同種異體骨段移植對(duì)治療下肢長(zhǎng)管狀骨折的療效

劉旭洲

吉林省長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院創(chuàng)傷急診科，吉林長(zhǎng)春 130000

在骨科疾病治療中，往往會(huì)采用骨段移植的方法進(jìn)行治療，但是由于自體骨的取骨具有很高的難度，而同種異體骨治療方法的出現(xiàn)有效地避免了獲取骨材料的局限性[1]。為了探討同種異體骨段移植對(duì)治療下肢長(zhǎng)管狀骨粉碎骨折骨缺失的臨床效果，該研究選取2009年3月—2012年5月期間該院接收的下肢出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折、骨缺失的32 例患者采用同種異體骨段移植治療的臨床效果進(jìn)行分析與研究，發(fā)現(xiàn)這一治療方法取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院接受同種異體骨段移植治療的下肢出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折、骨缺失的骨科患者64 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各32 例。所有患者均為男性，年齡18～53 歲，平均年齡（36.7±3.6）歲。64 例患者中有35 例由于交通事故導(dǎo)致的骨傷，25 例為高空墜落而導(dǎo)致的嚴(yán)重骨傷，4 例由于槍擊而導(dǎo)致的骨傷，所有患者的骨傷均為開(kāi)放性損傷。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行X 線檢查，對(duì)照組給予常規(guī)的帶血管骨移植治療：術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際骨傷情況獲取骨材料，清洗患者骨傷部位，然后將所選取的骨材料清洗并消毒，植骨時(shí)采用外固定架固定將帶血管骨段，術(shù)后采用抗生素控制細(xì)菌感染。觀察組給予同種異體骨段移植治療：骨材料的獲取及植骨方法是影響手術(shù)成功與否的重要因素，進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)根據(jù)患者的骨傷情況，遵循開(kāi)放性骨損傷的處理原則，徹底清洗患者的骨傷部位，以免感染，將皮瓣轉(zhuǎn)移，消滅骨折創(chuàng)傷面。在進(jìn)行異體骨段移植手術(shù)之前應(yīng)該先進(jìn)行X 線檢查，從而確定需要移植骨段的長(zhǎng)度與直徑，確定其長(zhǎng)度與直徑后便于定制所需移植骨段。進(jìn)行異體骨段移植手術(shù)時(shí)還要對(duì)其長(zhǎng)度與直徑進(jìn)行再次測(cè)量，再次確定骨段長(zhǎng)度與直徑標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者骨段部位面積及其它情況進(jìn)行修整，從而使其與患者的宿主骨向匹配，通過(guò)增加骨段的接觸面以保持宿主骨的骨量，同時(shí)還要確保異體骨段與宿主骨之間的縫隙適當(dāng)。

1.2.1 骨材料獲取 骨段材料的獲取是確保手術(shù)成功的第一步，骨段材料應(yīng)該在捐獻(xiàn)供體在無(wú)菌的條件下進(jìn)行手術(shù)切除，取骨時(shí)必須在無(wú)菌的條件下進(jìn)行。尸體骨取材應(yīng)該在常溫狀態(tài)下的8 h 內(nèi)，4 ℃環(huán)境下的24 h。取出骨材料后用無(wú)菌單進(jìn)行包裹，并標(biāo)注好取骨日期與編號(hào)，在-80 ℃的環(huán)境下進(jìn)行冰凍保存，從而降低骨材料的細(xì)胞成分及降低其抗原性。根據(jù)骨缺損的部位及大小選擇裁切骨材料，并將所取得的材料進(jìn)行剔除軟組織、高壓沖洗清除血液骨髓及超聲清洗脫脂處理，從而進(jìn)一步將其抗原性降低，并注重對(duì)其細(xì)菌進(jìn)行滅菌處理。

