徐承琴　白婧

[摘要] 目的 探討窒息新生兒血糖變化的臨床意義。 方法 回顧性分析2011年9月～2013年9月本科收治的110例新生兒窒息患兒，其中輕度窒息組患兒58例，重度窒息組患兒52例，比較兩組患兒的血糖水平及恢復(fù)正常的構(gòu)成比。 結(jié)果 輕度窒息組患兒的平均血糖值為（3.420±0.810） mmol/L，重度窒息患兒的平均血糖值為（8.170±2.526） mmol/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.132，P<0.05）。經(jīng)過(guò)24 h治療，輕度窒息組有50例（86.21%）患兒血糖恢復(fù)正常，重度窒息組有30例（57.69%）患兒血糖恢復(fù)正常，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.793，P<0.05）。 結(jié)論 新生兒高血糖紊亂多發(fā)生于重度窒息患兒，輕度窒息患兒的空腹血糖水平較低；相對(duì)于輕度窒息患兒，重度窒息新生兒的血糖紊亂需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行正規(guī)治療。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)窒息新生兒的血糖監(jiān)測(cè)，積極治療原發(fā)病，及時(shí)糾正患兒血糖紊亂。

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息；臨床分度；血糖異常

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0159-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of blood glucose changes in neonatal asphyxia. Methods The datas of 110 children with neonatal asphyxia admitted to our department from September 2011 to September 2013 were retrospectively analyzed，58 cases were in mild asphyxia group，52 cases were in severe asphyxia group，the blood glucose levels and the proportions of its returned to normal were compared. Results The blood glucose level in mild asphyxia group was （3.420±0.810） mmol/L，the severe asphyxia group was （8.170±2.526） mmol/L，the difference was significant （t=2.132，P<0.05）.After 24 hours treatment，there were 50 cases （86.21%） with blood glucose value returned to normal level in mild asphyxia group，30 cases （57.69%） severe asphyxia group，the difference was significant （χ2=8.793，P<0.05）. Conclusion Neonatal hyperglycemia disorder mostly occurres in children with severe asphyxia，fasting blood glucose level in children with mild asphyxia is lower；the regular treatment time of fasting blood glucose value returned to normal level in children with severe asphyxia is longer in comparison with that of children with mild asphyxia.Clinicians should strengthen blood glucose monitoring in neonatal asphyxia，actively treat the primary disease，promptly correct blood glucose disorder in children.

[Key words] Neonatal asphyxia；Clinical indexing；Abnormal blood glucose

新生兒窒息（asphyxia）是指由于各種病因引起新生兒不能建立和形成正常呼吸循環(huán)的一種危急病理狀態(tài)[1]，可引起患兒低氧血癥、機(jī)體內(nèi)分泌、血電解質(zhì)紊亂甚至全身多器官功能損害，是導(dǎo)致新生兒長(zhǎng)期精神障礙和死亡的重要原因。如新生兒窒息同時(shí)合并血糖水平紊亂，將導(dǎo)致新生兒智力障礙、腦癱甚至死亡的發(fā)生率提高。近期國(guó)外一項(xiàng)研究表明，在新生命的第一個(gè)24 h內(nèi)，新生兒窒息患兒的血糖呈現(xiàn)出易變的特點(diǎn)，這段時(shí)間內(nèi)的血糖紊亂明顯增加了患兒重度窒息患兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后不良的發(fā)生率。Basu[2]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒血糖紊亂的變化水平與患兒窒息程度明顯呈相關(guān)性。了解不同分度下的窒息患兒易發(fā)生何種程度的血糖紊亂及其特點(diǎn)，不同程度水平的血糖紊亂治療所需的治療周期是否一致等，以更好地指導(dǎo)臨床一線治療。本研究對(duì)本科收治的110例新生兒窒息患兒的血糖變化狀況進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年9月～2013年9月本科收治的新生兒窒息合并有血糖紊亂病例共110例，所有患兒均于生后1 h內(nèi)，由本院婦產(chǎn)科或市內(nèi)其他醫(yī)院轉(zhuǎn)至本科，其中男48例，女62例；胎齡37～42周，順產(chǎn)兒68例，剖宮產(chǎn)兒24例，采取產(chǎn)鉗、胎頭吸引等方式助產(chǎn)患兒18例；出生時(shí)體重≤2500 g者11例，余下患兒出生體重均>2500 g；110例患兒均有不同程度的窒息史和（或）宮內(nèi)窘迫史且并發(fā)血糖紊亂，輕度窒息組患兒58例（出生后1 min Apgar評(píng)分4～7分），重度窒息組患兒52例（出生后1 min Apgar評(píng)分0～3分）。兩組患兒的出生日齡、窒息程度、原發(fā)病以及血糖紊亂水平及治療方法等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除先天性疾病史、孕期特殊用藥史以及醫(yī)源性高血糖因素。endprint

