劉 影 周久順 劉兆煒

（四川省疾病預(yù)防控制中心，成都610041）

健康教育專業(yè)人員是健康知識、觀念和行為的傳播者，其專業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到全民健康素養(yǎng)的提高。據(jù)統(tǒng)計，2011年四川省健康教育專職業(yè)務(wù)人員共有396人，其中省級機構(gòu)18人（占4．5%），市（州）級機構(gòu)108人（占27．3%），縣（區(qū)、市）級270人（占68．2%），專職人員中醫(yī)學(xué)專業(yè)僅143人，僅占36．11%［1］。專業(yè)人員的數(shù)量不足，專業(yè)人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)還遠遠不能適應(yīng)工作的需要，制約了我省健康教育事業(yè)的發(fā)展。健康教育培訓(xùn)是健康教育的一種特殊形式，是對負有健康教育職責的人員進行專業(yè)化教育和技能培訓(xùn)的過程［2］。通過培訓(xùn)，使受訓(xùn)者改變原有的知識、態(tài)度和行為，學(xué)習(xí)和掌握從事某項專門任務(wù)所需的知識和技能。所以，建立一個既適合四川省情又能促進健康教育專業(yè)發(fā)展的培訓(xùn)模式十分重要。

1 四川省健康教育專業(yè)人員培訓(xùn)現(xiàn)有模式

四川省一直重視健康教育專業(yè)人員的隊伍建設(shè)與人才培訓(xùn)，四川省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目中要求：對21個市（州）級健康教育機構(gòu)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。對縣級健康教育機構(gòu)開展輪訓(xùn)，力爭3年把181個縣（市、區(qū)）輪訓(xùn)一遍。全省健康教育隊伍的能力建設(shè)的目標，是整體提高健康教育專業(yè)人員素質(zhì)，將我省的健康教育專業(yè)人員逐漸培養(yǎng)成為能設(shè)計、能組織、能管理、能評價的復(fù)合型人才?，F(xiàn)有的培訓(xùn)模式主要是以下幾種：

1．1 項目式培訓(xùn)

目前，我省健康教育專業(yè)人員最常用的培訓(xùn)模式是利用各種健康教育項目作為平臺，對參與項目實施的專業(yè)人員進行項目相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要是項目實施所需要的技術(shù)和方法。此模式有以下優(yōu)點：1．培訓(xùn)經(jīng)費有保證。由于目前政府對健康教育人員培訓(xùn)的投入還比較少，而健康教育項目有專項培訓(xùn)經(jīng)費。由于各種健康教育項目的實施，可以使健康教育工作覆蓋很多市（州）、縣，以此為平臺，在經(jīng)費較少的情況下盡可能多的培訓(xùn)專業(yè)人員。2．培訓(xùn)內(nèi)容專一且頻率多。一般來說，整個培訓(xùn)過程會讓學(xué)員系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)實施此項目需要的知識和技能，培訓(xùn)由淺至深，由理論到實踐操作。所以，在一個項目的整個實施過程中，培訓(xùn)是分段一直延續(xù)下去的，培訓(xùn)頻率相對較多，每個階段培訓(xùn)內(nèi)容重點突出，知識掌握也比較牢固。條件許可時還可擴大培訓(xùn)面，讓更多的專業(yè)人員參加培訓(xùn)，為今后開展專項業(yè)務(wù)工作做技術(shù)儲備。相反，此模式也有很多不足：（1）培訓(xùn)內(nèi)容單一，對于初學(xué)者和初級專業(yè)人員，沒有健康教育學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)較為困難，有可能經(jīng)過多次培訓(xùn)也不能完全掌握知識，靈活運用。（2）雖然項目涉及多個市（州）、縣，培訓(xùn)了大量專業(yè)人員，但是僅通過項目培訓(xùn)不能整體提高所有專業(yè)人員的專業(yè)水平。（3）非項目的專業(yè)人員有的不能參加實踐，有的中途流失。所以，非項目的專業(yè)人員學(xué)習(xí)的積極性不高。