1.2.2 植骨方法 患者植骨手術(shù)操作前期2 h，把低溫冷凍體骨放入溫度為37 ℃生理鹽水中浸泡復(fù)穩(wěn)，并確保骨折部位充分暴露，打通骨折骨髓部位，對(duì)骨髓內(nèi)部殘留關(guān)節(jié)以及殘留組織進(jìn)行清除操作，以此降低手術(shù)后期排斥效應(yīng)。清除肉芽、癖痕等殘留組織，并對(duì)骨損部位實(shí)施修復(fù)操作，可將其修復(fù)為階梯狀以及橫行狀，有助于順利進(jìn)行只顧操作；同時(shí)，可以依據(jù)骨折部位骨狀況實(shí)施有效應(yīng)用，手術(shù)期間在進(jìn)行擴(kuò)髓、鉆孔操作時(shí)要防止出現(xiàn)暴力，以此防止出現(xiàn)體骨裂損現(xiàn)象[2]。折損修復(fù)完整后，有效測(cè)量在缺損部位的長(zhǎng)度，然后采用備好的導(dǎo)體進(jìn)行骨植操作，謹(jǐn)記所備用的植骨要比實(shí)際植骨長(zhǎng)0.5～1.0 cm，由于在進(jìn)行植骨操作時(shí)，患者自身骨體會(huì)與皮膚面的局部骨質(zhì)出現(xiàn)吸收現(xiàn)象，實(shí)施植骨操作后采用外固定架對(duì)其進(jìn)行加壓固定，盡量不用使用內(nèi)部固定，這樣會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)大在異體骨折反響，手術(shù)治療后采用抗生素控制細(xì)菌感染[3]。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)治療結(jié)束后，采用常規(guī)抗生素進(jìn)行抗感染治療，防止使用激素藥物進(jìn)行治療?；颊呤中g(shù)治療后2 d 可實(shí)施康復(fù)鍛煉，手術(shù)治療后避免因負(fù)重鍛煉導(dǎo)致肢體受損，手術(shù)治療后6～8 周可給予拄拐撐重。

患者接受治療6 個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者及觀察組患者的恢復(fù)情況均取得一定成效，其中對(duì)照組有4 例患者經(jīng)手術(shù)后治療無(wú)效，觀察組患者的恢復(fù)情況良好，其中有1 例患者在無(wú)拐杖支撐的情況下直立行走，致使鋼板斷裂，其他患者在拄拐的前提下已經(jīng)可以正常行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，兩組數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組32 例患者接受常規(guī)帶血管骨移植治療后，治愈例數(shù)為8 例，有效例數(shù)為17 例，無(wú)效例數(shù)為7 例，治療總有效例數(shù)為25 例，治愈率為25.0%，治療總有效率為78.1%；觀察組32 例患者采用同種異體骨移植的治療方法后,治愈例數(shù)為17 例，有效例數(shù)為13 例，無(wú)效例數(shù)為2 例，治療總有效例數(shù)為30 例，治愈率為53.1%，治療總有效率93.8%。

表1 對(duì)照組與觀察組的療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

骨搬移、帶血管骨移植及同種異體骨段移植等是骨科治療骨缺損較為常用的方法，而同種異體骨移植是治療骨缺損方法中有效性較高的方法，具有不受缺損面積的限制、供骨量充足等特點(diǎn)[4]。同種異體骨段移植是目前臨床公認(rèn)的治療骨缺損最為經(jīng)濟(jì)有效的臨床方法，與其他骨替代移植物相比具有更好的生物特性，能有效地修復(fù)骨缺損，從而促進(jìn)患者的骨痊愈及骨再生，同種異體骨段經(jīng)過(guò)特殊的處理后能有效降低患者進(jìn)行骨移植手術(shù)后帶來(lái)的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，下肢長(zhǎng)管狀骨折骨缺損治療一般采用骨搬移、帶血管骨移植等常規(guī)治療，這些治療方法均取得良好的治療效果，然而同種異體骨段移植經(jīng)多次研究發(fā)現(xiàn)其治療效果確切，已經(jīng)成為治療骨折骨缺損的首選手術(shù)。在該次研究中，主要就同種異體骨段移植對(duì)治療下肢長(zhǎng)管狀骨折臨床療效進(jìn)行探討。采用同種異體骨段移植手術(shù)的觀察組32 例患者中的治愈率為53.1%，治療總有效率93.8%；采用常規(guī)帶血管骨移植手術(shù)治療對(duì)照組32 例患者中治愈率為25.0%，治療總有效率為78.1%。由此可見(jiàn)，同種異體骨段移植對(duì)治療下肢長(zhǎng)管狀骨折、骨缺損更為顯著的臨床效果。