1.2 新生兒窒息診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)

所有新生兒窒息患兒均符合實(shí)用新生兒學(xué)[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)患兒第1、5分鐘時(shí)的皮膚色澤、對(duì)外界刺激反應(yīng)、呼吸心跳及喉反射等方面進(jìn)行評(píng)分，將Apgar評(píng)分為0～3分的患兒劃為重度窒息組，評(píng)分為4～7分的患兒納入輕度窒息組。

1.3 血糖監(jiān)測(cè)方法

110例患兒均使用羅氏診斷公司生產(chǎn)的羅氏卓越系列血糖儀及其配套血糖試紙，均采取足跟血行微量血糖監(jiān)測(cè)。血糖異常判斷采取目前較為公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：不論胎齡和日齡，如患兒測(cè)得空腹血糖值>7.0 mmol/L即可診斷為新生兒高血糖病，如空腹血糖值≤2.2 mmol/L則可診斷為新生兒低血糖。給予患兒每2小時(shí)檢測(cè)一次，血糖正常后停止監(jiān)測(cè)。

1.4 治療方法

一經(jīng)確診新生兒糖代謝紊亂，應(yīng)積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格掌控輸液速度和濃度，積極抗感染抗休克，糾正機(jī)體酸中毒及缺氧。如患兒診斷明確為新生兒高血糖病，立即減量應(yīng)用或停止靜脈應(yīng)用葡萄糖，停用地塞米松等激素，如上述處理后血糖值仍>14.0 mmol/L，則立即給予胰島素治療。一旦診斷為新生兒低血糖病，則應(yīng)視患兒血糖水平適量靜脈應(yīng)用葡萄糖，如不能將患兒血糖水平維持在正常范圍，則加用氫化可的松等藥物，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用胰高血糖素肌注治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平的比較

輕度窒息組患兒的平均血糖值為（3.420±0.810） mmol/L，重度窒息組患兒的平均血糖值為（8.170±2.526） mmol/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.132，P<0.05），說(shuō)明重度窒息組患兒的空腹血糖值處于較高水平，患兒血糖紊亂以新生兒高血糖病為主，而輕度窒息組患兒空腹血糖值水平顯著低于重度窒息組患兒。

2.2 兩組血糖恢復(fù)正常的比較

經(jīng)過(guò)24 h治療，輕度窒息組有50例（86.21%）患兒血糖恢復(fù)正常，重度窒息組有30例（57.69%）患兒血糖恢復(fù)正常，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.793，P<0.05），表明在常規(guī)監(jiān)測(cè)及治療下，輕度窒息患兒治療周期短、恢復(fù)快，重度窒息患兒治療周期長(zhǎng)、恢復(fù)較慢。

3 討論

新生兒窒息主要表現(xiàn)為呼吸障礙綜合征，同時(shí)患兒全身各主要系統(tǒng)均受影響，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧后，可導(dǎo)致患兒智力發(fā)育障礙甚至終身傷殘[4]，預(yù)后較差。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾于2005年發(fā)布的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年約有25%的死亡新生兒曾被診斷患有新生兒窒息。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，由于新生兒窒息導(dǎo)致的新生兒死亡數(shù)占同期全部新生兒死亡總?cè)藬?shù)的20%～30%。治療上需將窒息患兒的血氧水平、血壓、電解質(zhì)及血糖等維持在正常范圍作為治療目標(biāo)，而早期糾正患兒血糖紊亂則是重中之重，可有效減輕或避免繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。

