王俊誼

[摘要] 目的 探討磷酸肌酸鈉治療急性病毒性心肌炎的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的病毒性心肌炎患者60例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予磷酸肌酸鈉治療，對照組給予1，6-二磷酸果糖治療，2個療程后比較兩組療效。 結(jié)果 實驗組總有效率高于對照組（P<0.05）；實驗組治療后的CK-MB、cTnI和BNP水平均低于對照組及治療前（P<0.05）；兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 磷酸肌酸鈉治療急性病毒性心肌炎的效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性病毒性心肌炎；磷酸肌酸鈉；療效

[中圖分類號] R542.2+1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0058-03

[Abstract] Objective To explore clinical effect of phosphate sodium in the treatment of acute viral myocarditis. Methods 60 patients with viral myocarditis in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into experimental group and control group.Phosphate sodium was used in experimental group，1，6 fructose phosphate was applied in control group.The curative effect of two groups was compared after two course. Results The total effective rate of experimental group was higher than that of control group（P<0.05）.After treatment，CK-MB，cTnI and BNP level of experimental group was lower than that of control group respectively（P<0.05）.There were no adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion The effect of phosphate sodium in the treatment of acute viral myocarditis is distinct，with high safety，is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Acute viral myocarditis；Phosphate sodium；Efficacy

病毒性心肌炎屬于感染性心肌疾病，在病毒流行感染期較易發(fā)病，并多見于青少年和兒童，尤以<6歲青少年最為常見。病毒性心肌炎的發(fā)病機制目前尚不完全明確，且無特效療法，臨床一般給予抗病毒、營養(yǎng)心肌和調(diào)節(jié)免疫等治療，本院近年來在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸治療急性病毒性心肌炎，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的病毒性心肌炎患者60例，均經(jīng)實驗室檢查、病毒學(xué)檢查以及心電圖等輔助檢查明確診斷，且診斷均符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均為首次發(fā)病，且均屬于疾病急性期，同時排除中毒性心肌炎、心包炎、肝炎、先天性心臟病及由其他心臟病引起的繼發(fā)性心肌損害。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，各30例，實驗組男17例，女13例，年齡2～15歲，平均（7.9±2.1）歲，病程2～10 d，平均（4.2±1.7） d；對照組男19例，女11例，年齡3～13歲，平均（7.2±2.2）歲，病程2～8 d，平均（4.1±1.2） d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括絕對臥床休息、減輕心臟負荷、積極抗病毒治療、營養(yǎng)心肌以及調(diào)節(jié)免疫等治療，有心律失常紊亂的患者給予抗心律失常藥物等對癥支持治療。實驗組在上述治療基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉注射液（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20045399）治療，1 g/d溶于0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d；對照組在上述治療基礎(chǔ)上給予1，6-二磷酸果糖（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950021）治療，10 g/d溶于0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均2周為1個療程，觀察周期為2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后心肌酶肌酸酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）以及血漿腦鈉肽（BNP）水平，并加強觀察治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征消失，臨床各項指標(biāo)均恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效：臨床癥狀、體征明顯緩解，臨床各項指標(biāo)有所改善；無效：臨床癥狀、體征以及臨床各項指標(biāo)無明顯變化或惡化[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.2 兩組治療前后CK-MB、cTnI和BNP水平的比較

兩組治療后的CK-MB、cTnI和BNP水平均低于治療前（P<0.05），實驗組降低較對照組明顯（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，所有患者均可耐受。

3 討論

近年來，病毒性心肌炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，并成為嚴(yán)重危害兒童的常見病。疾病發(fā)展過程中廣泛的心肌細胞壞死和間質(zhì)單核細胞浸潤可通過白細胞介素以及腫瘤壞死因子等產(chǎn)生抗心肌抗體，致使心肌細胞變性、溶解，甚至壞死，并可累及心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]，因此早期保護心肌，促使損傷心肌的恢復(fù)是病毒性心肌炎治療的關(guān)鍵[3]。

