心臟驟停患者實(shí)施靜注大劑量腎上腺素?fù)尵鹊男Ч治?/h1>
2014-12-09 02:52:40彭春暉
中外醫(yī)療 2014年29期
彭春暉
沈陽急救中心，遼寧沈陽 110000
心臟驟停是指人體心臟的射血功能突然停止，機(jī)體重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、缺氧的惡劣情況，最終導(dǎo)致機(jī)體死亡，此時(shí)如不采取適當(dāng)?shù)奶幚砘颊邩O易死亡?，F(xiàn)階段國內(nèi)有研究顯示靜脈注射腎上腺素對(duì)于心肺復(fù)蘇具有一定的治療效果，但是采用何種劑量治療的治療效果更佳仍需進(jìn)一步探討[1]。該研究通過回顧性分析2013年4月—2014年4月該院利用靜脈注射大劑量和常規(guī)劑量腎上腺素?fù)尵鹊幕颊叩呐R床資料探討心臟驟?；颊邔?shí)施靜脈注射大劑量腎上腺素?fù)尵鹊呐R床治療效果，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析入該院利用靜脈注射腎上腺素?fù)尵鹊男呐K驟?；颊?46 例的臨床資料。實(shí)驗(yàn)組為79 例利用大劑量腎上腺素治療的患者，男性47 例，女性32 例，年齡24～65 歲，平均（46.7±3.1）歲；對(duì)照組為67 例利用常規(guī)劑量腎上腺素治療的患者，男性41 例，女性26 例，年齡22～71歲，平均（47.3±3.2）歲。所有患者均由該院醫(yī)師利用心電圖或心電監(jiān)護(hù)確診且兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者均依據(jù)我國現(xiàn)階段心肺復(fù)蘇規(guī)范流程進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟擠壓、建立靜脈注射通路并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、電擊起搏以及常規(guī)藥物的應(yīng)用[2]。
實(shí)驗(yàn)組給予靜脈注射3 mg 腎上腺素，若患者搶救無效則3～5 min 再進(jìn)行注射相同劑量的腎上腺素；對(duì)照組給予靜脈注射1 mg腎上腺素，若患者搶救無效則3～5 min 再進(jìn)行注射相同劑量的腎上腺素。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
若患者自主心率持續(xù)時(shí)間不超過（包括）30 min 甚至沒有出現(xiàn)自主心率則判定為失??；患者自主心律持續(xù)時(shí)間超過30 min判定為成功[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS l8.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組心肺復(fù)蘇成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。
表1 兩組患者心肺復(fù)蘇成功率比較[n（%）]
3 討論
心臟驟停主要是指由于心臟射血突然停止導(dǎo)致患者體內(nèi)器官出現(xiàn)缺血和缺氧，最終導(dǎo)致機(jī)體死亡?，F(xiàn)階段對(duì)于心臟驟停的治療主要采取腎上腺素治療，但是對(duì)使用劑量的應(yīng)用人需進(jìn)一步探討。國際上將常規(guī)劑量定位為0.5～1 mg（1 次/5 min），超過上訴劑量定位為大劑量[4]。
對(duì)于心臟聚停的治療使患者心肺復(fù)蘇和自主循環(huán)恢復(fù)是治療的關(guān)鍵，現(xiàn)國內(nèi)應(yīng)用腎上腺素對(duì)于心肺復(fù)蘇的效果較為理想，應(yīng)用也較為廣泛。腎上腺素是可直接作用于機(jī)體的α 和β 腎上腺素受體，作用效果明顯，可有效避免間接反應(yīng)，提高了治療效果。
腎上腺素對(duì)于心肺復(fù)蘇的作用機(jī)理主要是將機(jī)體內(nèi)部的腎上腺素機(jī)體興奮，升高動(dòng)脈舒張壓和冠狀動(dòng)脈灌注，促使機(jī)體自主循環(huán)恢復(fù)[5]。研究中發(fā)現(xiàn)小劑量腎上腺素對(duì)于動(dòng)脈舒張壓和收縮壓的作用并不明顯而大劑量腎上腺素對(duì)血管平滑肌的α 和β腎上腺素受體作用較大，因此心肺復(fù)蘇成功率較高。小劑量腎上腺素雖然可提高心臟輸出量，但是骨骼肌血管的舒張被內(nèi)臟粘膜和皮膚的收縮所抵消，所以患者舒張壓不變甚至出現(xiàn)下降的情況；應(yīng)用大劑量腎上腺素是血管的收縮壓變化占據(jù)優(yōu)勢(shì)增加自主循環(huán)和動(dòng)脈灌注的能力。
該研究顯示實(shí)驗(yàn)組心肺復(fù)蘇成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
綜上所述，對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施靜注大劑量腎上腺素?fù)尵染哂休^高的心肺復(fù)蘇成功率，值得在臨床使用推廣。
[1]王黎光.小劑量腎上腺素治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8（23）：74-75.