異體骨段移植最早用于修復(fù)骨腫瘤切除后帶來(lái)的骨缺損，大段骨異體移植后會(huì)給能為患者的骨痊愈與骨再生創(chuàng)造良好的生物環(huán)境及力學(xué)環(huán)境，主要表現(xiàn)在能覆蓋異體骨周邊的軟組織及自體骨結(jié)合部位的血供，從而誘使患者骨部位的修復(fù)與再生[5]。同種異體骨段移植的愈合與內(nèi)固定有很大的關(guān)系，由于面積較大的異體骨段與宿主骨的愈合需要很長(zhǎng)的時(shí)間，在其愈合的過(guò)程中，內(nèi)固定需要承擔(dān)較強(qiáng)的應(yīng)力，從而確?；颊咴谌澳苓M(jìn)行一定程度的負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)速度。充足的血液供應(yīng)也是促進(jìn)患者骨痊愈的重要條件之一，采用同種異體骨移植能保障患者宿主骨與異體骨段周圍的血液正常運(yùn)作，以免受到損傷，以此同時(shí)還能減少異體骨段附近的異物遮擋，從而使患者的髓內(nèi)軟組織的修復(fù)與重建[6]。在該次研究中，所選取的64 例患者經(jīng)過(guò)同種異體骨段移植治療后，經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)其治療效果較理想。經(jīng)X 線檢查后，有38 例骨折愈合及26 例臨床愈合，沒(méi)有出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，異體骨段移植對(duì)治療下肢長(zhǎng)管狀骨粉碎骨折骨缺失有良好的臨床效果，與常規(guī)的治療方法相比具有顯著的優(yōu)越性。

在治療骨缺損的的臨床方法中，骨移搬對(duì)患者的骨再生有一定的促進(jìn)作用，但是促進(jìn)其再生需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間，而且這種治療方法對(duì)患者的年齡、骨缺損的長(zhǎng)度有一定的要求，采用這一治療方法后患者長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能行走。而采用同種異體骨段對(duì)腸管狀的骨缺失進(jìn)行重建時(shí)，不會(huì)受宿主骨缺失范圍的影響?；颊吣挲g及骨缺失的長(zhǎng)度對(duì)這一治療方法的影響不大，術(shù)后還能為患者骨部位提供一定強(qiáng)度的支撐作用，使患者能早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)移植的骨段與宿主骨形成永久的生物重建，進(jìn)而提高患者骨痊愈及骨再生的能力。

經(jīng)臨床分析，宿主骨的外骨癡連接與在很大程度上影響著所移植的皮質(zhì)骨與宿主皮骨之間的銜接與愈合，其愈合時(shí)間較長(zhǎng)，宿主骨的內(nèi)骨癡連接影響著松質(zhì)骨與宿主松質(zhì)骨之間的骨愈合的進(jìn)程，愈合時(shí)間較短。骨移植的活化替代是十分緩慢的過(guò)程，主要體現(xiàn)在所移植骨段的兩端與表面，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的爬行后與替代后才能實(shí)現(xiàn)骨愈合，從而促進(jìn)骨重建，使其與自體骨移植具有同樣的治療效果。

下肢長(zhǎng)管狀骨粉碎骨折骨缺失的治療需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)的治療方法，同種異體骨移植具有不良反應(yīng)小、顯效快、療效高、安全性高等臨床效果，值得臨床推廣與使用。如果將同種異體骨段移植的治療方法廣泛應(yīng)用到其它類型骨折的治療中，將會(huì)使同種異體骨段移植成為骨折治療的首選治療方法，為骨折患者的生命安全提供更有力的保障。

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