經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉的療效及安全性

詹雪乳 趙勁枝 賓建平

廣東省肇慶市中醫(yī)院脾胃科，廣東肇慶 526020

消化道息肉為臨床上較為常見(jiàn)的消化道疾病之一，其中腺瘤樣息肉為癌前病變的一種，而非腺瘤樣息肉也可以在一定條件下轉(zhuǎn)化為腺瘤樣息肉，最終導(dǎo)致癌變，因此任何一種消化道息肉都具備切除的必要性[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下受到越來(lái)越多的重視，在減小患者創(chuàng)傷范圍的同時(shí)將療效最大化，已經(jīng)成為患者和醫(yī)生共同追求的實(shí)現(xiàn)，經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉已經(jīng)受到了臨床的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用，其療效可靠，安全性較好，具備較大的發(fā)展空間[2]。該研究入選2010年1月—2013年12月就診于該院進(jìn)行消化道息肉切除的患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者進(jìn)行經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除術(shù)，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選于該院確診為消化道息肉患者共計(jì)626 例作為研究觀察對(duì)象，均經(jīng)病理活檢確診，排除手術(shù)禁忌證后，經(jīng)患者及家屬同意進(jìn)行切除手術(shù)，并簽署知情同意書(shū)。入選患者共計(jì)626 例，息肉718 枚，其中男392 例，女234 例，年齡在20～78 歲之間，平均年齡為（52.8±8.6）歲；其中食管息肉19 例（24 枚），胃息肉88例（132 枚），大腸息肉519 例（562 枚）；其中無(wú)蒂息肉119 枚，亞蒂息肉369 枚，有蒂息肉230 枚；其中直徑＜0.5 cm 息肉98 枚，直徑在0.5～2 cm 之間的息肉450 枚，直徑＞2 cm 的息肉170 枚。

1.2 方法

應(yīng)用富士能400 系列及奧林巴斯260 系列電子胃鏡及結(jié)腸鏡，奧林巴斯高頻電凝發(fā)生器PSD-20，圈套器，電熱活檢鉗，內(nèi)鏡抓鉗等。入選患者均在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)凝血功能、血常規(guī)和心電圖檢查，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散稀釋液進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備空腹8～12 h，與患者進(jìn)行積極溝通，消除患者緊張情緒，患者或家屬對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知悉并簽署知情同意書(shū)。觀察組進(jìn)行內(nèi)鏡檢查尋找息肉，將息肉周圍水分和其他分泌物吸凈，將電流頻率調(diào)整到15～25 W 進(jìn)行高頻電凝切除，進(jìn)鏡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)0.5 cm以下無(wú)蒂息肉立即進(jìn)行鉗除，根據(jù)發(fā)現(xiàn)息肉的不同大小、形態(tài)和蒂情況采用相應(yīng)的治療方法，針對(duì)直徑＜0.5 cm 的無(wú)蒂息肉應(yīng)用熱活檢鉗取活檢后電凝灼除；針對(duì)直徑＞0.5 cm 而＜2 cm 的有蒂息肉判斷良惡性后進(jìn)行直接高頻電凝切除，組織送病理檢驗(yàn)；針對(duì)無(wú)蒂息肉和余亞蒂息肉先暴露息肉，粘膜下注射1:10 000 腎上腺素后將息肉底部套入圈套器內(nèi)收緊提起后進(jìn)行高頻電凝切除，切除息肉后檢查出血情況，進(jìn)行止血治療。術(shù)后禁食1～2 d，臥床休息，進(jìn)食前3 d 為流食，口服質(zhì)子泵抑制劑或消化道粘膜保護(hù)劑，服用時(shí)間3～4 周，同時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，有無(wú)發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥，隨診6 個(gè)月～3年。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)不同直徑息肉病理類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②對(duì)經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉的情況進(jìn)行描述和分析；③對(duì)經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 消化道息肉病理類型分析

針對(duì)不同大小的消化道息肉的病理類型進(jìn)行分析，腺瘤性息肉占最大比例，其次為增生性息肉，炎性息肉最少，直徑≥2.0 cm的消化道息肉中腺瘤性息肉比例高達(dá)98.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同大小消化道息肉病理類型情況[n（%）]

2.2 經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除息肉效果及并發(fā)癥情況

入選626 例患者共718 枚息肉，其中713 枚息肉一次性切除，比例高達(dá)99.30%；剩余5 例直徑較大息肉分兩次切除成功。出現(xiàn)10 例并發(fā)癥，其中4 例出現(xiàn)出血，應(yīng)用金屬鈦夾鉗止血；術(shù)后出現(xiàn)5 例腹痛，給予黏膜保護(hù)劑后疼痛好轉(zhuǎn)消失；1 例出現(xiàn)腸穿孔，轉(zhuǎn)外科行修補(bǔ)術(shù)，主要原因?yàn)槟昙o(jì)較大77 歲，一次切除多枚息肉，過(guò)早進(jìn)食；并發(fā)癥發(fā)生率為1.60%。術(shù)后進(jìn)行息肉標(biāo)本活檢均無(wú)癌變，隨訪6 個(gè)月～3年，2 例腺瘤性息肉復(fù)發(fā)，經(jīng)二次切除后治愈。

