溫圣榮+余智濤+王悅輝等

[摘要] 目的 比較TST加微創(chuàng)手工處理術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果，探討臨床有效治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)方法，為環(huán)狀混合痔的臨床治療和相關(guān)研究提供借鑒、依據(jù)。 方法 選取2010年12月～2012年4月本院收治的環(huán)狀混合痔患者172例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為T(mén)ST手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，每組各86例，分別實(shí)施TST加微創(chuàng)手工處理術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，比較兩組的臨床療效、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。 結(jié)果 TST手術(shù)組中，痊愈82例（95.35%），顯效3例（3.49%），有效1例（1.16%），無(wú)效0例，傳統(tǒng)手術(shù)組中，痊愈71例（82.56%），顯效13例（15.12%），有效2例（2.32%），無(wú)效0例，TST手術(shù)組的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-2.646，P=0.008）。TST手術(shù)組的住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。 結(jié)論 TST加微創(chuàng)手工處理術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果顯著，是臨床治療環(huán)狀混合痔的理想、可靠的選擇。

[關(guān)鍵詞] TST；微創(chuàng)手工處理；傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)；環(huán)狀混合痔

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.1+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0038-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of TST combined with minimally invasive operation of manual processing and traditional external dissection and internal ligation surgery in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids，to investigate the reliable method of clinical effective treatment of circumferential mixed hemorrhoids，so as to provide reference，basis for the clinical treatment of circumferential mixed hemorrhoids and the related research. Methods 172 patients with circumferential mixed hemorrhoids treated in our hospital from December 2010 to April 2012 were selected as the study objects，and they were were randomly divided into the TST operation group （n=86） and traditional operation group （n=86），they were respectively given the TST combined with minimally invasive operation of manual processing and traditional external dissection and internal ligation surgery，the clinical curative effect，the hospitalization time and cost in the two groups were compared. Results In the TST operation group，82 cases were cured （95.35%），3 cases （3.49%） were marked effective，1 case （1.16%） was effective，having no invalid cases，while in the traditional operation group，it was respectively 71 cases （82.56%），13 cases （15.12%），2 cases （2.32%），0 cases，the treatment effect in the TST operation group was better than the traditional operation group，and there was a statistical difference in the two groups （z=-2.646，P=0.008）.The hospitalization time in the TST operation group was obviously shorter than that in the traditional operation group，the hospitalization cost in the TST operation group was obviously lower than that in the traditional operation group，and there was a statistical difference in the two groups （all P<0.05）. Conclusion The clinical effect of TST combined with minimally invasive operation of manual processing treating circumferential mixed hemorrhoids is significant，and it is a ideal and reliable selection treating circumferential mixed hemorrhoids in clinic.

[Key words] TST；Minimally invasive manual processing；Traditional external dissection and internal ligation surgery；Circumferential mixed hemorrhoids

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的不斷加快，工作和生活帶給人們的壓力也越來(lái)越大[1]。在這樣的背景下，我國(guó)痔病人群的規(guī)模逐年擴(kuò)大，同時(shí)痔病的發(fā)病率近年來(lái)也呈現(xiàn)逐年緩慢升高的趨勢(shì)。痔病主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的肛內(nèi)腫物脫出或便血等[2]。環(huán)狀混合痔患者的情況較為嚴(yán)重，其脫出情況較為嚴(yán)重，需要用手還納、甚至嵌頓于肛門(mén)，在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，給患者的正常生活、工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，因此，臨床上針對(duì)環(huán)狀混合痔治療的相關(guān)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究為了進(jìn)一步探討臨床有效治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)方法，從而為環(huán)狀混合痔的臨床治療和相關(guān)研究提供借鑒、依據(jù)，對(duì)本院近年來(lái)臨床治療環(huán)狀混合痔的相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年4月本院收治的環(huán)狀混合痔患者172例。其中男性110例，女性62例，年齡23～76歲，平均（36.56±2.34）歲。將患者隨機(jī)分為開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)肛腸吻合器（TST）手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，每組各86例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 TST手術(shù)組 本組患者均給予住院手術(shù)治療，術(shù)式為“TST加微創(chuàng)手工處理術(shù)”。手術(shù)方法[3]：根據(jù)痔核的數(shù)目及大小，選擇合適的肛門(mén)鏡：?jiǎn)蝹€(gè)痔核用單開(kāi)口肛門(mén)鏡，2個(gè)痔核用兩開(kāi)口肛門(mén)鏡，3個(gè)痔核用3開(kāi)口肛門(mén)鏡；適度擴(kuò)肛，插入肛門(mén)鏡，拔除內(nèi)筒，充分暴露痔區(qū)黏膜，固定肛門(mén)鏡；采用2-0可吸收線進(jìn)行點(diǎn)線牽引縫合，縫合位置應(yīng)在齒狀線上3～4 cm，根據(jù)患者直腸黏膜松弛程度決定上下位置，一般距視窗下緣2 cm為宜。如痔核為2個(gè)，則可分別在2個(gè)痔核黏膜區(qū)進(jìn)行點(diǎn)線縫合牽引；旋開(kāi)圓形吻合器至最大位置，將吻合器的頭部置于直腸內(nèi)，將縫線用分別從吻合器兩側(cè)孔中拉出。適度牽拉縫線，同時(shí)旋緊吻合器，打開(kāi)機(jī)身保險(xiǎn)，激發(fā)吻合器，完成切割吻合，松開(kāi)手柄，靜待30 s。將吻合器旋拔出；吻合口處徹底止血；將切除的組織送病理檢查。再根據(jù)外痔情況做微創(chuàng)手工處理外痔：結(jié)締組織、炎性外痔予行外痔切除后用3-0可吸收線縫合或部分縫合創(chuàng)面；靜脈曲張性、血栓性外痔予潛行剝離曲張靜脈叢、血栓后用3-0可吸收線縫合或部分縫合創(chuàng)面。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組 本組患者均給予住院手術(shù)治療，術(shù)式為采用傳統(tǒng)“外剝內(nèi)扎術(shù)治療”[4]。

