謎一樣的小兒腸套疊

黃瑽寧

“朋友的小孩得了腸套疊，歷經(jīng)一番折騰之后治療痊愈，他回過頭來翻我寫的書，責(zé)怪我“怎么沒寫到”。是啊，我當(dāng)初沒有把這個疾病單獨(dú)寫成一篇介紹，為什么呢？主要是覺得這個疾病實(shí)在太難診斷，變化太大，連醫(yī)生也不一定能第一時間弄清楚，所以猶豫了?！?/p>

一陣一陣地疼是典型特征

依據(jù)朋友在臉書上對孩子病情的描述，那的確是書上描述的非常典型的腸套疊癥狀：“孩子每隔十五分鐘就會抽痛，大約痛一兩分鐘又好了。”就是這句話，各位家長要在這句下面劃雙紅線，記下來。以后如果孩子肚子痛，出現(xiàn)這種癥狀，一定記得告訴醫(yī)生這個重要的訊息。

所謂的腸套疊，就是當(dāng)小腸在蠕動的時候，忽然后面的腸子推擠過頭，塞進(jìn)了前面的腸子里，而且卡住了出不來。兩段腸子卷在一起，每當(dāng)腸胃道收縮的時候，會誤把這顆卡住的結(jié)，當(dāng)做消化不良的“小香腸”，用力往前推呀推，孩子當(dāng)然會一陣一陣地疼痛了。

如果孩子會明確地表達(dá)肚子痛，而且家長也認(rèn)真地記錄腹痛的頻率，那么診斷腸套疊的確不難。問題是很多的腸套疊疾病，并不是這么簡單的。

多種因素影響診斷

還記得我是菜鳥醫(yī)生的時候，照顧一位血便的小病人，急診的診斷是急性腸胃炎，懷疑細(xì)菌感染，送上來病房住院。急診醫(yī)生這么說，我這個小人物當(dāng)然也就深信不疑，還跟家長長篇大論，介紹了細(xì)菌性腸胃炎的原因與治療計(jì)劃云云。幸好當(dāng)天下午主任來查房，他東問問西問問，看了看糞便的形態(tài)，立刻安排病人去照超音波，結(jié)果是：腸套疊。

除了敬佩主任經(jīng)驗(yàn)老道之外，我進(jìn)行了反省：究竟是什么原因，會讓醫(yī)生一頭栽入腸胃炎的診斷，沒想到其他可能呢？

首先，腸胃炎也是會反復(fù)腹痛，也會嘔吐，也會血絲便，若孩子無法明確表達(dá)疼痛的位置和疼痛的感覺，是很可能和腸套疊混淆的。更困難的是，腸套疊也時常發(fā)生在腸胃道感染之后，比如說輪狀病毒感染之后。因此，可能第一位醫(yī)生診斷腸胃炎，過幾天另一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是腸套疊。

另一個診斷困難的原因是，腸套疊好發(fā)的年齡是6個月到3歲，平均是兩歲，他們大部分很難準(zhǔn)確表達(dá)“肚子痛”的情形，只會整天哭。所以，剛才的那段金句，也可以改成：“孩子每隔十五分鐘就會哭，大約哭一兩分鐘又好了。”

另外，有些孩子很能忍痛，既不哭也不鬧，腸套疊都已經(jīng)兩天了，水腫到出血，造成血便，都還只是表現(xiàn)為食欲不振而已，沒有其他癥狀。因此，莫名其妙的血便，卻沒有合并發(fā)燒，頻繁的腹瀉等典型細(xì)菌感染腸胃道的癥狀，就要小心——可能不是感染，而是腸套疊。

超音波+望聞問切

自從腹部超音波越來越普及，基本上診斷腸套疊就靠這臺機(jī)器了。但別忘了，超音波診斷腸套疊的準(zhǔn)確率只有八成，還有兩成，仍必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，望聞問切診出來的。

比如說有一天，一對夫妻帶著八個月男嬰，去給我父親看診。家長說孩子經(jīng)常閉眼做鬼臉，并發(fā)出呻吟聲，在別家醫(yī)院已經(jīng)當(dāng)做嬰兒痙攣治療數(shù)天，都沒有好轉(zhuǎn)。父親聽了家長的描述，詳細(xì)詢問之下，認(rèn)定孩子應(yīng)該是肚子痛不會說話，所以才會以閉眼做鬼臉表現(xiàn)。超音波報告顯示正常，父親不死心，再安排第二次，請更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師掃描，果然就找到了腸套疊的病灶。

所以剛才那段金句，應(yīng)該還可以改成這樣：“孩子每隔十五分鐘就會閉眼睛做鬼臉，大約一兩分鐘又好了?！?/p>

治愈后要密切觀察3天

做出正確診斷之后，有些醫(yī)院會灌鋇劑通腸，也有些醫(yī)院習(xí)慣灌空氣通腸，不管使用哪一種方法，灌腸成功的幾率都有九成左右，剩下一成需要開刀。腸套疊會復(fù)發(fā)，幾率約10%，而且?guī)缀醵及l(fā)生在3天內(nèi)，所以灌腸成功之后，還是要密切觀察3天，確定沒有類似的癥狀發(fā)生。endprint