血液透析與腹膜透析治療腎病療效的比較

張治平

大理州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南大理 671000

腎病的發(fā)病率目前呈現(xiàn)出上升態(tài)勢，且成為引發(fā)腎功能衰竭的主要原因之一。長期的臨床實(shí)踐表明，對腎病患者行血液透析與腹膜透析治療，兩種透析方法各有利弊，因而對患者行透析治療的最優(yōu)方案尚無定論。為進(jìn)一步探究血液透析聯(lián)合腹膜透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的治療效果，該研究選取該院2010年12月—2012年10月期間收治的68 例腎病患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年12月—2012年10月收治的腎病患者68例，41 例為腎衰竭，27 例伴糖尿??；男性患者48 例，女性患者20例；年齡在37～76 歲之間，平均年齡為（54.8±4.7）歲。按照透析方式將其分為血液透析（Hemodialysis，HD）組、腹膜透析（Peritoneal dialysis，CAPD）組，兩組患者內(nèi)生肌酐清除率（Endogenous Creatinine Clearance rate，Ccr）均在15 mL/min 以下。血液透析組：患者為41 例，男性患者28 例，女性患者13 例，年齡在39～76 之間，平均年齡為（51.3±2.8）歲。腹膜透析組：患者為27 例，男性患者20 例，女性患者7 例，年齡在37～75 之間，平均年齡為（53.0±3.6）歲。兩組患者在文化程度、年齡、體重、身高等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均在積極治療基礎(chǔ)病，如伴糖尿病者行胰島素皮下注射并做好血糖控制，配合磷結(jié)合劑、降壓藥口服治療，其中，給予血液透析組行血液透析治療，給予腹膜透析組行腹膜透析治療，具體治療方法如下。

血液透析組：采用2.5%濃度的碳酸氫鹽透析液（該院自制）、反滲水，4 h/次，2～3 次/周。

腹膜透析組：患者常規(guī)切開置Tenckhoff 透析管（美國Kendall 公司生產(chǎn)，國藥管械(進(jìn))字2001 第3670141 號(hào)），采取持續(xù)性非臥床方式，以葡萄糖腹透液進(jìn)行透析，交換透析液3～4 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在透析1年前后的血生化指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要指標(biāo)包括血糖、血壓、尿量、血磷、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、尿素氮以及血肌酐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

兩組患者于透析進(jìn)行中，血液透析組出現(xiàn)了3 例死亡，腹膜透析組患者出現(xiàn)了2 例死亡。

2.2 臨床癥狀比較

兩組患者透析1年后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹膜透析組患者血磷下降較為明顯，兩組患者在血磷下降方面存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹膜透析組患者經(jīng)治療后，白蛋白、血漿總蛋白下降比血液透析組患者明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血液透析組部分患者血壓上升，腹膜透析組患者血壓得到有效控制，兩組患者在血壓控制方面存在的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者透析1年前后的生化指標(biāo)及血壓情況（±s)

表1 兩組患者透析1年前后的生化指標(biāo)及血壓情況（±s)

注：* 代表兩組患者該項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,英文字母a、b、c 表示統(tǒng)計(jì)值。t(a)=13.618；t(b)=2.202；t(c)=3.043。

生化指標(biāo)血液透析組透析前透析后腹膜透析組透析前透析后收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）肌酐（mmol/L）尿素氮（mmol/L）總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）血磷（mmol/L）尿量（mL）血糖（mmol/L）168.5±32.2 90.5±16.2 817.9±305.9 24.3±5.1 50.6±5.1 37.1±2.0 105.0±19.5 2.1±0.9 987.2±647.0 11.1±5.7 159.0±20.1 88.8±11.9 630.6±237.1 19.0±6.5 52.0±6.3(39.9±4.1)*(a)(114.9±12.0)*(b)(1.7±0.3)*（c)559.8±537.6 9.5±5.5 168.1±31.9 92.8±16.3 812.2±179.6 25.6±4.6 49.6±7.9 34.1±4.7 96.5±16.8 2.5±0.6 811.1±509.2 10.0±5.4 141.3±15.9 84.6±14.9 733.8±207.6 22.2±4.4 45.6±7.8(26.7±3.6)*(a)(107.9±14.0)*(b)(1.5±0.2)*(c)696.6±620.7 8.9±4.5

3 討論

無論是血液透析治療方法，還是腹膜透析方法，均能提高腎病患者的生存率。傳統(tǒng)的透析方法中，側(cè)重于采用腹膜透析法進(jìn)行治療，源于腹膜透析法可以維持患者的排尿量，同時(shí)對患者殘余腎功能起到保護(hù)作用，還有利于中分子物質(zhì)的及時(shí)排出，且上述功效均優(yōu)于血液透析法，這一點(diǎn)在該研究中也得以證實(shí)[4]。

而對于患者出現(xiàn)的低血壓、高血壓以及急性心肌缺血等癥狀，采用血液透析法在小分子毒素的排出方面的功效要優(yōu)于腹膜透析法，但由于患者行血液透析法時(shí)，必須聯(lián)合抗凝劑進(jìn)行，出血性疾病的發(fā)生率便會(huì)高于腹膜透析法，其中，營養(yǎng)不良和腹膜炎是患者行腹膜透析法后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

從表中的對比數(shù)據(jù)可以看出，腹膜透析組患者經(jīng)治療后，白蛋白、血漿總蛋白下降比血液透析組患者明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此該研究可以判定行腹膜透析法會(huì)造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，這樣一來便增加了感染的可能性，使腹膜炎的發(fā)生率增加，且成為患者透析效果不佳、失敗或不參與腹膜透析法治療的原因所在[6]，這與相關(guān)研究結(jié)果相吻合。行血液透析法的患者低血糖發(fā)生率要明顯高于行腹膜透析法患者，其原因與透析液的使用有關(guān)，采用無糖透析液透析4 h 后，會(huì)損失25 g 左右的葡萄糖，而腹膜透析法采用的腹透液能提供給患者約70%的葡萄糖吸收率[7-8]，因此，出現(xiàn)了高血糖現(xiàn)象，促使患者會(huì)隨著透析過程出現(xiàn)體重增加現(xiàn)象[9]。

綜上所述，無論是血液透析療法還是血液灌流療法，在治療腎病方面都具有一定的應(yīng)用性。所以，對腎病患者行透析治療，應(yīng)該結(jié)合患者自身情況，如經(jīng)濟(jì)條件、殘余腎功能、并發(fā)癥等，致力于實(shí)現(xiàn)對患者的針對性治療。因此，無論哪種透析方法，都要以控制患者的血壓、血糖、營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提升患者生活質(zhì)量，延長生壽命為目的。

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