兩者患者在治療期間均給予抗生素預(yù)防傷口感染；并使用止血藥預(yù)防傷口出血；排尿困難的患者予新斯的明促進(jìn)膀胱括約肌收縮以利排尿，仍不能自主排尿者給予導(dǎo)尿。同時(shí)要求患者在手術(shù)康復(fù)的過(guò)程中注意飲食，飲食以清淡為主?；颊呤中g(shù)后第2天開(kāi)始口服聚乙二醇4000粉軟化大便，使用復(fù)方祛風(fēng)止癢洗劑（梅州市人民醫(yī)院內(nèi)部制劑）熏洗坐浴，傷口采用馬應(yīng)龍痔瘡膏換藥至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和臨床療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀與體征均消失；顯效：癥狀消失，留有皮贅或內(nèi)痔黏膜輕度充血；有效：癥狀和體征有改善； 無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

TST手術(shù)組中，痊愈82例（95.35%），顯效3例（3.49%），有效1例（1.16%），無(wú)效0例，傳統(tǒng)手術(shù)組中，痊愈71例（82.56%），顯效13例（15.12%），有效2例（2.32%），無(wú)效0例，TST手術(shù)組的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.646，P=0.008）。

2.2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

TST手術(shù)組的住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）（表1）。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的有效方法是采用外剝內(nèi)扎術(shù)[5]，但是，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔對(duì)患者機(jī)體組織的傷害程度較大（手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大），因此患者實(shí)施手術(shù)后傷口的愈合時(shí)間較長(zhǎng)，在一定程度上延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，同時(shí)也增加了治療成本[6]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，在臨床治療環(huán)狀混合痔的實(shí)踐過(guò)程中，一次性使用TST加微創(chuàng)手工處理術(shù)的治療方法被提出并應(yīng)用于臨床實(shí)踐[7]。TST吸收Milligan-Morgan術(shù)保留正常組織的優(yōu)點(diǎn)，采用只糾正痔病病變部位病理生理結(jié)構(gòu)改變的方式，針對(duì)性切除痔核分布部位，準(zhǔn)確處理痔核隆起上方黏膜，最大限度地保護(hù)了正常的肛墊及黏膜橋，但對(duì)于環(huán)狀痔單純行TST則存在留有皮贅或靜脈曲張明顯的外痔，影響治療效果及患者對(duì)治療的滿意度；采用TST加微創(chuàng)手工處理術(shù)實(shí)際上屬于微創(chuàng)手術(shù)方法中的一種，采用這種手術(shù)方法，可以在臨床實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中根據(jù)患者個(gè)體的實(shí)際情況有針對(duì)性地選擇一開(kāi)環(huán)至三開(kāi)環(huán)術(shù)式，做到精確切除。這樣就可以保證在消除患者病癥的同時(shí)，最大限度地保留肛墊的生理結(jié)構(gòu)，盡可能減少對(duì)肛管解剖及組織結(jié)構(gòu)的損傷，從而減少了手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。同時(shí)，在微創(chuàng)手術(shù)觀念的指引下，患者的創(chuàng)面更小，手術(shù)后的痛苦程度更低，術(shù)后恢復(fù)效果也更理想[9-12]，本研究結(jié)果顯示，TST手術(shù)組的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，該手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)得到證實(shí)，臨床治療效果被廣泛認(rèn)可[13]。