尹 玉 謝春紅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

外傷性視神經(jīng)損傷是頭面部鈍性外傷常見(jiàn)的并發(fā)癥之一?；颊呤軅笠暳p傷嚴(yán)重，治療效果不顯著，嚴(yán)重者可致失明。通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育及用藥指導(dǎo)，有助于外傷性視神經(jīng)損傷患者的康復(fù)?，F(xiàn)將2013-01—2013-12我院眼科收治的50例患者外傷性視神經(jīng)損傷綜合護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，雙眼視神經(jīng)損傷8例（16%），單眼42例（84%）；男44例（50眼），女6例（8眼），男︰女為7.3︰1，年齡4～56歲，平均30.56歲；其中4～14歲8例（9眼），15～56歲42例（49眼）；合并頭面部損傷21例（45%），受傷后視力無(wú)光感14例（28%）。

1.2 受傷人群及年齡分布 50例外傷性視神經(jīng)損傷患者中，工人14例，農(nóng)民20例，學(xué)生11例，其他5例，以工人、農(nóng)民、學(xué)生為主要群體，占90%。受傷患者年齡4～56歲，其中14歲以下8例（16%），14歲以上42例（84%），主要為青壯年。

1.3 受傷方式與受傷程度 患者受傷時(shí)，受傷方式不同，受傷程度也有差異。本組50例患者，汽車(chē)車(chē)禍4例，摩托車(chē)、電動(dòng)車(chē)、自行車(chē)車(chē)禍22例，高處墜落4例，拳頭擊傷5例，木棍擊傷3例，其他4例。

受傷時(shí)合并頭面部損傷21例（45%），其中合并骨折或多發(fā)骨折8例，昏迷5例。合并四肢骨折2例。入院時(shí)視力無(wú)光感者14例，光感或手動(dòng)者12例，指數(shù)≤0.09者13例，0.1～0.4者17例，≥0.5者1例。

1.4 治療 50例外傷性視神經(jīng)損傷患者，6例由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入，2例由骨科轉(zhuǎn)入，1例由口腔外科轉(zhuǎn)入。本組患者在我科均采用非手術(shù)治療。（1）激素沖擊療法：全身或球后使用皮質(zhì)素，減輕視神經(jīng)水腫。（2）脫水劑：靜脈快速滴入20%甘露醇250～500mL，兒童酌情減量。（3）擴(kuò)血管和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁皮下注射2mL，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射30μg／d。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理后，患者出院時(shí)視力與入院時(shí)對(duì)比見(jiàn)表1。無(wú)光感眼數(shù)無(wú)變化，光感／手動(dòng)眼數(shù)和指數(shù)≤0.09眼數(shù)減少；0.1～0.4眼數(shù)和≥0.5眼數(shù)明顯增多。出院時(shí)患者視力不變者21例（36.2%），視力下降1例（1.7%），視力提高36例（62.0%）。

表1 患者入院與出院時(shí)視力比較 ［n（%）］

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 從受傷年齡分布，青壯年占84%，他們需要工作和學(xué)習(xí)，突然失去視力，生活、工作、學(xué)習(xí)壓力巨大讓其無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)；受傷人群分布，工人、農(nóng)民和學(xué)生占95%，其經(jīng)濟(jì)收入偏低，大部分是家庭經(jīng)濟(jì)收入的創(chuàng)造者，需為經(jīng)濟(jì)問(wèn)題擔(dān)憂(yōu)；因視神經(jīng)損傷患者，其中45%合并頭面部損傷，或多或少會(huì)留下瘢痕，擔(dān)心容貌改變影響婚姻、工作、前途等，因而外傷性視神經(jīng)損傷患者中75%會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁、擔(dān)心、抑郁、自卑等心理問(wèn)題，甚至個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)輕生、主觀感覺(jué)異常等精神因素［1］。護(hù)士要細(xì)心觀察患者的心理變化，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，主動(dòng)與患者或家屬溝通，注意保護(hù)患者隱私，取得患者信任。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，病房要保持安靜、整潔，營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境；治療過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員舉止得體，操作要認(rèn)真、規(guī)范、熟練，讓患者和家屬有一定的安全感。對(duì)于視神經(jīng)損傷較嚴(yán)重的患者，視力恢復(fù)不可能者，護(hù)士要做到心中有數(shù)，同其多交談，使其樹(shù)立新的人生觀，堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)；對(duì)于視力有光感者，要給他們希望，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，樹(shù)立信心，積極配合治療。

