羅志強(qiáng)+黃燕+胡小燕

[摘要] 目的 探討同步放化療治療局限期小細(xì)胞肺癌的近期效果。 方法 選擇患者100例，分為兩組，各50例，觀察組采用同步放化療，對(duì)照組則實(shí)施交替放化療，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，1年局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及1年生存率。 結(jié)果 觀察組治療后發(fā)生骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎和放射性皮炎的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的1年局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的1年生存率為78%，顯著高于對(duì)照組的50%。 結(jié)論 同步放化療治療小細(xì)胞肺癌可顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療效果，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 同步放化療；小細(xì)胞肺癌；近期效果

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the short term effect of concurrent chemoradiotherapy treating limited stage small cell lung cancer. Methods 100 cases were selected and divided into the two groups，there were 50 cases in each group，the observation group was given the concurrent chemoradiotherapy，the control group was given alternating chemoradiotherapy，the incidence rate of adverse reaction，the rate of local recurrence，distant metastasis and the survival rate in a year in the two groups were compared. Results The proportion of bone marrow suppression，radiation esophagitis， radiation pneumonitis and radiation dermatitis in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05），the rate of local recurrence and distant metastasis in a year in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the survival rate of 1-year in the observation group （78%） was obviously higher than that in the control group （50%） （P<0.05）. Conclusion Concurrent chemoradiotherapy treating limited term small cell lung cancer can significantly reduce the incidence of adverse reaction and improve clinical treatment effectr，and prolong survival time of patients.

[Key words] Concurrent chemoradiotherapy；Small cell lung cancer；Short term effect

肺癌作為我國(guó)發(fā)病率和死亡率均處于前期的惡性腫瘤，臨床可以采用手術(shù)治療、化放療以及生物療法治療，其中小細(xì)胞肺癌占比為1/4左右[1]，是一種源于支氣管上皮與黏液腺內(nèi)K細(xì)胞的惡性腫瘤，其惡性程度高，如不及時(shí)干預(yù)，1年生存率僅為10%，甚至更低。針對(duì)Ⅲ期已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期肺癌，國(guó)內(nèi)指南推薦使用放療與化療結(jié)合的綜合治療[2]。放療主要作用于G1、M、G2等靜止期惡性腫瘤細(xì)胞，而對(duì)活躍期的S期癌細(xì)胞則無(wú)殺滅作用，而大多數(shù)的化療藥物則主要作用時(shí)期為S期細(xì)胞，所以同步放化療的臨床效果值得重視[3]。本研究主要探討同步放化療治療局限期小細(xì)胞肺癌的近期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年6月本院收治的小細(xì)胞肺癌患者100例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各50例，其中觀察組：男35例，女15例，年齡50～70歲，平均（63.2±2.5）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.5±0.1）個(gè)月；對(duì)照組：男36例，女14例，年齡50～70歲，平均（63.4±2.6）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.6±0.1）個(gè)月。兩組的性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 放療方法

所有患者均在模擬定位機(jī)下進(jìn)行平靜呼吸訓(xùn)練，觀察和記錄病灶在3個(gè)不同方向隨呼吸的運(yùn)動(dòng)幅度。之后取仰臥位，雙手抱頭，使用固體體位固定架固定后描記位置參數(shù)，使用64排螺旋CT進(jìn)行層厚為5 mm的連續(xù)掃描，勾畫腫瘤靶區(qū)，確定計(jì)劃靶區(qū)及放射治療劑量。使用6MV-X線進(jìn)行照射，5次/周， 5 Gy/次，總劑量為 60 Gy。

1.3 化療方法

觀察組采用同步放化療，使用紫杉醇135 mg/m2 第1天，VP-16 100 mg/m2第1、2天，順鉑25 mg/m2第1、2天，1個(gè)周期為28 d，在化療的同時(shí)進(jìn)行放療，對(duì)照組則實(shí)施交替放化療，使用藥物及劑量與觀察組相同，但治療時(shí)間上，在化療后4周實(shí)施放療。

1.4 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入院后均簽署化療與放療知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組發(fā)生的不良反應(yīng)情況，1年局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況及1年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

隨著空氣污染的加重，我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升，一般在就診時(shí)已處于中晚期，部分患者已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)[4]。以往單純的放療或化療效果均有限。近年來(lái)，將放化療聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌，效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。研究稱[5]，放化療綜合治療晚期非小細(xì)胞肺癌能顯著降低每年患者死亡率，尤其是同步放化療，效果顯著優(yōu)于交替放化療。本研究放療均采用三維適形放療，放射總劑量為60 Gy，并根據(jù)腫瘤病灶體積進(jìn)行常規(guī)分割，從而保證了高劑量放療的同時(shí)，極大限度地保護(hù)了正常組織[6]，而且肺組織對(duì)放療而言屬于晚反應(yīng)組織，進(jìn)行分割照射后，較低的分割量對(duì)于減少肺組織后期損傷具有積極意義，適當(dāng)?shù)姆暖煼椒ê瓦m當(dāng)?shù)姆派淇偭渴棺懔炕煶蔀榭赡躘7]。

