鞏遠(yuǎn)方

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河南南陽(yáng) 473000

作為一種在臨床中十分常見(jiàn)的急診疾病，導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹部創(chuàng)傷的原因有很多，例如，車禍、摔傷和墜落等等，在通常情況下，這種病癥都是比較危急的，因此，在確定手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者受傷的面積、位置和類別等進(jìn)行快速有效的臨床診斷，這對(duì)患者的救治而言，具有非常重大的意義[1]。目前，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)的交通業(yè)和重工業(yè)水平得到了很大的提高，也正是因?yàn)檫@些工業(yè)的發(fā)展，才會(huì)使得腹部創(chuàng)傷患者病例數(shù)急劇上升。為有效分析和探討腹部創(chuàng)傷的CT 診斷及其臨床意義，該研究選取了該院2010年1月—2012年12月收治的100例腹部創(chuàng)傷患者，對(duì)所有患者均給予CT 檢查和B 超檢查，并且將攝像檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較和分析，該研究的主要內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以該院2010年1月—2012年12月收治的100例腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象。在這100例腹部創(chuàng)傷患者中，男患者有79例，達(dá)到了79%，女患者有21例，占21%?；颊叩哪挲g均在18~50 歲之間。在這100例患者中，有45例（45%）患者是因車禍而受傷的，有31例（31%）患者因墜落受傷，24例（24%）患者因銳器受傷。當(dāng)患者受傷后，最長(zhǎng)就診時(shí)間為3 h，最短就診時(shí)間為1 h。將100例腹部創(chuàng)傷患者的年齡、性別和病情資料等進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在該次研究中，對(duì)所有腹部創(chuàng)傷患者均給予CT 檢查和B 超檢查，然后再回顧性分析和比較攝像檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果。對(duì)100例腹部創(chuàng)傷患者給予B 超檢查時(shí)，需要采用到HITACHI-420 B 超檢查儀，在檢查過(guò)程中，需要檢查患者的整個(gè)上腹部，然后再對(duì)患者腹腔內(nèi)是否存在游離液進(jìn)行判斷，若患者腹腔內(nèi)存在游離液，則為陽(yáng)性[2]。

在對(duì)100例腹部創(chuàng)傷患者給予CT 檢查時(shí)，需要全面性掃描患者的腹部，采用島津CT 掃描儀來(lái)進(jìn)行，在掃描之前，需要對(duì)CT 掃描層的厚度和層間距進(jìn)行設(shè)定，其厚度為5~10 mm，其間距在5~10 mm 之間，首先，要對(duì)患者進(jìn)行平掃，然后再對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT 掃描。在掃描的過(guò)程當(dāng)中，需要控制CT 掃描的范圍，應(yīng)該是從患者的膈頂?shù)侥I下極，除此之外，在CT 掃描過(guò)程中，還需要對(duì)患者的腹膜后腔和腸道情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，若患者腹腔內(nèi)存在游離液，并且患者體內(nèi)出現(xiàn)了腹內(nèi)臟器裂傷和血腫等情況，那就可以判定為陽(yáng)性。當(dāng)CT 掃描完成后，需要對(duì)其進(jìn)行讀片診斷，這就需要經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員來(lái)進(jìn)行[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行時(shí)，需要判斷患者腹腔內(nèi)是否存在游離液，若患者腹腔內(nèi)存在游離液，則為陽(yáng)性；在對(duì)患者進(jìn)行CT 掃描時(shí)，需要對(duì)患者的腹膜后腔和腸道情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，若患者腹腔內(nèi)存在游離液，并且患者體內(nèi)出現(xiàn)了腹內(nèi)臟器裂傷和血腫等情況，則判定為陽(yáng)性。得出B 超檢查和CT 檢查的攝像檢查結(jié)果后，將其和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，若結(jié)果一致，則證明結(jié)果準(zhǔn)確；若結(jié)果不一致，證明攝像檢查結(jié)果不準(zhǔn)確[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在對(duì)腹部創(chuàng)傷患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時(shí)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)的方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)發(fā)現(xiàn)，在這100例腹部創(chuàng)傷患者中，有35例（35%）患者屬于脾損傷，26例（26%）患者屬于腸系膜損傷，15例（15%）患者屬于肝損傷，11例（11%）患者屬于膀胱損傷，7例（7%）患者屬于胰腺損傷，6例（6%）患者屬于膽道損傷。通過(guò)對(duì)100例腹部創(chuàng)傷患者給予B 超檢查和CT 檢查，發(fā)現(xiàn)B 超檢查結(jié)果有82例和手術(shù)結(jié)果相一致，準(zhǔn)確率為82%；而CT 檢查結(jié)果有95例和手術(shù)結(jié)果相一致，準(zhǔn)確率達(dá)到了95%。由此可見(jiàn)，CT 檢查的準(zhǔn)確率明顯高于B 超檢查的準(zhǔn)確率，將兩組檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1 所示。