在心肌代謝中，內(nèi)源性磷酸肌酸鈉是一種重要的、直接的功能物質(zhì)，廣泛分布于身體各部分，尤以心肌中的含量最高[4-5]。內(nèi)源性磷酸肌酸鈉的含量有限，因此外源性磷酸肌酸鈉的補充尤為重要。磷酸肌酸鈉注射液在進入人體后以磷酸肌酸的形式存在，并通過開發(fā)合成通路和減少分解的作用，保持肌纖維膜免受缺血損害，從而發(fā)揮心肌保護的作用[6-7]。在本研究中，對在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉治療的實驗組和加用1，6-二磷酸果糖治療的對照組比較，結(jié)果顯示實驗組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且治療后的CK-MB、cTnI和BNP水平明顯低于對照組（P<0.05），其中cTnI是一種高靈敏、高特異性反映心肌損害的有效標(biāo)志物，對其的測定有利于療效的判定。1，6-二磷酸果糖是臨床中傳統(tǒng)治療病毒性心肌炎的藥物，具有一定的療效[8-9]，但是隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其僅是作為糖酵解的一個中間產(chǎn)物，并且需要通過無氧代謝間接發(fā)揮作用[10]，而磷酸肌酸分子中存在高能量磷酸鍵，可使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，直接給予機體能量，并可即刻發(fā)生，因此其與1，6-二磷酸果糖比較，具有更加直接、高效的特點[11]，可利于心肌功能的快速恢復(fù)，從而起到保護心肌、改善臨床癥狀的作用。

綜上所述，磷酸肌酸鈉治療急性病毒性心肌炎的效果顯著，可快速改善患者臨床癥狀，減輕心肌損害，避免病情遷延，提高臨床治愈率，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會心血管學(xué)組.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2000，38（2）：15.

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[4] 趙曉輝，趙桂枝.磷酸肌酸鈉對急性心肌梗死QT間期離散度的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（10）：771.

[5] 沈新，何國芳.磷酸肌酸鈉治療住院患兒心肌損害的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：12.

[6] 杜慧鋒.磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（23）：171-172.

[7] 陳巍，唐靜.磷酸肌酸鈉在心肌炎中的應(yīng)用臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：175-176.

[8] 李武勇.磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，14（15）：2047-2049.

[9] 孫廣斌.參附注射液聯(lián)合1.6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：62-63.

[10] 吳仕梅，葛興凈，于翠云.磷酸肌酸鈉在小兒病毒性心肌炎治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：42-43.

[11] 張羽.大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：114-115.

（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：李亞聰）

3 討論

近年來，病毒性心肌炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，并成為嚴(yán)重危害兒童的常見病。疾病發(fā)展過程中廣泛的心肌細胞壞死和間質(zhì)單核細胞浸潤可通過白細胞介素以及腫瘤壞死因子等產(chǎn)生抗心肌抗體，致使心肌細胞變性、溶解，甚至壞死，并可累及心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]，因此早期保護心肌，促使損傷心肌的恢復(fù)是病毒性心肌炎治療的關(guān)鍵[3]。

在心肌代謝中，內(nèi)源性磷酸肌酸鈉是一種重要的、直接的功能物質(zhì)，廣泛分布于身體各部分，尤以心肌中的含量最高[4-5]。內(nèi)源性磷酸肌酸鈉的含量有限，因此外源性磷酸肌酸鈉的補充尤為重要。磷酸肌酸鈉注射液在進入人體后以磷酸肌酸的形式存在，并通過開發(fā)合成通路和減少分解的作用，保持肌纖維膜免受缺血損害，從而發(fā)揮心肌保護的作用[6-7]。在本研究中，對在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉治療的實驗組和加用1，6-二磷酸果糖治療的對照組比較，結(jié)果顯示實驗組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且治療后的CK-MB、cTnI和BNP水平明顯低于對照組（P<0.05），其中cTnI是一種高靈敏、高特異性反映心肌損害的有效標(biāo)志物，對其的測定有利于療效的判定。1，6-二磷酸果糖是臨床中傳統(tǒng)治療病毒性心肌炎的藥物，具有一定的療效[8-9]，但是隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其僅是作為糖酵解的一個中間產(chǎn)物，并且需要通過無氧代謝間接發(fā)揮作用[10]，而磷酸肌酸分子中存在高能量磷酸鍵，可使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，直接給予機體能量，并可即刻發(fā)生，因此其與1，6-二磷酸果糖比較，具有更加直接、高效的特點[11]，可利于心肌功能的快速恢復(fù)，從而起到保護心肌、改善臨床癥狀的作用。

綜上所述，磷酸肌酸鈉治療急性病毒性心肌炎的效果顯著，可快速改善患者臨床癥狀，減輕心肌損害，避免病情遷延，提高臨床治愈率，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[4] 趙曉輝，趙桂枝.磷酸肌酸鈉對急性心肌梗死QT間期離散度的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（10）：771.

