楊 俊

(湖北省武漢市中山醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖北武漢 430033)

肺癌是目前死亡率與發(fā)病率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量。由于肺癌患者預(yù)后效果不佳，在圍手術(shù)期，患者往往存在較大的心理壓力甚至恐懼等，因此患者易出現(xiàn)許多心理疾病，如抑郁、焦慮等［1］。而研究表明，焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀況會引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響患者機(jī)體內(nèi)分泌和其他功能，危害患者健康［2－3］。因此，對行肺癌切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理支持是必要的，可以在一定程度上緩解患者的緊張、焦慮情緒，最大限度降低因心理應(yīng)激反應(yīng)對身體機(jī)能的影響，提高患者預(yù)后與生存質(zhì)量［4－5］。目前，按摩護(hù)理在國外已被廣泛應(yīng)用。按摩護(hù)理支持，即通過各種系統(tǒng)且有節(jié)律的手部運(yùn)動，對身體肌肉和軟組織產(chǎn)生放松反應(yīng)的手動療法［6］。為了探討術(shù)前按摩護(hù)理支持對肺癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，我院就兩種術(shù)前護(hù)理支持方法進(jìn)行了臨床比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 于2009年8月—2012年6月在我科室住院的肺癌患者120例，其中男79例，女性41例;其中61例是腺癌患者，38例鱗癌患者，22例鱗腺癌患者，13例小細(xì)胞癌患者，6例大細(xì)胞癌患者。平均年齡為(49.8±9.3)歲?；颊呔@悉自身病情。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為肺癌，需行肺癌切除術(shù)者;(2)患者同意參與本次研究;(3)排除其他重大疾病。將120例患者采用隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)分成兩者，即研究組與對照組，各60例。其中研究組男性38例，女性22例平均年齡為(49.8±9.3)歲;對照組男性41例，女性19例，平均年齡(50.9±9.2)歲。兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均衡可比。

1.2 方法 研究組與對照組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)并在術(shù)前20min進(jìn)行一系列的放松活動。

研究組:術(shù)前20min由專業(yè)的按摩師進(jìn)行按摩護(hù)理，根據(jù)患者的喜好及需要選擇適合患者放松的按摩部位。患者取坐位并背對按摩師，按摩師根據(jù)患者可接受的疼痛程度選取適宜的按摩尺度與手法，按摩患者的肩部與背部。

操作過程:(1)按摩師站于患者左側(cè)，一手扶著患者頭部，另一手拇指與食、中指指腹相對，同時用力由上而下按摩患者頸部肌肉3 min，以患者能感覺到酸脹感的力度為宜;(2)按摩肩部，兩手拇指分別置于肩胛岡上窩處，其余四指置于肩前部，有節(jié)奏的用力，按摩肩部肌肉2 min;(3)直推背部，兩手重疊自上而下按摩脊柱兩側(cè)肌肉4遍;(4)按壓脊柱兩側(cè)，以掌跟置于背部膀胱經(jīng)，自下而上，垂直按壓，反復(fù)4遍，力度適宜;(5)手掌背部近小指側(cè)附著于患者背部，掌指關(guān)節(jié)處略彎曲，同時通過腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，帶動前臂外旋和內(nèi)旋，使手掌背部在患者背部進(jìn)行來回滾動。

對照組:患者于術(shù)前20 min進(jìn)行一些放松的活動比如簡單的伸展活動、深呼吸、聽輕音樂等。

1.3 癥狀自評量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)［7］用于評價(jià)肺癌患者干預(yù)前后的心理狀況。共有10個因子90個項(xiàng)目，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性、其他。每一個項(xiàng)目均采取1～5級評分。SCL-90的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為兩項(xiàng)，即總分和因子分?？偡衷?.5～3.5之間，表明被試感覺有癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度;在3.5～4.5之間，表明被試感覺有癥狀，其程度為中到嚴(yán)重;在4.5～5之間表明被試感覺有，且癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重。

