簡桂花，蔣金根，嚴(yán) 艷，李軍輝，汪年松

1上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233;2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032

隨著醫(yī)療信息化的深入發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域信息化、移動醫(yī)療、穿戴式醫(yī)療、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息化技術(shù)逐漸進(jìn)入到具體應(yīng)用中。而患者的健康教育也由雜志、電視、網(wǎng)絡(luò)、講座發(fā)展到遠(yuǎn)程教育、點(diǎn)播式教育。智能手機(jī)又是一個良好的教育終端。該文分析了在腎病患者門診就醫(yī)時，進(jìn)行移動式健康教育的模式及平臺建立。

1 平臺功能分析

腎病門診患者健康教育移動平臺的主要功能是為患者提供健康教育和健康服務(wù)。健康教育和服務(wù)的時間在醫(yī)院門診就診處和醫(yī)院外(包括患者家里)，體現(xiàn)移動式。醫(yī)院門診就診處提供wifi上網(wǎng)，醫(yī)院外或家里有wifi或3G上網(wǎng)的地方，都可進(jìn)行健康教育和健康服務(wù)。尤其是在醫(yī)院門診就診處，患者等候就診少則半小時，多則數(shù)小時甚至一天，患者可以利用智能手機(jī)或iPad觀看健康教育內(nèi)容，還可參與平臺提供的娛樂活動。平臺的內(nèi)容包括介紹性內(nèi)容;就診?？萍跋嚓P(guān)科室的健康教育視頻;專科健康教育必修內(nèi)容及自測;醫(yī)療服務(wù)(包括檢驗(yàn)結(jié)果查詢、自助掛號)、服務(wù)查詢(如醫(yī)師就診時間查詢)，等;娛樂活動(如游戲和影視片)，等。健康教育和服務(wù)的內(nèi)容可以隨需要而擴(kuò)展。

1.1 介紹性內(nèi)容

移動平臺首先可以展示醫(yī)院、科室和醫(yī)師的介紹性內(nèi)容。

醫(yī)院介紹性內(nèi)容包括醫(yī)院概況、醫(yī)院特色、重點(diǎn)科室、專家門診、特需門診等患者最為感興趣和需要的內(nèi)容。內(nèi)容以文字為主，也可以是視頻介紹。

科室介紹性內(nèi)容是重點(diǎn)介紹的內(nèi)容，包括科室概況、科室特色、科室醫(yī)師、專家門診時間，等?？剖姨厣珣?yīng)該讓患者了解該科室的臨床和科研成果、重點(diǎn)研究方向、在國際或國內(nèi)或市內(nèi)領(lǐng)先的診斷治療方法。讓患者可以結(jié)合自己的病情作有的放矢的選擇。在腎病科可以重點(diǎn)介紹科室在原發(fā)性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、血液透析、腹膜透析、腎臟移植、急性腎損傷等方面的特色。

科室醫(yī)師介紹有利于患者更好地根據(jù)醫(yī)師的專長選擇醫(yī)師。醫(yī)師在常年的臨床實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了自己的臨床和研究特長，往往在專長基礎(chǔ)上更有特長。這些特長大多只有該醫(yī)院部分人員或本科室人員了解，通過介紹可以讓患者根據(jù)自己的病情找到相應(yīng)的醫(yī)師，得到更好地診斷和治療。醫(yī)師介紹還包括醫(yī)師出診時間，等。

科室和醫(yī)師介紹可以是文字介紹也可以是視頻介紹(如圖1所示)。

1.2 健康教育視頻

健康教育視頻是該系統(tǒng)和平臺的主要部分。健康教育視頻內(nèi)容以本?？茷橹鳎部砂ㄏ嚓P(guān)科室。為方便讀看，視頻不宜太長，以5-10 min為宜。視頻內(nèi)容的組成可以有多種設(shè)計(jì)。

傳統(tǒng)教科書式組成。分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎，每種疾病又分為病因、發(fā)病機(jī)理、病理、診斷、治療、預(yù)防，等。由于每個病、每個章節(jié)時間都比較長，需要把每個章節(jié)拆分成多個視頻，保持每個視頻5-10 min。

圖1 健康教育界面圖

問答式健康教育組成。每種疾病選擇主要問題，以問答的形式錄制視頻，內(nèi)容相對比較系統(tǒng)。這種形式比較容易保持，每個視頻幾分鐘。如原發(fā)性腎小球腎炎300問、糖尿病腎病100問、狼瘡性腎炎100問、尿路感染100問，等。

按需組成健康教育視頻，其內(nèi)容不成系統(tǒng)，按?？崎T診的需要，挑選一些常見的需要解答的內(nèi)容，錄制成視頻。如針對腎病科門診患者常見的問題，解答“尿微量白蛋白的檢查意義”、“尿紅細(xì)胞位相檢查的臨床意義”、“24小時尿系列檢查的臨床意義”、“如何做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)”，等。