1．2 逐級培訓(xùn)模式

此種模式一般在各級專業(yè)機構(gòu)舉辦專業(yè)人員的骨干培訓(xùn)班時采用。培訓(xùn)內(nèi)容是健康教育專業(yè)人員的職責所涵蓋的能力要求，此種培訓(xùn)模式能夠讓學(xué)員系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)健康教育專業(yè)知識和技能，并且受訓(xùn)者能夠覆蓋所有市（州）、縣（市、區(qū)），對全面提高專業(yè)人員的專業(yè)水平有很大的推動作用。有利于各級健康教育機構(gòu)發(fā)揮其職能作用。但是此種模式對培訓(xùn)對象沒有專業(yè)分級，由于培訓(xùn)對象對培訓(xùn)內(nèi)容的需求差別較大，對于不同層次的培訓(xùn)者培訓(xùn)相同的內(nèi)容，會造成培訓(xùn)的效率和效果不高。

1．3 舉辦小規(guī)模的培訓(xùn)者訓(xùn)練班

這種培訓(xùn)模式主要針對有一定專業(yè)知識基礎(chǔ)和工作經(jīng)驗的專業(yè)人員。受訓(xùn)者的專業(yè)水平相似，并且有一定的基礎(chǔ)。鑒于健康教育的專業(yè)人員既要接受新的知識和觀念，也要將這些知識和觀點傳授給他人，所以培訓(xùn)內(nèi)容是如何講健康教育的知識和技能在實踐中靈活運用。參與式方法在這種培訓(xùn)中廣泛運用，受訓(xùn)者在培訓(xùn)過程中進行小組討論、角色扮演、情景模擬等，學(xué)員置身其中，讓他們面對不同的問題做出應(yīng)有反應(yīng)，從而學(xué)會問題解決技能，并遷移到日常情景中。采用這種模式進行專業(yè)人員培訓(xùn)，其效率和效果都很好，學(xué)員的專業(yè)水平提高很快，自身也很滿意，不足之處在于每次培訓(xùn)的人員較少，一般在20人左右效果比較好，如果大規(guī)模的舉辦培訓(xùn)成本較高。所以目前這種模式應(yīng)用多用于省、市（州）級專業(yè)骨干或健康教育師資的培訓(xùn)。

1．4 以會代訓(xùn)的模式

在每年的工作會、總結(jié)交流會上為參會者舉辦1～2次專題講座或?qū)ｎ}報告，讓參會者及時了解健康教育的國內(nèi)外新動態(tài)和發(fā)展新趨勢，傳播健康教育的新理論、新方法，并讓參會者對各地的健康教育發(fā)展情況進行經(jīng)驗交流等。這種模式省錢、省時，參會者可以對所在機構(gòu)的專業(yè)人員進行培訓(xùn)。這種模式由于時間太短不易被受訓(xùn)者消化吸收，多數(shù)人無法真正掌握所傳播的內(nèi)容而不適合用于技術(shù)培訓(xùn)，更適合用于新觀念、新經(jīng)驗、新價值觀的交流活動。

2 目前四川省健康教育專業(yè)人員培訓(xùn)模式存在的問題

就目前我省健康教育的發(fā)展情況而言，對專業(yè)人員的培訓(xùn)模式還存在以下幾個問題：

2．1 培訓(xùn)模式單一

成人學(xué)習(xí)具有學(xué)習(xí)動機明確、生活經(jīng)驗豐富、理解能力強、個體差異大等特點，同時，他們還面臨著不同的學(xué)習(xí)障礙，如工作壓力大，家務(wù)繁重，時間緊張，受文化水平及專業(yè)限制，思想模式較為固定等特點。而目前我省健康教育專業(yè)人員的培訓(xùn)模式還較少，培訓(xùn)時對受訓(xùn)者的上述特點考慮不夠周全，培訓(xùn)方式比較死板，由此時常造成培訓(xùn)內(nèi)容與參訓(xùn)者的能力層次不符，受訓(xùn)者很難將培訓(xùn)中學(xué)習(xí)的知識和技能用于工作實踐。單一的培訓(xùn)模式不能滿足各個專業(yè)層次和能力水平專業(yè)人員的需求。

2．2 針對性不強

每種培訓(xùn)模式所針對的培訓(xùn)對象都一樣，因此在培訓(xùn)方法和師資選擇上缺乏針對性，往往是以師資為中心，課堂為中心，書本為中心的培訓(xùn)模式，不能充分考慮成人學(xué)習(xí)的特點以及學(xué)員的知識結(jié)構(gòu)、年齡、職業(yè)、經(jīng)歷、學(xué)習(xí)方式、接受能力等差異，以至于教學(xué)環(huán)境、內(nèi)容、方法沒有完全適合不同學(xué)員的實際需求。