本研究中，觀察組治療后發(fā)生骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎和放射性皮炎的比例顯著低于對(duì)照組，其可能原因是同步放化療具有較好的空間協(xié)同效果以及細(xì)胞周期的協(xié)同作用，可針對(duì)性作用于細(xì)胞周期中DNA的損傷與修復(fù)過(guò)程[8]。與交替放化療相比，同步放化療可有效縮短療程，提高患者的生活質(zhì)量[9]。觀察組的1年局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組。同步放化療相對(duì)于交替化放療，其中化療藥物可顯著提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，同時(shí)放療還能增強(qiáng)化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的毒性，兩者具有協(xié)同促進(jìn)效果，強(qiáng)化了化放療對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用，從而顯著提高治療效果[10]。針對(duì)1年生存率方面，觀察組為78%，顯著高于對(duì)照組的50%，在放療的同時(shí)實(shí)施放療，對(duì)于微小轉(zhuǎn)移灶具有較好的殺傷作用，可有效延長(zhǎng)患者的生存期[11]，同時(shí)在進(jìn)行單純放療時(shí)，存在導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞加速再增殖可能，而結(jié)合化療，對(duì)于因放療導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞快速增殖具有較強(qiáng)的殺傷性[12]。

綜上所述，同步放化療治療小細(xì)胞肺癌可顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療效果，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪紅斌，楊俊全.局部晚期非小細(xì)胞肺癌p53蛋白表達(dá)與同步放化療療效的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014， 17（3）：282-285.

[2] 林展，嚴(yán)浩林，朱海生，等.阿米福汀在局部晚期非小細(xì)胞肺癌放療中的作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（4）：1247.

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[4] 汪質(zhì)良.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療臨床療效及安全性分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（3）：349-351.

[5] 魏潘，孫海，王守華，等.氟西汀聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（3）：522-525.

[6] 李敏杰.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（5）：64-65.

[7] 李曉敏，任躍君，邢小芬，等.非小細(xì)胞肺癌同步放化療基礎(chǔ)上鞏固化療的臨床探討[J].中國(guó)藥物與臨床，2011， 11（11）：1143-1145.

[8] 石安輝，朱廣迎，余榮，等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療中紫杉醇兩種用法的多中心、隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志，2011，14（3）：227-232.

[9] 葉濤，王強(qiáng)，宋百鋒，等.同期放化療治療局限期小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2011，26（1）：56-59.

[10] 聶俊豐，王翠英.30例局限期小細(xì)胞肺癌同步放化療與序貫化放療的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1203-1205.

[11] 鞏合義，趙文元，孫洪福，等.局限期小細(xì)胞肺癌三維適形放療及同步化療的臨床研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010，19（3）：205-208.

[12] 王俊麗，趙瑜，夏炎春，等.參麥注射液聯(lián)合同步放化療治療74例局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：16-18.

（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：許俊琴）

1.4 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入院后均簽署化療與放療知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組發(fā)生的不良反應(yīng)情況，1年局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況及1年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

隨著空氣污染的加重，我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升，一般在就診時(shí)已處于中晚期，部分患者已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)[4]。以往單純的放療或化療效果均有限。近年來(lái)，將放化療聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌，效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。研究稱[5]，放化療綜合治療晚期非小細(xì)胞肺癌能顯著降低每年患者死亡率，尤其是同步放化療，效果顯著優(yōu)于交替放化療。本研究放療均采用三維適形放療，放射總劑量為60 Gy，并根據(jù)腫瘤病灶體積進(jìn)行常規(guī)分割，從而保證了高劑量放療的同時(shí)，極大限度地保護(hù)了正常組織[6]，而且肺組織對(duì)放療而言屬于晚反應(yīng)組織，進(jìn)行分割照射后，較低的分割量對(duì)于減少肺組織后期損傷具有積極意義，適當(dāng)?shù)姆暖煼椒ê瓦m當(dāng)?shù)姆派淇偭渴棺懔炕煶蔀榭赡躘7]。

本研究中，觀察組治療后發(fā)生骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎和放射性皮炎的比例顯著低于對(duì)照組，其可能原因是同步放化療具有較好的空間協(xié)同效果以及細(xì)胞周期的協(xié)同作用，可針對(duì)性作用于細(xì)胞周期中DNA的損傷與修復(fù)過(guò)程[8]。與交替放化療相比，同步放化療可有效縮短療程，提高患者的生活質(zhì)量[9]。觀察組的1年局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組。同步放化療相對(duì)于交替化放療，其中化療藥物可顯著提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，同時(shí)放療還能增強(qiáng)化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的毒性，兩者具有協(xié)同促進(jìn)效果，強(qiáng)化了化放療對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用，從而顯著提高治療效果[10]。針對(duì)1年生存率方面，觀察組為78%，顯著高于對(duì)照組的50%，在放療的同時(shí)實(shí)施放療，對(duì)于微小轉(zhuǎn)移灶具有較好的殺傷作用，可有效延長(zhǎng)患者的生存期[11]，同時(shí)在進(jìn)行單純放療時(shí)，存在導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞加速再增殖可能，而結(jié)合化療，對(duì)于因放療導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞快速增殖具有較強(qiáng)的殺傷性[12]。

綜上所述，同步放化療治療小細(xì)胞肺癌可顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療效果，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪紅斌，楊俊全.局部晚期非小細(xì)胞肺癌p53蛋白表達(dá)與同步放化療療效的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014， 17（3）：282-285.