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[9] 孫廣斌.參附注射液聯(lián)合1.6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：62-63.

[10] 吳仕梅，葛興凈，于翠云.磷酸肌酸鈉在小兒病毒性心肌炎治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：42-43.

[11] 張羽.大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：114-115.

（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：李亞聰）

3 討論

近年來，病毒性心肌炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，并成為嚴(yán)重危害兒童的常見病。疾病發(fā)展過程中廣泛的心肌細胞壞死和間質(zhì)單核細胞浸潤可通過白細胞介素以及腫瘤壞死因子等產(chǎn)生抗心肌抗體，致使心肌細胞變性、溶解，甚至壞死，并可累及心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]，因此早期保護心肌，促使損傷心肌的恢復(fù)是病毒性心肌炎治療的關(guān)鍵[3]。

在心肌代謝中，內(nèi)源性磷酸肌酸鈉是一種重要的、直接的功能物質(zhì)，廣泛分布于身體各部分，尤以心肌中的含量最高[4-5]。內(nèi)源性磷酸肌酸鈉的含量有限，因此外源性磷酸肌酸鈉的補充尤為重要。磷酸肌酸鈉注射液在進入人體后以磷酸肌酸的形式存在，并通過開發(fā)合成通路和減少分解的作用，保持肌纖維膜免受缺血損害，從而發(fā)揮心肌保護的作用[6-7]。在本研究中，對在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉治療的實驗組和加用1，6-二磷酸果糖治療的對照組比較，結(jié)果顯示實驗組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且治療后的CK-MB、cTnI和BNP水平明顯低于對照組（P<0.05），其中cTnI是一種高靈敏、高特異性反映心肌損害的有效標(biāo)志物，對其的測定有利于療效的判定。1，6-二磷酸果糖是臨床中傳統(tǒng)治療病毒性心肌炎的藥物，具有一定的療效[8-9]，但是隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其僅是作為糖酵解的一個中間產(chǎn)物，并且需要通過無氧代謝間接發(fā)揮作用[10]，而磷酸肌酸分子中存在高能量磷酸鍵，可使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，直接給予機體能量，并可即刻發(fā)生，因此其與1，6-二磷酸果糖比較，具有更加直接、高效的特點[11]，可利于心肌功能的快速恢復(fù)，從而起到保護心肌、改善臨床癥狀的作用。

綜上所述，磷酸肌酸鈉治療急性病毒性心肌炎的效果顯著，可快速改善患者臨床癥狀，減輕心肌損害，避免病情遷延，提高臨床治愈率，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 唐靜，周紅.磷酸肌酸鈉在心肌炎中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：23-24.

[3] 鄭百紅，許忠，徐曉恒，等.磷酸肌酸鈉治療小兒急性病毒性心肌炎療效觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（29）：4294-4295.

[4] 趙曉輝，趙桂枝.磷酸肌酸鈉對急性心肌梗死QT間期離散度的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（10）：771.

[5] 沈新，何國芳.磷酸肌酸鈉治療住院患兒心肌損害的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：12.

[6] 杜慧鋒.磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（23）：171-172.

[7] 陳巍，唐靜.磷酸肌酸鈉在心肌炎中的應(yīng)用臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：175-176.

[8] 李武勇.磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，14（15）：2047-2049.

[9] 孫廣斌.參附注射液聯(lián)合1.6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：62-63.

[10] 吳仕梅，葛興凈，于翠云.磷酸肌酸鈉在小兒病毒性心肌炎治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：42-43.

[11] 張羽.大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：114-115.

（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：李亞聰）