2．3 培訓(xùn)活動管理有待改進

在健康教育培訓(xùn)工作中，培訓(xùn)者通常負有管理和教學(xué)雙重職能。作為培訓(xùn)項目的組織者和管理者，要進行培訓(xùn)需求評估，確定培訓(xùn)目標，制定培訓(xùn)計劃，評價培訓(xùn)效果，并做好培訓(xùn)前的準備，以及安排食宿、車輛、社會活動等一系列事務(wù)性工作，以確保培訓(xùn)的成功。目前的培訓(xùn)模式在培訓(xùn)活動的管理上將培訓(xùn)者的主觀臆斷強加于受訓(xùn)者，受訓(xùn)者事先對培訓(xùn)目的、培訓(xùn)內(nèi)容等缺乏了解和相應(yīng)的準備。所以，對培訓(xùn)的管理還需要改進。

4 構(gòu)建四川省健康教育專業(yè)人員分級培訓(xùn)模式

4．1 分級培訓(xùn)模式的基本原則

分級培訓(xùn)模式的設(shè)計主要依據(jù)以下幾個原則：

（1）分級原則?；谖沂〗】到逃龑I(yè)人員的現(xiàn)狀以及成人學(xué)習(xí)群體的高異質(zhì)性特點，其專業(yè)人員在年齡、教育背景、職能職責、知識結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗、個性特征等方面不同［3］，所以培訓(xùn)者在培訓(xùn)前最好能夠?qū)⒉町愶@著的學(xué)習(xí)者進行分級，為他們各自設(shè)計不同的學(xué)習(xí)方案，安排不同類型的學(xué)習(xí)班，以降低群體的異質(zhì)性，提供有針對性的有共性的適宜的培訓(xùn)，盡可能使每個學(xué)員都能夠達成學(xué)習(xí)目標。

（2）尊重和參與原則。培訓(xùn)者建立一個寬松而自治的良好環(huán)境，受訓(xùn)者得以對自己的學(xué)習(xí)抱負責的態(tài)度，變要我學(xué)習(xí)為我要學(xué)習(xí)的自主行動，并在受訓(xùn)過程中不斷受到鼓勵主動的進行學(xué)習(xí)。

（3）分享和互動原則。在培訓(xùn)設(shè)計中，培訓(xùn)者應(yīng)根據(jù)受訓(xùn)者的已有的知識、技能和經(jīng)驗，設(shè)計適宜的學(xué)習(xí)方式如小組討論、案例分析、角色扮演等，不斷改善受訓(xùn)者自身已有的知識結(jié)構(gòu)和技能，提升其經(jīng)驗的豐富程度和水平。

（4）低成本高效率原則。在明確培訓(xùn)目的，精選培訓(xùn)內(nèi)容、師資的同時，還要從培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)后勤保障等方面精打細算，充分利用現(xiàn)有資源減少人、財、時、物的浪費。

4．2 受訓(xùn)者的分級方式

4．2．1 以個人能力為基礎(chǔ)的分級方式 羅納德．杰克斯所著《制勝培訓(xùn)秘訣》中，將個人能力分為五級，具體描述見表1［4］：

表1 個人能力分級以及能力界定

參考以上標準，以個人能力為分級基礎(chǔ)，將健康教育專業(yè)人員分為以下三級，具體描述見表2：

表2 以個人能力為基礎(chǔ)的健康教育專業(yè)人員分級方式及培訓(xùn)內(nèi)容

此種分級方式要求機構(gòu)管理者對所管理的專業(yè)人員的綜合能力評價清楚準確，在分級時注重專業(yè)人員實際的工作能力而不是學(xué)歷和職稱。也就是說，要以實際情況為依據(jù)，可以將低職稱低學(xué)歷但工作能力強的專業(yè)人員歸類于有經(jīng)驗的專業(yè)人員一級，也可以將高職稱高學(xué)歷的但工作能力差的專業(yè)人員歸類于一般專業(yè)人員一級。依據(jù)這種分級方式，不同級別的專業(yè)人員參加各種專門針對某些知識和技能舉辦的小規(guī)模的培訓(xùn)者訓(xùn)練班。這種分級培訓(xùn)方式很適用于對專業(yè)知識和技能進行深化，著重強化參訓(xùn)者實踐能力的培訓(xùn)班，以滿足不同時期、不同專業(yè)人員的不同需要。