表1 兩種檢查方法在腹部創(chuàng)傷診斷中的準(zhǔn)確率比較

3 討論

作為一種在臨床中十分常見(jiàn)的急診病癥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹部創(chuàng)傷的原因有很多，例如，車禍、摔傷和墜落等等，因此，在創(chuàng)傷患者總病例數(shù)中，腹部創(chuàng)傷患者人數(shù)較多，占到了0.5%~4%，這一類病癥的患者死亡率也較高，在創(chuàng)傷性死亡病例中，其達(dá)到了10%。為有效提高這一類病癥的存活率，就需要選擇正確的診斷方法，這對(duì)患者的救治而言，具有非常重大的意義。目前，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)的交通業(yè)和重工業(yè)水平得到了很大的提高，也正是因?yàn)檫@些工業(yè)的發(fā)展，才會(huì)使得腹部損傷患者急劇上升。那在診斷腹部創(chuàng)傷患者時(shí)，需要在患者發(fā)病早期給予準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)攝像資料，對(duì)患者腹部創(chuàng)傷的類別和位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，只有這樣，才能有效確定腹部創(chuàng)傷患者的臨床治療方案，從而減少腹部創(chuàng)傷患者的死亡率，保證患者的生命安全，這對(duì)于救治腹部創(chuàng)傷患者而言，具有十分重要的意義[6]。

在該次研究中，就通過(guò)對(duì)100例腹部創(chuàng)傷患者給予B 超檢查和CT 檢查，將其攝像檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析，發(fā)現(xiàn)B 超檢查結(jié)果有82例和手術(shù)結(jié)果相一致，準(zhǔn)確率為82%；而CT 檢查結(jié)果有95例和手術(shù)結(jié)果相一致，準(zhǔn)確率達(dá)到了95%。由此可見(jiàn)，CT 檢查的準(zhǔn)確率明顯高于B 超檢查的準(zhǔn)確率，將兩組檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同過(guò)去的研究成果一樣，該次研究證明了CT 具有較高的特異性，還具有較高的敏感性，但除此之外，該次研究還證明了CT 能在短時(shí)間對(duì)患者的腹部臟器和其他組織的受傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對(duì)于臨床外科醫(yī)師而言，這種檢查手段可以為其治療方法的確定提供良好的依據(jù)，這也是一種首選攝像學(xué)臨床檢查腹部創(chuàng)傷的方法。對(duì)于腹部創(chuàng)傷情況而言，采用CT 檢查已經(jīng)得到臨床的廣泛性認(rèn)同。在該組實(shí)驗(yàn)中，CT 檢查的準(zhǔn)確率明顯高于B 超檢查。由此可見(jiàn)，CT 診斷在檢查腹部創(chuàng)傷方面具有顯著意義，和B 超檢查相比，這種診斷方法更具有優(yōu)勢(shì)，不僅能有較高的準(zhǔn)確率，而且還能使得患者腹部創(chuàng)傷的位置、 面積、 種類正確且清晰的反映出來(lái)，對(duì)患者病情的準(zhǔn)確判斷具有十分重要的價(jià)值。通過(guò)一系列的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在檢查過(guò)程中，若患者能夠很好的配合，那就可以對(duì)患者進(jìn)行憋氣掃描，若患者無(wú)法配合醫(yī)療人員，則應(yīng)該對(duì)患者注射少量鎮(zhèn)靜劑，以便防止CT 檢查中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影。在初步平掃檢查中，若懷疑患者存在實(shí)質(zhì)肝脾臟器破裂情況，那就應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT 掃描，以便防止等密度出血情況的發(fā)生，從而避免這種遺漏，除此之外，還應(yīng)該讓脾破裂報(bào)告病例推遲出現(xiàn)，當(dāng)患者創(chuàng)傷后，需要對(duì)CT 進(jìn)行檢查，檢查是否出現(xiàn)異常情況，通常為了防止漏診，在檢查時(shí)，臨床醫(yī)生就需要對(duì)患者的CT檢查影像資料進(jìn)行注意，尤其是那些細(xì)微征象，這就需要臨床醫(yī)生對(duì)患者的脾實(shí)質(zhì)細(xì)微狀況進(jìn)行觀察，若患者的脾實(shí)質(zhì)細(xì)微不夠均勻，而且存在左腎前筋膜增厚情況，那就說(shuō)明患者有可能存在遲發(fā)性脾破裂的現(xiàn)象，這時(shí)患者就需要留院，以待進(jìn)一步觀察[7]。

綜上所述，CT 診斷在檢查腹部創(chuàng)傷方面具有顯著意義，和B超檢查相比，這種診斷方法更具有優(yōu)勢(shì)，不僅能有較高的準(zhǔn)確率，而且還能使得患者腹部創(chuàng)傷的位置、面積、種類正確且清晰的反映出來(lái)，這極大地促進(jìn)了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療方案的制定具有重要參考意義，是一種值得推廣和應(yīng)用的方法[8]。

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[3]李大鵬.多排CT 上腹部檢查應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，14（43）：13-17

[4]吳鳳英.探討腹部創(chuàng)傷的CT 診斷及其臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(14)：54-55.

[5]李杰，符義軍.CT 對(duì)診斷腹部創(chuàng)傷的評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，25(3)：40-41.

[6]吳尚紅.腹部創(chuàng)傷的CT 診斷及其臨床意義探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（7）：17-25.

[7]董保國(guó),汪學(xué)琴,魏德海,等.138例腹部損傷的早期臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，13（9）：32-52.

[8]陸鳳明.62例腹部創(chuàng)傷的CT 診斷及臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(32):89.