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[5] 魏潘，孫海，王守華，等.氟西汀聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（3）：522-525.

[6] 李敏杰.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（5）：64-65.

[7] 李曉敏，任躍君，邢小芬，等.非小細(xì)胞肺癌同步放化療基礎(chǔ)上鞏固化療的臨床探討[J].中國(guó)藥物與臨床，2011， 11（11）：1143-1145.

[8] 石安輝，朱廣迎，余榮，等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療中紫杉醇兩種用法的多中心、隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志，2011，14（3）：227-232.

[9] 葉濤，王強(qiáng)，宋百鋒，等.同期放化療治療局限期小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2011，26（1）：56-59.

[10] 聶俊豐，王翠英.30例局限期小細(xì)胞肺癌同步放化療與序貫化放療的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1203-1205.

[11] 鞏合義，趙文元，孫洪福，等.局限期小細(xì)胞肺癌三維適形放療及同步化療的臨床研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010，19（3）：205-208.

[12] 王俊麗，趙瑜，夏炎春，等.參麥注射液聯(lián)合同步放化療治療74例局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：16-18.

（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：許俊琴）

1.4 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入院后均簽署化療與放療知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組發(fā)生的不良反應(yīng)情況，1年局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況及1年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

隨著空氣污染的加重，我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升，一般在就診時(shí)已處于中晚期，部分患者已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)[4]。以往單純的放療或化療效果均有限。近年來(lái)，將放化療聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌，效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。研究稱[5]，放化療綜合治療晚期非小細(xì)胞肺癌能顯著降低每年患者死亡率，尤其是同步放化療，效果顯著優(yōu)于交替放化療。本研究放療均采用三維適形放療，放射總劑量為60 Gy，并根據(jù)腫瘤病灶體積進(jìn)行常規(guī)分割，從而保證了高劑量放療的同時(shí)，極大限度地保護(hù)了正常組織[6]，而且肺組織對(duì)放療而言屬于晚反應(yīng)組織，進(jìn)行分割照射后，較低的分割量對(duì)于減少肺組織后期損傷具有積極意義，適當(dāng)?shù)姆暖煼椒ê瓦m當(dāng)?shù)姆派淇偭渴棺懔炕煶蔀榭赡躘7]。

本研究中，觀察組治療后發(fā)生骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎和放射性皮炎的比例顯著低于對(duì)照組，其可能原因是同步放化療具有較好的空間協(xié)同效果以及細(xì)胞周期的協(xié)同作用，可針對(duì)性作用于細(xì)胞周期中DNA的損傷與修復(fù)過(guò)程[8]。與交替放化療相比，同步放化療可有效縮短療程，提高患者的生活質(zhì)量[9]。觀察組的1年局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組。同步放化療相對(duì)于交替化放療，其中化療藥物可顯著提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，同時(shí)放療還能增強(qiáng)化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的毒性，兩者具有協(xié)同促進(jìn)效果，強(qiáng)化了化放療對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用，從而顯著提高治療效果[10]。針對(duì)1年生存率方面，觀察組為78%，顯著高于對(duì)照組的50%，在放療的同時(shí)實(shí)施放療，對(duì)于微小轉(zhuǎn)移灶具有較好的殺傷作用，可有效延長(zhǎng)患者的生存期[11]，同時(shí)在進(jìn)行單純放療時(shí)，存在導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞加速再增殖可能，而結(jié)合化療，對(duì)于因放療導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞快速增殖具有較強(qiáng)的殺傷性[12]。

綜上所述，同步放化療治療小細(xì)胞肺癌可顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療效果，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 汪質(zhì)良.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療臨床療效及安全性分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（3）：349-351.

[5] 魏潘，孫海，王守華，等.氟西汀聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（3）：522-525.

[6] 李敏杰.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（5）：64-65.

[7] 李曉敏，任躍君，邢小芬，等.非小細(xì)胞肺癌同步放化療基礎(chǔ)上鞏固化療的臨床探討[J].中國(guó)藥物與臨床，2011， 11（11）：1143-1145.

[8] 石安輝，朱廣迎，余榮，等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療中紫杉醇兩種用法的多中心、隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志，2011，14（3）：227-232.

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（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：許俊琴）