漳州地區(qū)賁門癌臨床病理資料分析

陳淑敏 黃仲慶

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學院 病理學教研室，漳州363000）

胃癌是嚴重影響人民身心健康的常見的消化道腫瘤之一，福建沿海是胃癌的高發(fā)地區(qū)［1］。近些年胃癌的流行病學發(fā)生著變化，賁門癌比例有所升高。為了解福建省漳州地區(qū)進行手術治療的賁門癌患者相關流行病學資料的特點，我們選取2013年7月至2014年6月期間在漳州市醫(yī)院、中國人民解放軍第一七五醫(yī)院和龍海市第一醫(yī)院進行手術治療的賁門癌患者作為研究對象，對其一般資料、腫瘤病理類型等進行分析，以期為疾病的診斷與評估提供依據。

1 資料和方法

1．1 病例選擇

將2013年7月1日～2014年6月30日于漳州市醫(yī)院、中國人民解放軍第一七五醫(yī)院和龍海市第一醫(yī)院住院治療的賁門癌患者（共計155例）列為研究對象。其中，青年人（≤40歲）1例，老年人（＞60歲）99例，其余年齡段55例。

1．2 病理學診斷標準

采用WHO分類標準，將胃癌分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌，并根據其分化程度分為高中分化、低未分化。TNM分期按2010年國際抗癌聯(lián)盟胃癌TNM分期標準。

1．3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件包進行處理，所有統(tǒng)計分析均以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)表示。計量資料采用t檢驗、方差分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析。

2 結果

2．1 賁門癌的發(fā)病情況

同一時期于上述三家醫(yī)院手術的胃癌患者共396例，其中賁門癌155例（占39．14%），胃竇癌115例（占29．04%），發(fā)生于胃體者92例（占23．23%），其他部位（全胃、殘胃、胃底）共34例。396例胃癌患者按年齡分為三組，不同年齡組病變部位差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）（見表1）。

表1 不同年齡組胃癌病變部位分布情況

2．2 年齡與性別構成情況

本研究中賁門癌患者確診年齡為32～83歲，平均63．72歲，中位年齡64歲。高發(fā)年齡為老年人（＞60歲）組，尤其是61～70歲組，占40．65%（63／155），其后依次為51～60歲組及71～80歲組，分別占28．39%（44／155）和21．94% （34／155）。男性123例，女性32例，男女比為3．84∶1。

2．3 賁門癌與胃竇癌的病理特征的比較

本研究中賁門癌155例，胃竇癌115例，二者在分化程度、浸潤深度、淋巴結轉移、病灶大小等差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。二者在性別上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）（見表2）。賁門癌平均年齡為（63．72±8．94）歲，胃竇癌平均年齡為（62．15±13．02）歲，差異無統(tǒng)計學意義（t＝-1．116，P＝0．266）。

2．4 CDX2、MUC2、Survivin在賁門癌與胃竇癌的表達情況

尾側型同源轉錄因子2（caudal type homeobox transcription factor-2，CDX2），屬腸特異性轉錄因子，對腸上皮細胞的分化、凋亡和腸道特定基因的轉錄起調控作用。黏蛋白2（mucin 2，MUC2）是MUC2基因編碼的一種分泌性黏蛋白，主要功能是在腸腔的上皮表面形成保護屏障。生存素（Survivin）是新發(fā)現(xiàn)的腫瘤特異性的凋亡抑制因子，在細胞生長發(fā)育中起重要作用?？茖W研究發(fā)現(xiàn)CDX2、MUC2和Survivin在胃癌組織中表達異常［2，3］。本研究選取17例賁門癌與9例胃竇癌進行檢測，發(fā)現(xiàn)CDX2、MUC2、Survivin在賁門癌與胃竇癌的表達差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表3。