4．2．2 以職稱為基礎(chǔ)的分級方式

此種培訓(xùn)方式的分級基礎(chǔ)是專業(yè)人員的職稱，具體描述見表3：

表3 以職稱為基礎(chǔ)的健康教育專業(yè)人員分級方式和培訓(xùn)內(nèi)容

此種分級方式較為簡單，機構(gòu)管理者不需要對受訓(xùn)者逐一深入了解，培訓(xùn)前根據(jù)受訓(xùn)者的職稱進行分級即可選擇受訓(xùn)者。但是這種僅以職稱為衡量個人能力標準的分級方式較為死板，不利于個別能力較強但是還沒有到一定職稱級別的專業(yè)人員有更好的發(fā)展和進步。這種分級方式適用于在沒有掌握所有受訓(xùn)者詳細個人信息的情況下的分級培訓(xùn)。

4．2．3 以職務(wù)為基礎(chǔ)的分級方式

此種培訓(xùn)方式的分級基礎(chǔ)是專業(yè)人員的職務(wù)，具體描述見表4。

表4 以職務(wù)為基礎(chǔ)的健康教育專業(yè)人員分級方式和培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)羅伯特·卡茨的領(lǐng)導(dǎo)學(xué)理論，領(lǐng)導(dǎo)者必須具備三種技能，即技術(shù)技能（專業(yè)業(yè)務(wù)能力）、人際技能（處理人際關(guān)系的能力）、概念技能（抽象和決策能力）。如果把領(lǐng)導(dǎo)者分為低、中、高三個層次，那么三種技能的結(jié)構(gòu)比例如下：低階層是47∶35∶18；中階層是27∶42∶31；高階層是18∶35∶47［6］。以此為參考，并結(jié)合健康教育工作的特點，制定此分級方式和培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)健康教育專業(yè)人員的特點，需要機構(gòu)的管理者有較強的社會能力才能更好的開展工作，此種分級方式就主要適用于專門對管理者進行人際技能和概念技能的培訓(xùn)，而不太適合進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時使用。

分級培訓(xùn)模式的主要特點在于對受訓(xùn)者進行分級。根據(jù)不同的分級依據(jù)建立了多個分級方式，培訓(xùn)者可以根據(jù)每次培訓(xùn)的不同情況進行選擇，或是幾種分級方式合并使用。主要程序是：首先，培訓(xùn)者要確定此次培訓(xùn)的目標，確定需要解決的問題；然后，需要各培訓(xùn)區(qū)域范圍內(nèi)的健康教育機構(gòu)管理者根據(jù)某個分級依據(jù)將所管理的專業(yè)人員分級，管理者根據(jù)工作需要和培訓(xùn)目標選擇適合參加此次培訓(xùn)的專業(yè)人員。由于每年全省各級的健康教育專業(yè)培訓(xùn)次數(shù)很多，所以各級機構(gòu)可以根據(jù)自身情況，選擇各種分級方法相結(jié)合進行培訓(xùn)，使其發(fā)揮各自所長，互相彌補缺點，以提高培訓(xùn)的效率和效果。設(shè)計此分級培訓(xùn)模式的目的在于希望打破傳統(tǒng)的以“教育者為中心”的培訓(xùn)模式，引入“以學(xué)習(xí)者為中心”的人本思想：即以學(xué)習(xí)者的專業(yè)基礎(chǔ)為中心，以學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力為中心，以學(xué)習(xí)者的需求為中心，以學(xué)習(xí)者的工作需要為中心。強調(diào)在培訓(xùn)時尤其注重發(fā)揮受訓(xùn)者的主題作用和其潛能的開發(fā)，強化他們的進取行為，引導(dǎo)他們自我實現(xiàn)。此模式的目的是希望能夠在培訓(xùn)中充分調(diào)動受訓(xùn)者主動學(xué)習(xí)的積極性和他們的學(xué)習(xí)興趣，使培訓(xùn)內(nèi)容能夠真正學(xué)以致用。

［1］ 劉影，李志新，劉兆煒．四川省2011年健康教育機構(gòu)現(xiàn)狀分析［J］．職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2013（6）347-351．

［2］ 田本淳．健康教育與健康促進實用方法．［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005．

［3］ 劉運國，黃?。l(wèi)生人員培訓(xùn)管理指導(dǎo)手冊［M］．北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2006．

［4］ 羅納德·杰克斯著，謝金峰譯．制勝培訓(xùn)秘訣［M］．北京：中華工商聯(lián)合出版社，2004．

［5］ 劉建軍．領(lǐng)導(dǎo)學(xué)原理［M］．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008．