[2]常學(xué)峰，安蓮華.遞增劑量腎上腺素加多巴胺搶救患者心臟驟停30例[J].中國老年學(xué)雜志，2011,2（31）：704-705.
[3]楊春梅.使用靜脈泵輸入腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013,5（33）：186-187.
[4]孟慶義，馬勇.氨茶堿和腎上腺素對(duì)大鼠心臟停搏的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011,14（6）：483-484.
[5]張彤哲.氨基胍聯(lián)合腎上腺素對(duì)心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)及心功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013,33（11）：969-971.
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1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析入該院利用靜脈注射腎上腺素?fù)尵鹊男呐K驟?；颊?46 例的臨床資料。實(shí)驗(yàn)組為79 例利用大劑量腎上腺素治療的患者，男性47 例，女性32 例，年齡24～65 歲，平均（46.7±3.1）歲；對(duì)照組為67 例利用常規(guī)劑量腎上腺素治療的患者，男性41 例，女性26 例，年齡22～71歲，平均（47.3±3.2）歲。所有患者均由該院醫(yī)師利用心電圖或心電監(jiān)護(hù)確診且兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者均依據(jù)我國現(xiàn)階段心肺復(fù)蘇規(guī)范流程進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟擠壓、建立靜脈注射通路并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、電擊起搏以及常規(guī)藥物的應(yīng)用[2]。
實(shí)驗(yàn)組給予靜脈注射3 mg 腎上腺素，若患者搶救無效則3～5 min 再進(jìn)行注射相同劑量的腎上腺素；對(duì)照組給予靜脈注射1 mg腎上腺素，若患者搶救無效則3～5 min 再進(jìn)行注射相同劑量的腎上腺素。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
若患者自主心率持續(xù)時(shí)間不超過（包括）30 min 甚至沒有出現(xiàn)自主心率則判定為失??；患者自主心律持續(xù)時(shí)間超過30 min判定為成功[3]。
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應(yīng)用SPSS l8.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組心肺復(fù)蘇成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。
表1 兩組患者心肺復(fù)蘇成功率比較[n（%）]
3 討論
心臟驟停主要是指由于心臟射血突然停止導(dǎo)致患者體內(nèi)器官出現(xiàn)缺血和缺氧，最終導(dǎo)致機(jī)體死亡?，F(xiàn)階段對(duì)于心臟驟停的治療主要采取腎上腺素治療，但是對(duì)使用劑量的應(yīng)用人需進(jìn)一步探討。國際上將常規(guī)劑量定位為0.5～1 mg（1 次/5 min），超過上訴劑量定位為大劑量[4]。
對(duì)于心臟聚停的治療使患者心肺復(fù)蘇和自主循環(huán)恢復(fù)是治療的關(guān)鍵，現(xiàn)國內(nèi)應(yīng)用腎上腺素對(duì)于心肺復(fù)蘇的效果較為理想，應(yīng)用也較為廣泛。腎上腺素是可直接作用于機(jī)體的α 和β 腎上腺素受體，作用效果明顯，可有效避免間接反應(yīng)，提高了治療效果。
腎上腺素對(duì)于心肺復(fù)蘇的作用機(jī)理主要是將機(jī)體內(nèi)部的腎上腺素機(jī)體興奮，升高動(dòng)脈舒張壓和冠狀動(dòng)脈灌注，促使機(jī)體自主循環(huán)恢復(fù)[5]。研究中發(fā)現(xiàn)小劑量腎上腺素對(duì)于動(dòng)脈舒張壓和收縮壓的作用并不明顯而大劑量腎上腺素對(duì)血管平滑肌的α 和β腎上腺素受體作用較大，因此心肺復(fù)蘇成功率較高。小劑量腎上腺素雖然可提高心臟輸出量，但是骨骼肌血管的舒張被內(nèi)臟粘膜和皮膚的收縮所抵消，所以患者舒張壓不變甚至出現(xiàn)下降的情況；應(yīng)用大劑量腎上腺素是血管的收縮壓變化占據(jù)優(yōu)勢(shì)增加自主循環(huán)和動(dòng)脈灌注的能力。
該研究顯示實(shí)驗(yàn)組心肺復(fù)蘇成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
綜上所述，對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施靜注大劑量腎上腺素?fù)尵染哂休^高的心肺復(fù)蘇成功率，值得在臨床使用推廣。
[1]王黎光.小劑量腎上腺素治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8（23）：74-75.
[2]常學(xué)峰，安蓮華.遞增劑量腎上腺素加多巴胺搶救患者心臟驟停30例[J].中國老年學(xué)雜志，2011,2（31）：704-705.
[3]楊春梅.使用靜脈泵輸入腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013,5（33）：186-187.
[4]孟慶義，馬勇.氨茶堿和腎上腺素對(duì)大鼠心臟停搏的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011,14（6）：483-484.
[5]張彤哲.氨基胍聯(lián)合腎上腺素對(duì)心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)及心功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013,33（11）：969-971.
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