譚麗荷

[摘要] 中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床治療的重要環(huán)節(jié)和過(guò)程，對(duì)于保證臨床中醫(yī)治療效果起著關(guān)鍵作用，增強(qiáng)患者對(duì)中醫(yī)的滿意度。它不但是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，而且還是一項(xiàng)責(zé)任重大、需要負(fù)法律責(zé)任的工作。本文調(diào)查基層醫(yī)院中藥房調(diào)劑工作，找出存在的問(wèn)題，尋找解決的方法和對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 中藥調(diào)劑；存在問(wèn)題；改進(jìn)對(duì)策；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0147-02

[Abstract] Traditional Chinese medicine is an important link and process of TCM clinical treatment，it is to ensure the clinical TCM treatment effect plays a key role in the enhancement in TCM，patients satisfaction also plays an important role.It is not only astrong technology and rigorous work，but also a great responsibility，need to bear the legal responsibility of the work.This paper measures existing in basic hospitals pharmacydispensing work problems and improvement in the analysis，find out the existing problems，find solutions and countermeasures.

[Key words] Traditional Chinese medicine；Problems；Countemeasures；Analysis

中藥調(diào)劑學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以臨床用藥為核心，研究中藥的調(diào)配、應(yīng)付及服用等相關(guān)理念知識(shí)與操作技術(shù)的一門(mén)學(xué)科[1]。中藥房是中藥調(diào)劑工作的重要部門(mén)，它關(guān)系著中藥的質(zhì)量控制、中藥供應(yīng)情況[2]，在增強(qiáng)患者對(duì)于中醫(yī)的滿意度也起著重要作用。它涉及從多學(xué)科諸如基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥方劑學(xué)以及中藥鑒定學(xué)等密切聯(lián)系的學(xué)科，如何保證中藥的治療效果得到最大限度的發(fā)揮，是一個(gè)值得重視的問(wèn)題[3]。這就對(duì)中藥調(diào)劑工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了較高的要求，不但要對(duì)藥材能夠辨認(rèn)，并正確判斷中藥炮制品種[4]。還要了解和掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)名詞術(shù)語(yǔ)和國(guó)家相關(guān)的調(diào)劑工作制度以及相應(yīng)的法律、法規(guī)。中藥調(diào)劑規(guī)范將直接關(guān)系到治病的療效，中藥調(diào)劑工作中，調(diào)劑人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)配，嚴(yán)禁杜絕出現(xiàn)錯(cuò)配、漏配、多配、少配等情況的發(fā)生，調(diào)劑工作中不明確處方中的藥名并開(kāi)品種；審核處方時(shí)出現(xiàn)紕漏等這些均可造成錯(cuò)配或漏配[5]。筆者通過(guò)到多家縣級(jí)基層醫(yī)院進(jìn)行調(diào)劑工作調(diào)查，隨機(jī)抽看調(diào)配處方，觀察中藥調(diào)劑員中藥調(diào)劑工作過(guò)程，發(fā)現(xiàn)調(diào)劑存在的一些問(wèn)題，現(xiàn)結(jié)合20年的從事中藥工作實(shí)踐，分析存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)方法，以便提高中藥調(diào)劑工作，確保臨床治病安全有效。

1 中藥調(diào)劑工作存在的主要問(wèn)題

1.1 調(diào)劑過(guò)程方面

一張方劑的組成，是在方劑配伍理論的指導(dǎo)下遵循一定的規(guī)律組合而成[6]，中藥調(diào)劑過(guò)程主要有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥。由于縣級(jí)基層醫(yī)院，每天調(diào)劑工作量大，工作主要集中在上午9：00～12：00，每人一上午基本要完成100張?zhí)幏降恼{(diào)劑，調(diào)劑人員接到處方后沒(méi)有對(duì)處方仔細(xì)審查，對(duì)處方的合理用藥、辨證用藥、中藥配伍、炮制飲片的選擇等沒(méi)有進(jìn)行細(xì)致分析；調(diào)配時(shí)沒(méi)有隨時(shí)參看處方，憑記憶操作；發(fā)藥時(shí)沒(méi)有和患者進(jìn)行溝通，沒(méi)交待煎煮器具、加水量、浸泡時(shí)間、煎藥時(shí)間、飲食禁忌等，對(duì)中醫(yī)處方中可能存在的問(wèn)題不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有向患者指導(dǎo)用藥。