1.3 ?？平】到逃匦迌?nèi)容

為讓患者自己掌握與疾病作斗爭的本領(lǐng)，更好地控制疾病，設(shè)置一些不同疾病患者的必修內(nèi)容。內(nèi)容逐步做到標(biāo)準(zhǔn)化、指南式。制定患者對疾病知識的應(yīng)知應(yīng)會，并有患者自測的內(nèi)容和方法。

如目前發(fā)病率比較高的糖尿病腎病，在我國已逐步變?yōu)槁阅I功能不全原發(fā)病的第一位。對于糖尿病腎病，疾病的自我管理是很重要的，直接影響疾病的控制和治療效果。運(yùn)動和營養(yǎng)的管理，體重的控制，血糖的監(jiān)測，檢驗(yàn)指標(biāo)的定期隨訪，藥物的調(diào)整都需要患者自我管理。而良好的自我管理需要有一定的知識，在上述方面制定患者需要的應(yīng)知應(yīng)會，通過健康教育并有一定的測試，讓患者掌握必修的內(nèi)容，以便更好地管理和治療疾病。

又如:慢性腎功能不全是直接發(fā)展成尿毒癥的潛在因素，如何避免或延緩發(fā)展成尿毒癥，患者的自我管理也非常重要。低蛋白飲食和營養(yǎng)治療可減輕腎臟的負(fù)擔(dān);血壓、血糖、血脂、尿酸的嚴(yán)格控制可以減少對腎臟的不利因素;合理的免疫治療控制腎臟的炎癥發(fā)展;活血和腸道排毒有利于延緩腎功能發(fā)展。這些也需要患者掌握必要的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行自我管理。

1.4 醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療服務(wù)也是該系統(tǒng)的重要內(nèi)容，包括自助掛號、檢驗(yàn)結(jié)果查詢、服務(wù)查詢，等。

自助掛號可以有多渠道和多系統(tǒng)，患者可以根據(jù)自己的習(xí)慣和方便程度選擇自助掛號的方式。在該系統(tǒng)里也可以設(shè)置一個自助掛號模塊以方便患者自助掛號。

檢驗(yàn)和檢查結(jié)果方便查詢是每個患者都很需要的事情，特別是外地患者。在患者就診當(dāng)天可以通過院內(nèi)網(wǎng)查詢到檢驗(yàn)和檢查結(jié)果，有些不能及時拿到報告的項(xiàng)目，或外地患者要回家而拿不到報告的項(xiàng)目，可以通過該系統(tǒng)的院外網(wǎng)服務(wù)器來獲取。但這要通過軟件開發(fā)，把院內(nèi)有關(guān)數(shù)據(jù)及時轉(zhuǎn)移到院外服務(wù)器上?；颊咴诩依镆材懿樵兊阶约旱臋z驗(yàn)報告。

1.5 娛樂活動

有時患者在門診等候時間比較長，可以在系統(tǒng)中建立一些娛樂活動，包括游戲、影視片，等。游戲和影視片應(yīng)該沒有版權(quán)問題，患者可以通過自己的手機(jī)或iPad，通過該系統(tǒng)觀看影視片。

2 平臺的構(gòu)架建立

2.1 移動平臺構(gòu)架

患者通過智能手機(jī)掃二維碼下載APP觀看，可以在院內(nèi)外通過相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)瀏覽健康教育信息。其平臺結(jié)構(gòu)由三方面組成(如圖2所示)。

圖2 健康教育結(jié)構(gòu)示意圖

2.1.1 醫(yī)院方面結(jié)構(gòu) 主要由院內(nèi)的無線路由器、院內(nèi)服務(wù)器和外聯(lián)網(wǎng)線組成?；颊叩闹悄苁謾C(jī)下載APP后就可以看到腎病?？频慕】到逃K。健康教育的內(nèi)容放在院內(nèi)服務(wù)器，患者通過院內(nèi)無線路由器訪問院內(nèi)服務(wù)器，包括健康教育視頻和娛樂的影視片。院內(nèi)服務(wù)器通過外聯(lián)的網(wǎng)線(即通過互聯(lián)網(wǎng))和院外的管理服務(wù)器相連，進(jìn)行健康教育內(nèi)容的增減、系統(tǒng)功能的修改，等。管理服務(wù)器由提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)或公司管理。

2.1.2 家里的結(jié)構(gòu) 主要由家里的無線路由器和家里的寬帶組成?；颊咭部梢栽诩依锿ㄟ^wifi上系統(tǒng)平臺，獲得健康教育知識?；颊唿c(diǎn)擊手機(jī)的健康教育的APP，通過家里的無線路由器和寬帶(即通過互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)服務(wù)器)相連。數(shù)據(jù)服務(wù)器有與醫(yī)院內(nèi)服務(wù)器同步的健康教育內(nèi)容可訪問。該同步工作由管理服務(wù)器完成。數(shù)據(jù)服務(wù)器由提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)或公司管理。