1.4 評定指標(biāo) (1)生命指標(biāo):監(jiān)測并記錄研究組與對照組干預(yù)前、后、術(shù)后心率及收縮壓。(2)視覺模擬評分((Visual Analogue Scale/Score，VAS)［8］:分別于術(shù)后 2，6，12h進(jìn)行VAS評分，0分即不疼，輕度疼痛平均值為(2.57±1.04);中度疼痛平均值為(5.18 ±1.41);重度疼痛平均值為(8.41±1.35)。(3)術(shù)后隨訪:記錄患者術(shù)后并發(fā)癥包括惡心嘔吐(PONV)、腹痛等的發(fā)生情況，患者排氣時間及傷口愈合狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后研究組與對照組SCL-90評分情況比較 實(shí)施術(shù)前按摩護(hù)理干預(yù)后，研究組與對照組除了人際關(guān)系因子外，其他因子得分與常模比較發(fā)現(xiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而干預(yù)前兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 術(shù)前按摩護(hù)理干預(yù)前、后研究組與對照組SCL-90評分比較

2.2 研究組與對照組心率比較 干預(yù)前監(jiān)測兩組心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而干預(yù)后與入手術(shù)室這兩個時間段，研究組與對照組患者心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 研究組與對照組患者心率比較(次/min)

2.3 研究組與對照組收縮壓比較 干預(yù)后及入手術(shù)室兩組患者收縮壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而干預(yù)前兩組收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 研究組與對照組VAS評分及術(shù)后恢復(fù)情況比較VAS評分發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后不同時段兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時術(shù)后恢復(fù)情況差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表3 研究組與對照組患者收縮壓比較(mmHg)

表4 研究組與對照組患者VAS評分及術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

肺癌作為目前發(fā)病率與死亡率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后與生存質(zhì)量。眾多研究均顯示［9］，癌癥作為一種身心疾病，其進(jìn)展過程與社會心理因素密切相關(guān)。而癌癥作為一種重大的應(yīng)激源，不僅給患者家屬帶來嚴(yán)重的傷痛與經(jīng)濟(jì)壓力，也給患者本人造成較大的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加重癌癥的發(fā)生與發(fā)展。因此術(shù)前選擇積極有效的護(hù)理支持是非常必要的。在本研究中筆者選擇在術(shù)前實(shí)施按摩護(hù)理支持，并取得了一定的效果。目前已有研究證實(shí)，按摩護(hù)理干預(yù)可以改善癌癥患者焦慮抑郁情緒，改善患者的主觀癥狀，有益于患者的預(yù)后［6］。亦有研究認(rèn)為，癌癥患者的抑郁焦慮情緒對患者的預(yù)后有著較大的影響。國內(nèi)有研究者將按摩護(hù)理應(yīng)用于PCR術(shù)前干預(yù)，結(jié)果顯示，術(shù)前按摩護(hù)理干預(yù)支持可有效減輕PCR手術(shù)患者的焦慮情緒［10］。本研究主要從患者的生理指標(biāo)、VAS評分、術(shù)后恢復(fù)情況以及心理自評量表評分等主客觀指標(biāo)，反映術(shù)前護(hù)理支持對肺癌切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。

按摩護(hù)理干預(yù)的機(jī)制主要是通過按摩拍打使患者機(jī)體的迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動增強(qiáng)、交感神經(jīng)的活動減弱，達(dá)到放松的目的，從而緩解患者圍手術(shù)期的心理應(yīng)激［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施術(shù)前按摩護(hù)理干預(yù)后，研究組、對照組的SCL-90比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與已有的研究結(jié)果一致［10－11］。表明術(shù)前的按摩護(hù)理干預(yù)對緩解患者術(shù)前緊張情緒有一定的幫助。術(shù)前焦慮緊張的情緒會使患者夸大對自身身體客觀狀況的考慮而出現(xiàn)一系列不安的情緒，甚至伴隨胃腸功能失調(diào)等自主神經(jīng)反應(yīng)，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。本研究中，按摩護(hù)理在一定程度上緩解了患者疑慮、恐懼甚至猜測的心理，同時減輕了患者的疼痛，有利于患者的治療，以更好的促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