表2 賁門癌與胃竇癌的病理特征的比較

表3 CDX2、MUC2、Survivin在賁門癌與胃竇癌的表達情況

3 討論

賁門癌的分類和定義一直存在分歧，不同的分類和定義對流行病學統(tǒng)計產生重大影響。我國在20世紀7O年代將賁門癌歸入食管癌統(tǒng)計，90年代后將其歸入胃癌范疇，也有學者認為應將其列為獨立的類型［4］。我國常見惡性腫瘤診治規(guī)范將賁門腺癌界定在齒狀線下2cm。另有學者認為發(fā)生于胃與食管連接的齒狀線上及其下2．0cm左右的癌為賁門癌［5］。1996年 Siewert［6］定義“食管、胃交接部腫瘤”（廣義的賁門癌）為腫瘤中心位于食管胃連接處上下5cm之內，該定義得到廣泛認可。Siewert分型：Ⅰ型（食管、胃交接處上1～5cm）、Ⅱ型（食管、胃交接處上1cm、下2cm）、Ⅲ型（食管、胃交接處下2～5cm）。本研究賁門癌多數(shù)屬于進展期，155例賁門癌中101例累及食管下段，11例累及胃底，16例累及小彎側，所以具體Siewert分型無法明確區(qū)分，但都在廣義賁門癌范圍內。2000年WHO認為凡穿過食管胃交界處的腺癌均為食管胃交界腺癌，完全位于食管胃交界上方且局限在其上方的腺癌為食管腺癌，而完全位于食管胃交界下方者應看作原發(fā)于胃的腺癌［4］。WHO分類不主張使用“胃賁門癌”這一術語，而主張根據腫瘤大小稱為近端胃癌或胃體癌［7］。

漳州地區(qū)胃癌發(fā)生部位以賁門最為常見。賁門癌與幽門螺桿菌感染是否有關尚有爭議。黃靜發(fā)現(xiàn)Hp感染率高的人群賁門癌易感性較低［8］。2001年報道的中美合作課題發(fā)現(xiàn)賁門癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染有關［9］。常延民等［10］研究認為賁門區(qū)黏膜的慢性活動性胃炎、腸上皮化生、腺上皮萎縮、不典型增生等癌前病變及賁門癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染存在一定關系。賁門癌與幽門螺桿菌的關系尚需進一步研究。

本研究賁門癌多發(fā)于老年、男性患者，男女比例3．84∶1。賁門癌高發(fā)于61～70歲、51～60歲兩個年齡組，51～70歲男性應作為重點篩查對象。男性比例偏高可能與工作生活壓力大，不善于排解及長期吸煙、飲酒［11］等不良生活習慣有一定關系，或者與性激素有關［12］。賁門癌發(fā)于中老年人，主要考慮與年齡增長免疫監(jiān)控下降有關；老年人下食管括約肌功能下降有關；飲酒、吸煙、飲食不規(guī)律等外部因素長期作用有關。

賁門癌與胃竇癌的病理特征有很大差異，推測二者在起源、發(fā)生機制上存在不同，也驗證了很多學者認為應將賁門癌從食管癌和胃癌中分離出來的觀點。本研究進行CDX2、MUC2、Survivin檢測，發(fā)現(xiàn)三者在賁門癌與胃竇癌的表達差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。后續(xù)可從分子水平進行研究，探討賁門癌與胃竇癌的本質區(qū)別。賁門癌早期檢出率不高（5．16%），患者就診時多數(shù)浸潤已達漿膜層甚至漿膜外，多數(shù)有淋巴結轉移，病灶比較大。這些病理特征可推測預后不佳。

綜上所述，漳州地區(qū)胃癌以賁門部位多發(fā)。賁門癌多發(fā)于老年男性患者，早期檢出率不高。賁門癌與胃竇癌的病理特征差異很大。建議將51～70歲男性、有賁門癌家族史、低體質量、吸煙、飲酒等列為高危人群。針對高危人群進行胃鏡篩查，對賁門可疑病灶處準確多點活檢［13］。此外，還可進行深入的系統(tǒng)的臨床病理學和分子病理學研究，尋找特異性強和敏感性高的腫瘤標志物，為賁門癌的早期診斷、早期治療、預后判斷提供依據。

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［13］ 衛(wèi)生部疾病預防控制局，癌癥早診早治項目專家委員會主編．癌癥早診早治項目技術方案 （2011年版）［M］．北京市：人民衛(wèi)生出版社，2011：6-9．