1.2 劑量誤差方面

中藥飲片調(diào)劑每劑重量誤差應(yīng)控制在5%以?xún)?nèi)，細(xì)料或毒性中藥誤差不得超過(guò)1%，才符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理辦法》調(diào)劑工作，處方中藥劑量直接關(guān)系處方的功效及主治。調(diào)配原則是“等量遞減，逐劑復(fù)戥”，調(diào)配時(shí)為了防止記錯(cuò)、漏配、誤配，應(yīng)隨時(shí)參看處方，并遵循從上到下、從左到右的順序進(jìn)行調(diào)配。但在實(shí)際操作時(shí)，由于調(diào)配人員工作強(qiáng)度大，有時(shí)一天需調(diào)配150張?zhí)幏?，由于各醫(yī)院獎(jiǎng)金制度是按調(diào)配處方數(shù)，調(diào)配處方越多，獎(jiǎng)金越高，這直接導(dǎo)致中藥調(diào)配只顧數(shù)量、速度，忽視了處方調(diào)配質(zhì)量，往往采用估分的快速方式，甚至用手代稱(chēng)，抓一把算數(shù)。到調(diào)配完畢復(fù)稱(chēng)時(shí)如發(fā)現(xiàn)分劑不均勻的才從多的往少里放。到最后發(fā)到患者手里的藥稱(chēng)起來(lái)是在稱(chēng)量誤差范圍內(nèi)了，一張?zhí)幏綗o(wú)論選藥多么切病，用量多么精確，如果配方時(shí)取量不準(zhǔn)，而變更了某些藥物的量，那么其治療范圍、主治病癥及禁忌證等均可隨之改變[7]。如《傷寒論》中“桂枝湯”桂枝與芍藥是等量的，可用于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治療外感風(fēng)寒表虛癥。若加重桂枝用量，由9 g增至15 g時(shí)，即桂枝加桂湯，常用本方治療奔豚病；若芍藥用量倍于桂枝再加飴糖1兩，則變成治療虛勞腹痛的小建中湯。中藥劑量是醫(yī)生通過(guò)辨證決定的，不能隨意變動(dòng)，必須保證劑量準(zhǔn)確。

1.3 處方腳注方面

中藥處方中，醫(yī)生對(duì)特殊用法中藥在右下角處注明，如先煎、后下、包煎、烊化、沖服等腳注。為了增強(qiáng)藥物的治療效果，保證用藥安全，醫(yī)師根據(jù)臨床對(duì)藥物的特別需要，以達(dá)到辨證施治的目的，實(shí)際工作中經(jīng)?？吹街嗅t(yī)開(kāi)方不標(biāo)出應(yīng)有的腳注，或調(diào)劑人員不留心，不遵從腳注，以致影響療效。實(shí)際工作中，薄荷、鉤藤?zèng)]有單包后下，導(dǎo)致藥物煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而失效，川烏、草烏沒(méi)有另外單包久煎，用藥存在中毒隱患。