國外研究發(fā)現(xiàn)［11］，通過按摩護(hù)理后，可以有效降低血壓，包括收縮壓與舒張壓均下降。與本研究結(jié)果一致。本研究的研究組在術(shù)前實(shí)施按摩護(hù)理干預(yù)后，其收縮壓顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示術(shù)前實(shí)施按摩護(hù)理支持對于改善患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)有一定的效果。

本研究顯示，研究組術(shù)后視覺模擬評分、惡心嘔吐發(fā)生率和排氣時間均小于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致［11］。提示，術(shù)前按摩護(hù)理干預(yù)可以穩(wěn)定患者情緒，降低交感神經(jīng)的興奮性，從而促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短患者術(shù)后排氣時間，促進(jìn)患者康復(fù)。研究表明，放松訓(xùn)練能有效改善癌癥患者的負(fù)性情緒。調(diào)整患者的情緒，改善患者的軀體癥狀，增強(qiáng)其免疫效應(yīng)，提高生命質(zhì)量。

癌癥患者本身都易出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理問題，通過在術(shù)前對肺癌患者進(jìn)行按摩護(hù)理干預(yù)，緩解患者的緊張情緒，讓患者的身心均得到一定程度的放松，改善患者的不良心理狀況，對于提高其生命質(zhì)量及其改善患者預(yù)后有著重要的理論與實(shí)踐意義。本研究實(shí)施按摩護(hù)理干預(yù)的時間選擇在手術(shù)前，并取得了一定的效果。而目前已有研究認(rèn)為［12－13］，在術(shù)后還需要對患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信，這樣才可以更有效的改善患者的免疫狀況，對其預(yù)后和延長生命更具科學(xué)意義。因此，可以考慮將術(shù)前按摩護(hù)理支持及術(shù)后心理干預(yù)有效結(jié)合起來，這樣就可以更好的提高患者的生命質(zhì)量。

［1］ 景恒蘭.心理行為干預(yù)對圍手術(shù)期肺癌患者抑郁和焦慮的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(12):230.

［2］ 孫小英，陳向琴.手術(shù)室實(shí)施心理干預(yù)對圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(1):68 －71.

［3］ 徐小慧，汪 波，張 敏.心理干預(yù)對內(nèi)鏡切除消化道息肉患者術(shù)前血壓及焦慮的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(4):547－548.

［4］ 曹素琴，蔣玉卉.肺癌患者心理干預(yù)效果評價(jià)［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17(4):367 －368.

［5］ 程寶霞，洪涵涵，陳麗調(diào)，等.護(hù)理干預(yù)對肺癌患者癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響［J］.上海護(hù)理，2010，10(2):42 －44.

［6］ Rose Adams，MHA，BSW，et al.The effects of massage therapy on pain management in the acute care setting［J］.Int J Ther Massage Bodywork，2010，3(1):4 －11.

［7］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理量表評定手冊:增訂版［M］.北京:心理衛(wèi)生雜志社，1996:137.

［8］ 鄭守華，張國莉，劉艷榮，等.圍手術(shù)期綜合心理干預(yù)對肺癌患者免疫功能的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(12):1078－1081.

［9］ 黃建敏.觀察心理護(hù)理干預(yù)對肺癌患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒的改善情況［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(4):221 －222.

［10］ 楊春艷，郜玉珍.PCR術(shù)前干預(yù)對患者術(shù)時應(yīng)激反應(yīng)行為及結(jié)局的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(15):1759 －1762.

［11］ Bauer BA，Cutshall SM，Wentworth LI.Effect of massage therapy on pain，anxiety，and tension after cardiac surgery:a randomized study［J］.Complement Ther Clin Praet，2010，16(2):70 －75.

［12］ 劉曉偉，孟慶蘭，岳婧婧，等.圍手術(shù)期乳腺癌患者的綜合性心理干預(yù)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(7):478 －479.

［13］ 王麗娟，劉 威.心理干預(yù)對肺癌患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(7):808－810.