3 討論

消化道息肉為消化道黏膜層局部隆起而發(fā)生的病變，往往高發(fā)于胃、食管、大腸等部位[3]，是一種臨床常見(jiàn)疾病，容易引起消化道出血，是癌前病變的一種，其病變潛力與息肉大小、形態(tài)及病理類型直接相關(guān)，腺瘤性息肉的癌變率高達(dá)10%，直徑＞2 cm的腺瘤性息肉癌變的危險(xiǎn)性增加到4.6 倍，危險(xiǎn)性較高。消化道息肉往往無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者在內(nèi)鏡檢查、鋇餐造影以及其他疾病檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡成像較為清晰，能夠直接觀察息肉形態(tài)、大小、位置等特點(diǎn)，同時(shí)還可以對(duì)息肉的病理性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確活檢并進(jìn)行治療[4]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，消化道息肉的臨床檢出率逐漸升高，鑒于消化道息肉容易出現(xiàn)出血或癌變，積極切除息肉能夠有效降低消化道惡性病變發(fā)生率，內(nèi)鏡下切除消化道息肉目前已經(jīng)成為臨床首選治療方法，臨床醫(yī)生能夠根據(jù)息肉的部位、大小和形態(tài)進(jìn)行治療方法的選擇[5]，早期進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉切除能夠降低癌變率達(dá)76%～90%，積極治療息肉有利于降低消化道惡性腫瘤的發(fā)病率[6]。

治療消化道息肉的方法多種多樣，其中以經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除術(shù)在臨床上最為常用，這種方法臨床應(yīng)用時(shí)不需要進(jìn)行麻醉操作，手術(shù)損傷較小，并發(fā)癥較少，臨床療效性和安全性均較高，對(duì)于多發(fā)息肉的切除可以分期進(jìn)行，患者住院治療時(shí)間短，一方面減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，另一方面為患者和家庭節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，受到廣大患者的認(rèn)可[7-8]。高頻電凝切除術(shù)具備諸多特色：應(yīng)用細(xì)胞導(dǎo)電性，高頻電流熱效應(yīng)進(jìn)行切除，但對(duì)神經(jīng)和肌肉并無(wú)明顯刺激性，同時(shí)不會(huì)影響內(nèi)臟形態(tài)功能；高頻電具有切開(kāi)波、凝固波和混合波，分別進(jìn)行切開(kāi)組織、凝固組織脫水等作用，作用電極小，肢體電極大，電流密度較高，能夠有效切除息肉，同時(shí)防止出血等情況發(fā)生，具備較為穩(wěn)定的安全性[9]。盡管安全性較高，臨床操作時(shí)還要注意操作中的細(xì)致性：手術(shù)操作前應(yīng)全面了解患者病情，并對(duì)凝血等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢查和控制；熟練掌握器械的操作方法，由較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行臨床操作，在手術(shù)過(guò)程中注意并發(fā)癥的預(yù)防；操作前應(yīng)反復(fù)調(diào)試并確認(rèn)器械是否正常運(yùn)作，參數(shù)選擇是否正確無(wú)誤；根據(jù)息肉具體形態(tài)、大小和性質(zhì)選擇適宜的切除方法[10]；術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床，禁食后進(jìn)流食，對(duì)患者病情變化密切關(guān)注，突發(fā)并發(fā)癥及時(shí)處理和調(diào)整治療方案。

入選近年來(lái)就診于該院并確診為消化道息肉患者作為研究觀察對(duì)象，經(jīng)病理活檢確診進(jìn)行息肉切除手術(shù)，均進(jìn)行經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉，研究結(jié)果顯示，共檢出消化道息肉718 枚，其中腺瘤性息肉占最大比例，其次為增生性息肉，炎性息肉最少，直徑≥2.0 cm 的消化道息肉中腺瘤性息肉比例高達(dá)98.84%；718 枚息肉中有713 枚息肉一次性切除，剩余5 枚直徑較大息肉分兩次切除成功。治療中出現(xiàn)10 例并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處置后正在消失，術(shù)后進(jìn)行息肉標(biāo)本活檢均無(wú)癌變。隨訪6 個(gè)月～3年中有2 例腺瘤性息肉復(fù)發(fā)，經(jīng)二次切除后治愈。研究提示，經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉操作簡(jiǎn)單快捷、療效確切、安全性較穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。該研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果一致[11-12]，但該研究存在樣本含量小，隨訪時(shí)間短等缺點(diǎn)，臨床尚需更大樣本含量高質(zhì)量臨床研究對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

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