2.1.3 機(jī)構(gòu)或公司的結(jié)構(gòu) 由機(jī)構(gòu)或公司提供健康教育平臺的管理和服務(wù)。公司管理數(shù)據(jù)服務(wù)器和管理服務(wù)器。數(shù)據(jù)服務(wù)器同步儲存和院內(nèi)服務(wù)器相同的健康教育內(nèi)容，供患者隨時訪問。管理服務(wù)器主要起管理的作用，包括軟件更新，健康教育內(nèi)容增減，等。

2.2 云計(jì)算功能

系統(tǒng)平臺可以提供健康教育視頻的云上傳、云儲存、云備份、云服務(wù)。

醫(yī)院內(nèi)服務(wù)器可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的更改和儲存，同時通過云計(jì)算平臺上傳到院外數(shù)據(jù)服務(wù)器進(jìn)行儲存和備份。同時，院內(nèi)服務(wù)器可以下載和更新院外管理服務(wù)器的軟件，也可以下載院外數(shù)據(jù)服務(wù)器的公共健康教育內(nèi)容。

院外管理服務(wù)器可以遠(yuǎn)程管理醫(yī)院內(nèi)服務(wù)器，進(jìn)行軟件的更新，健康教育內(nèi)容的增減，提供云服務(wù)。云服務(wù)也可通過軟件設(shè)置進(jìn)行自動的系統(tǒng)更新、健康教育內(nèi)容的上傳、儲存、備份、下載等功能。

該系統(tǒng)平臺可同時為眾多醫(yī)院科室提供云服務(wù)。

2.3 大數(shù)據(jù)功能

當(dāng)該系統(tǒng)平臺與多個醫(yī)院腎病?？葡噙B時，患者觀看健康教育視頻的信息可以形成大數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)可被用來分析健康教育的效果。

通過登錄信息可以統(tǒng)計(jì)參與移動健康教育的人數(shù)、性別、年齡，等。

通過分析患者對健康教育內(nèi)容的點(diǎn)擊率和觀看視頻的時間，可以了解患者對什么問題感興趣，關(guān)心的是什么問題，可以分析健康教育的需求。

通過設(shè)置對健康教育內(nèi)容的反饋意見，如設(shè)置好、良、一般、差，或者設(shè)置有用、一般、無用，等，來統(tǒng)計(jì)分析健康教育的效果。

3 討論

移動式健康教育是在移動終端智能手機(jī)和iPad的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。之前，衛(wèi)星和網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育已有近20年的歷史［1］，主要用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育［2］，包括國家級的和省市級的一類學(xué)分教育，也有二類學(xué)分的遠(yuǎn)程教育［3］，納入衛(wèi)計(jì)委的遠(yuǎn)程教育計(jì)劃。也有部分學(xué)歷遠(yuǎn)程教育，省市的支邊專題遠(yuǎn)程教育，大小醫(yī)院的對口遠(yuǎn)程教育。近幾年開展的網(wǎng)絡(luò)視頻點(diǎn)播式遠(yuǎn)程教育［4-5］，主要體現(xiàn)在全國著名專家的公共授課，部分專題遠(yuǎn)程教育，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，還沒有成為各大學(xué)正規(guī)通過的教育形式，學(xué)生還不能夠通過視頻點(diǎn)播來拿到他需要的學(xué)分。不過未來網(wǎng)絡(luò)視頻點(diǎn)播式教育還會繼續(xù)發(fā)展，在正規(guī)的學(xué)歷教育中成為一種主要的形式。

近年來，移動平臺教育開始備受關(guān)注和發(fā)展［6-7］。相對正規(guī)的有組織的學(xué)歷和學(xué)分遠(yuǎn)程教育，基于移動終端智能手機(jī)和iPad基礎(chǔ)上教育則更平民化，更適合健康教育［8］。移動教育平臺的特點(diǎn)，一是可移動，在醫(yī)院、在家里、在公共場合通過wifi或移動網(wǎng)絡(luò)都可以隨時收看;二是受眾廣泛，凡有智能手機(jī)的都可以接收健康教育內(nèi)容。近年微信公眾號的出現(xiàn)，已經(jīng)有許多醫(yī)師利用該平臺進(jìn)行有限的健康教育，大多為文字信息，也有少量視頻，缺點(diǎn)是容量小，內(nèi)容不能分類，功能單一。該健康教育移動平臺功能多、包含健康教育內(nèi)容多，患者瀏覽方便，軟硬件實(shí)現(xiàn)的可行性強(qiáng)。由于健康教育內(nèi)容以視頻為主，網(wǎng)絡(luò)流量大，故該系統(tǒng)以無線網(wǎng)(可達(dá)1G)為主，比建立在3G手機(jī)上的系統(tǒng)［9］，不占用手機(jī)流量，更能為患者所接受。

該健康教育移動平臺有利于醫(yī)患交流，醫(yī)師可以把該專科患者必須了解的防治知識教給患者?；颊呖梢酝ㄟ^該平臺了解醫(yī)院、了解科室、了解醫(yī)師，可以通過了解疾病的防治知識，提高疾病治療效果，從而有利于改善醫(yī)患關(guān)系，節(jié)約醫(yī)療成本，有一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。該系統(tǒng)以腎臟?？茷槭纠?，也可適用于其他各科室。

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