1.4 中藥發(fā)藥方面

中藥發(fā)藥交待是中藥調(diào)劑人員在調(diào)劑工作中用語(yǔ)言文字將處方調(diào)配的藥品、用法、用量、配伍禁忌及注意事項(xiàng)等明確詳細(xì)地告訴患者，它對(duì)患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)，避免或減少藥品毒副作用具有不可取代的重要作用。發(fā)藥工作也是調(diào)劑量的最后環(huán)節(jié)，在發(fā)藥時(shí)，要問(wèn)清患者姓名、認(rèn)真核對(duì)發(fā)票的流水號(hào)，在審核無(wú)誤后，根據(jù)醫(yī)師處方的要求，逐一告之患者先煎、后下、烊化、沖服等不同的特殊煎法，以達(dá)到服藥安全有效的目的。另處，不同的方劑，煎煮方法和要求也不同，這包括火候、煎煮時(shí)間、加水量等。要求調(diào)劑人員充分掌握這方面的知識(shí)，在調(diào)劑完藥之后，認(rèn)真交待給患者，耐心細(xì)致地回答患者的提問(wèn)。但實(shí)際工作中，發(fā)藥人員并沒(méi)有嚴(yán)格做好交待的工作，只是核對(duì)完患者的發(fā)票流水號(hào)就完事了，以至于有些患者打開(kāi)藥包不知怎么煎煮，或者有些患者以為要煎1～2 h等，如解表藥久煎令有效成分揮發(fā)，以致發(fā)揮不了藥物的最佳效應(yīng)。禁忌適宜，必須根據(jù)疾病和藥物的性能特點(diǎn)綜合考慮，這樣才可發(fā)揮藥效，縮短病程，使患者早日康復(fù)[8]。例如，人參忌白蘿卜，薄荷忌鱉肉，茯苓忌醋，蜂蜜忌生蔥等。endprint

2 解決方法和改進(jìn)對(duì)策

根據(jù)中藥調(diào)劑工作基本情況的闡述及其工人特性和特征的分析，在探計(jì)目前中藥調(diào)劑工作中存在問(wèn)題及其原因分析的基礎(chǔ)上，借鑒西醫(yī)管理經(jīng)驗(yàn)和日韓中醫(yī)調(diào)劑工作的相關(guān)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和做法的基礎(chǔ)上，從下面幾方面提出加強(qiáng)和改進(jìn)適宜中藥調(diào)劑工作的建議和對(duì)策。

2.1 強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)工作

有條件的縣級(jí)醫(yī)院中藥房應(yīng)建立藥學(xué)咨詢(xún)窗口，為患者和患者家屬服務(wù)，加強(qiáng)中藥調(diào)劑信息宣傳工作。同時(shí)，中藥房還應(yīng)重視及強(qiáng)化醫(yī)藥供銷(xiāo)單位、各科室、醫(yī)生等之間的溝通與協(xié)作工作[9]。

2.2 做好調(diào)配工作

中藥調(diào)劑人員對(duì)處方必須做到“四查十對(duì)”。準(zhǔn)確調(diào)配，不得估量取藥。如處方不符合要求，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，待更正處方、醫(yī)師簽字后再行調(diào)配。調(diào)配時(shí)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照中藥調(diào)劑規(guī)范調(diào)劑，在調(diào)配時(shí)一定要分量準(zhǔn)確，取遞減稱(chēng)量法[10]；決不允許一盤(pán)稱(chēng)好，調(diào)劑完畢應(yīng)再次詳細(xì)查看后，再交給復(fù)核人復(fù)核。

2.3 加強(qiáng)后續(xù)管理工作和質(zhì)量追蹤機(jī)制

針對(duì)患者的需求開(kāi)展創(chuàng)新服務(wù)，并針對(duì)工作中的質(zhì)量和水平做出一個(gè)科學(xué)的考核和評(píng)測(cè)。醫(yī)院收集患者對(duì)調(diào)劑工作反映，加強(qiáng)中藥調(diào)劑人員業(yè)務(wù)考試，改進(jìn)獎(jiǎng)金分配制度，根據(jù)中藥房工作量，配備足量的中藥調(diào)劑人員，加強(qiáng)中藥調(diào)劑管理工作[11]。

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（收稿日期：2014-09-01 本文編輯：郭靜娟）endprint