新生兒需要大量的葡萄糖用于基礎(chǔ)代謝過(guò)程，主要的代謝反應(yīng)是糖酵解以及后期進(jìn)行補(bǔ)充的糖異生。新生兒窒息根本上正是由于缺血缺氧造成的，由于新生兒血糖調(diào)節(jié)機(jī)制的不成熟，特別是在缺氧應(yīng)激等狀態(tài)下，可誘發(fā)調(diào)節(jié)失衡。新生兒窒息時(shí)，機(jī)體為補(bǔ)充能量，始終處于高代謝狀態(tài)：一方面患兒機(jī)體大量分解代謝肝臟糖原、機(jī)體高應(yīng)激導(dǎo)致的額外糖消耗等均可引起血糖水平的下降[5]；另一方面，窒息后機(jī)體應(yīng)激導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素升高，糖異生明顯增強(qiáng)，而胰島素抵抗增強(qiáng)，導(dǎo)致血糖升高[6]。長(zhǎng)時(shí)間的高血糖易導(dǎo)致誘發(fā)患兒水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)血腫等較嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]，國(guó)內(nèi)某研究提示，患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度及預(yù)后與新生兒高血糖所持續(xù)的時(shí)間呈正比關(guān)系[8]，另一研究顯示新生兒血糖水平與患兒窒息程度呈正比關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，高血糖異常多發(fā)生于重度窒息患兒，而輕度窒息患兒的血糖水平較低；相對(duì)于輕度窒息患兒，重度窒息新生兒的血糖紊亂需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行正規(guī)治療。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，積極治療原發(fā)病，及時(shí)糾正血糖紊亂，積極對(duì)癥治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，以降低新生兒窒息造成的致殘致死率[9]，改善窒息患兒預(yù)后。

控制新生兒血糖水平、預(yù)防新生兒血糖紊亂在新生兒窒息治療過(guò)程中起到了首要作用[10]，而血糖監(jiān)測(cè)具有實(shí)施方便、花費(fèi)少、產(chǎn)生效益高等優(yōu)點(diǎn)[11]，已成為血糖紊亂治療中極為重要的部分。因此，面對(duì)新生兒窒息合并血糖紊亂患兒，應(yīng)做好“三對(duì)癥、三支持”治療，減輕患兒應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)格控制掌握輸糖速度和量，避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等可導(dǎo)致血糖紊亂的藥物，盡快將血糖調(diào)節(jié)至正常范圍，從而減輕新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)損害。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳自勵(lì)，劉敬.“新生兒窒息診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)建議”解讀[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15（1）：2-4.

[2] Basu P，Som S，Choudhuri N.et al.Contribution of the blood glucose level in perinatal asphyxia[J].Eur J Pediatr，2009， 168（7）：833-838.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：224-225.

[4] 陳自勵(lì).新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，1（5）：307-310.

[5] 古國(guó)榮，周敏.缺血缺氧性腦病新生兒血清皮質(zhì)醇和血糖水平變化及臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（4）：459-461.

[6] 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：706-712.

[7] 吳倩，王有義，喬偉.新生兒窒息糖代謝紊亂的血糖監(jiān)測(cè)及觀察[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2012，9（5）：84.

[8] 易芳.危重新生兒高血糖癥血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（5）：695-696.

[9] 趙國(guó)平，李冰，趙洪春，等.血糖異常及電解質(zhì)紊亂與新生兒窒息的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：125-127.

[10] 姚麗，富建華，薛辛東.新生兒低血糖性腦損傷的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2009，47（9）：674.

[11] 劉東，劉琴.新生兒血糖水平與缺氧缺血性腦病腦損害相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）：159-160.

（收稿日期：2014-08-13 本文編輯：郭靜娟）endprint