次，3 次/d，用溫開水口服。服用凝結(jié)芽孢桿菌片的同時口服復(fù)方胃蛋白酶顆粒進行聯(lián)合治療，0.5~1 袋/次，3 次/d，療程5 d。其中，凝結(jié)芽孢桿菌片由青島東海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20050032；復(fù)方胃蛋白酶顆粒由南寧康諾生化制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H45021315。

Ⅱ組（貝飛達+嬰兒健脾散）：該組患兒100例，口服貝飛達1粒/次，2 次/d，服用貝飛達的同時服用嬰兒健脾散進行聯(lián)合治療，0.5~1 袋/次，3 次/d，療程5 d。其中，貝飛達由晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S19993065；嬰兒健脾散由四平市吉特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z22023884。

Ⅲ組（媽咪愛+醒脾養(yǎng)兒顆粒）：該組患兒100例，口服媽咪愛，1 袋/次，2 次/d。服用媽咪愛的同時服用醒脾養(yǎng)兒顆粒進行聯(lián)合治療，2 g/次，2 次/d，療程5 d。媽咪愛來自北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037；醒脾養(yǎng)兒顆粒由貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025415。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國腹瀉診斷治療方案》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)及國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？菩篂a診療方案。顯效：治療5 d 糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療5 d 時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療5 d 時糞便性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

3 組患兒經(jīng)5 d 療程治療后的療效比較見表1。

表1 3 組患兒治療后療效比較

其中：Ⅱ與Ⅰ相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.116，P<0.05）。Ⅲ與Ⅰ相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.032，P<0.05），具有顯著性差異。Ⅱ、Ⅲ組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.389，P>0.05）。

由上表1 可知，3 組實驗，治療總的有效率達到87.3%，3 組聯(lián)合治療的藥物組合均能夠起到治療小兒慢性遷延性腹瀉的作用。其中第Ⅰ組的有效率最高達到96%，第Ⅱ、Ⅲ組的有效率分別為81%、85%，有效率Ⅰ>Ⅲ>Ⅱ，經(jīng)統(tǒng)計分析，Ⅱ、Ⅲ組與Ⅰ相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

經(jīng)以上分析可知，凝結(jié)芽孢桿菌片+復(fù)方胃蛋白酶顆粒聯(lián)合治療小兒慢性遷延性腹瀉具有良好的效果，且療效顯著優(yōu)于貝飛達與嬰兒健脾散聯(lián)合治療以及媽咪愛與醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合治療的效果。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)的發(fā)生對藥物的療效會產(chǎn)生嚴重的影響，該研究中所有300例患兒在治療服藥過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性遷延性腹瀉是消化系統(tǒng)常見的一種癥狀，與營養(yǎng)不良互為因果，形成惡性循環(huán)，治療關(guān)鍵是止瀉?？股氐拈L期使用引起的嬰幼兒腸道菌群失調(diào)是嬰幼兒易患腹瀉病易感因素之一。因此，停止大范圍使用抗生素，用微生態(tài)制劑扶持腸道正常菌群，從而改善腸道狀況對治療慢性遷延性腹瀉至關(guān)重要[5-6]。

該研究發(fā)現(xiàn)，凝結(jié)芽孢桿菌片與復(fù)方胃蛋白酶顆粒聯(lián)合治療小兒遷延性慢性腹瀉，治療的有效率達到95%以上，與對照的兩組聯(lián)合治療的藥物組合相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且所有藥物組合物的治療均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。研究結(jié)果對小兒遷延性腹瀉的治療有效率與王蘇莉[7]報道的七味白術(shù)散治療小兒遷延性腹瀉有效率（95.3%）基本一致，高于張莉[8]等人報道的七味白術(shù)散加味聯(lián)合蒙脫石散聯(lián)合治療的效果 （90.91%），表明凝結(jié)芽孢桿菌片與復(fù)方胃蛋白酶顆粒聯(lián)合治療小兒遷延性慢性腹瀉具有良好推廣價值。

患兒服用的凝結(jié)芽孢桿菌片為活菌制劑，能耐胃酸進入腸道，分泌腸道蠕動促進劑乳酸，促進腸道蠕動，加速排便，且能促進雙歧桿菌等腸道有益菌生長，分泌抗菌凝固素，抑制腸道內(nèi)變形桿菌、痢疾桿菌等腸道有害菌，減少氨、胺、吲哚等腸道毒素的產(chǎn)生，消除腸道毒素對腸的麻痹作用，避免腸道毒素吸收入血對肝、腦、皮膚等造成損傷，并能提高免疫功能[9]。復(fù)方胃蛋白酶顆粒是一種蛋白水解酶，含胃蛋白酶、維生素B1、山楂等，能在胃酸參與下使蛋白質(zhì)分解小分子的多肽片段，具有良好的助消化作用；維生素B1參與體內(nèi)輔酶形成，是碳水化合物代謝所必需[10]。

綜上所述，凝結(jié)芽孢桿菌片與復(fù)方胃蛋白酶顆粒聯(lián)合治療小兒遷延性慢性腹瀉，效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃家銘.參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊治療慢性腹瀉的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2012,10(2):634-635.

[2]徐樨巍,王國麗,邱曉紅,等.小兒慢性腹瀉流行病學(xué)與病因研究[J].中國實用兒科雜志,2009,24(2):112-115.

[3]丁楊,朱萱萱,管恩澤.中醫(yī)藥治療小兒遷延性腹瀉的研究進展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,23(11):2430-2432.

[4]王文金.玉屏風(fēng)散加味治療小兒慢性腹瀉病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(2):150-152.

[5]楊海軍,孫梅.小兒遷延性慢性腹瀉病83例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2009,27(10):930-934.

[6]胡小梅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[7]王蘇莉.七味白術(shù)散治療小兒遷延性腹瀉126例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥, 2007（10）：2533-2534.

[8]張莉,李巧林.七味白術(shù)散加味聯(lián)合蒙脫石散治療42例小兒遷延性腹瀉的臨床觀察[J].中國臨床研究,2013（4）：404-405.

[9]董惠鈞,姜俊云,鄭立軍,等.新型微生態(tài)益生菌凝結(jié)芽孢桿菌研究進展[J].食品科學(xué),2012,31(1):292-294.

[10]王建,劉世芳,涂桂英,等.乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):145-146.