3.2 用藥護(hù)理

3.2.1 大劑量激素應(yīng)用：全身應(yīng)用甲強(qiáng)龍0.5～1.0g或地塞米松20mg，一般使用3～5d，要注意觀察不良反應(yīng)及是否按時(shí)按量補(bǔ)鉀和鈣劑，如發(fā)現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、精神異常及時(shí)對(duì)癥處理。如患者有糖尿病、結(jié)核病或消化道潰瘍等，可局部（球后）注射皮質(zhì)激素。加強(qiáng)用藥宣教，告訴患者或家屬可能出現(xiàn)的癥狀，不能隨時(shí)停藥，要遵醫(yī)囑用藥。

3.2.2 脫水劑：靜脈快速滴入20%甘露醇250～500mL，注意觀察滴速和注射局部有無(wú)滲漏。心臟病患者不能使用20%甘露醇，短時(shí)間心臟負(fù)擔(dān)加重易誘發(fā)心臟病發(fā)作。

3.2.3 擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁皮下注射2mL，10～14d一療程，護(hù)士應(yīng)熟練掌握注射方法和技巧，動(dòng)作要輕，注射部位要準(zhǔn)確，過(guò)淺藥物吸收慢，疼痛加重，過(guò)深易引起出血。告訴患者注射后局部出現(xiàn)皮丘屬正?，F(xiàn)象，消除恐懼心理，注射后2h熱敷局部可促進(jìn)藥物吸收。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射30μg／d，注射后會(huì)產(chǎn)生局部疼痛，要求護(hù)士注射時(shí)做到兩快一慢，注射后熱敷局部減輕疼痛，避免皮下產(chǎn)生硬結(jié)。

3.3 健康教育

3.3.1 加強(qiáng)兒童安全意識(shí)教育：本組兒童8例，其中4歲1例，7～9歲5例，11歲2例。高空墜落2例，凳子碰傷1例，三輪車(chē)碰傷1例，從摩托車(chē)或電動(dòng)車(chē)上甩下受傷4例?；純鹤晕冶Ｗo(hù)能力差，家長(zhǎng)監(jiān)管不到位。社會(huì)應(yīng)對(duì)兒童進(jìn)行安全知識(shí)教育和安全能力的培養(yǎng)，家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)兒童的監(jiān)管，特別是留守兒童，避免或減少外傷的發(fā)生。

3.3.2 加強(qiáng)成人安全意識(shí)教育：隨著交通運(yùn)輸事業(yè)的發(fā)展，電動(dòng)自行車(chē)是近年來(lái)興起的個(gè)人交通工具，但交通事故頻發(fā)，明顯多于其他交通工具，且比一般機(jī)械性眼外傷嚴(yán)重［2］。因此，要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，注意安全防護(hù)，佩戴頭盔和系安全帶，一旦出現(xiàn)交通事故可減輕外傷損傷程度，預(yù)防視神經(jīng)損傷的發(fā)生。

4 小結(jié)

外傷性視神經(jīng)損傷通常發(fā)生在頜面部及頭部外傷后，如受傷后昏迷，不要忽視檢查患者瞳孔對(duì)光反射，若直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在應(yīng)考慮伴視神經(jīng)損傷［3-4］，若傷后立即失明，提示視神經(jīng)損傷嚴(yán)重，存在部分或全部斷裂，治療效果差，而這正是出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙的主要原因。加強(qiáng)心理護(hù)理，可讓患者順利度過(guò)痛苦期，接受現(xiàn)實(shí)，勇敢面對(duì)未來(lái)。

傷后遺留一定視力或傷后視力逐漸下降者，可能是視神經(jīng)水腫、鞘內(nèi)血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)盡早治療，效果較好；加強(qiáng)用藥護(hù)理，減少用藥不良反應(yīng)，保證用藥安全，可減少患者痛苦，提高治療滿(mǎn)意度。

加強(qiáng)安全意識(shí)教育，提高公民安全意識(shí)，可預(yù)防視神經(jīng)損傷的發(fā)生。大力發(fā)展公共交通，減少摩托車(chē)、電動(dòng)車(chē)的使用，可減少眼外傷的發(fā)生。另外，加強(qiáng)全民安全意識(shí)教育，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，使用安全防護(hù)用具，提高自我保護(hù)意識(shí)，也可減少?lài)?yán)重交通事故的發(fā)生。加強(qiáng)家長(zhǎng)的監(jiān)管意識(shí)，從小培養(yǎng)兒童自我保護(hù)能力，可減少兒童眼外傷的發(fā)生率，降低致殘率。

［1］黃海燕.外傷性視神經(jīng)損傷患者的心理反應(yīng)及護(hù)理［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，6（1）：111.

［2］祁穎，李春艷.電動(dòng)自行車(chē)致眼外傷的臨床特點(diǎn)［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（6）：414.

［3］王志強(qiáng)，馬志中.外傷性視神經(jīng)病變預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中華眼底病雜志，2002，18（2）：98-100.

［4］陳梅花，董鳳英.外傷性是神經(jīng)病變患者的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（11）：36-37.