石 鈺（第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院腎內科，重慶 400037）

時間護理是在護士已掌握人體本身存在的生理節(jié)律的前提下，針對患者的生理、心理變化特點，對患者心理指導、用藥時間、生理及病理等方面進行護理的一門新興學科［1］。慢性腎臟疾病患者健康教育中涉及的心理、飲食、運動及藥物作用時間等因素都與時間密切相關。合理利用時間護理對慢性腎臟疾病患者進行健康教育，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1～6月本院腎內科收治的慢性腎臟疾病患者160例，其中男91例，女69例，慢性腎功能不全82例，腎病綜合征31例，慢性腎炎33例，其他慢性腎臟疾病14例。將160例患者隨機分為兩組。時間教育組患者80例，男46例，女34例，年齡22～73歲。常規(guī)教育組80例，男45例、女35例，年齡21～76歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教育組具體護理方法 患者入院后給予一般性的健康指導。告知患者在住院期間的常規(guī)注意事項，并按常規(guī)程序指導患者服藥：1日1次用藥時間為8：00，1日2次用藥時間為8：00和16：00，1日3次 用 藥時間為8：00、12：00和16：00。飲食調整遵循醫(yī)生制定的治療原則。運動時間以早上或下午的空閑時段為主。

1.2.2 時間教育組具體護理方法 （1）心理護理：一般而言，9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00為人體精神興奮點最高的時間，對患者的最佳心理護理時間則為19：00～21：00。在該時間段，護理人員操作較少，病區(qū)環(huán)境較安靜，患者容易感覺寂寞。此時，責任護士應通過與患者交流的方式，幫助患者正確認識慢性腎臟疾病，消除患者焦慮、抑郁、悲觀等不良心理狀態(tài)。經(jīng)過一段時間健康教育后，進一步消除患者緊張、恐懼心理，改變患者被動應付各種治療的心態(tài)，使其更加積極、主動地配合治療。（2）用藥指導：根據(jù)藥物動力學、藥物代謝學以及藥理作用的時間節(jié)律和個體差異，選擇最佳用藥時間，可使藥物發(fā)揮最大效應［2］。①降壓藥：高血壓患者每日3：00～4：00血壓最低，9：00～11：00及15：00～18：00血壓最高，依照此規(guī)律，降壓藥適合在血壓自然波動的2個高峰期前服用，此時藥物能取得更好的降壓效果［3］。應該注意的是，輕度高血壓患者應避免在晚上睡前服藥，中、重度高血壓患者入睡前服用降壓藥的劑量以白天劑量的1／3為宜。因為在晚上入睡后，人體血壓波動幅度相對降低，且血液流動緩慢、黏滯性高。②糖皮質激素：部分慢性腎臟疾病患者需長期使用激素藥物。使用激素藥物的常見不良反應是抑制促腎上腺皮質激素（ACTH）的分泌，造成醫(yī)源性腎上腺皮質功能減退，最終導致腎上腺萎縮，不能合成和釋放糖皮質激素［4］。然而，在8：00時使用激素藥物對腎上腺分泌功能的抑制作用比在午夜時用藥減小2倍。因為血漿糖皮質激素水平在8：00時達到峰值，此時血液中糖皮質激素水平上升，對腎上腺分泌ACTH的抑制作用減小。③利尿藥：呋塞米如在6：00～8：00服用，可有效防止低鉀血癥的發(fā)生。④降脂類藥：他汀類藥物的作用機制是通過抑制羥甲基戊二酰還原酶的活性，從而抑制內源性膽固醇的合成，而膽固醇主要在夜間合成［5］，所以晚上睡前服用，比在早上或白天服用更有效。⑤強心藥：心力衰竭患者在4：00點左右對洋地黃類藥物的敏感性比白天高4倍左右，若在該時間段的用藥劑量和白天用藥劑量相同，極易導致洋地黃中毒［6］。（3）飲食指導：對于慢性腎臟疾病患者而言，飲食調整是重要的治療措施之一。在醫(yī)生已擬定治療方案的基礎上，護理人員應以時間護理為指導，以充分尊重患者自身飲食習慣、經(jīng)濟條件等因素為前提，合理安排患者的就餐時間和次數(shù)，使患者能夠主動、積極配合，合理膳食，并達到營養(yǎng)均衡。（4）運動指導：運動的最佳時間為16：00～17：00。在確定最佳運動時間的同時，也應根據(jù)患者的具體情況，制定相應的運動計劃，以提高患者的抵抗力。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的療效、住院時間及再入院率等指標?？傆行?（基本治愈患者例數(shù)+治療有效患者例數(shù)+治療進步患者例數(shù)）／患者總例數(shù)×100%。1次再入院率=1次再入院患者例數(shù)／患者總例數(shù)×100%。2次及其以上再入院率=2次及其以上再入院患者例數(shù)／患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

時間教育組總有效率達到85.2%，常規(guī)教育組為67.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。時間教育組患者的住院時間、1次再入院率及2次以上再入院率均低于常規(guī)教育組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者住院時間及再入院情況比較

3 討 論

時間護理是護理人員根據(jù)生物學時間節(jié)律的特性，對患者的心理、用藥以及病理、生理等方面進行護理的一種護理概念［7］。時間護理將患者健康教育與患者的生理周期結合起來，從而更為有效地指導患者用藥、飲食和運動，在提高患者接受度的同時，促進了疾病的康復［8］。其核心是在最佳的時間、選擇最佳的健康教育方式，從而取得最佳的護理效果，并使患者在最佳的狀態(tài)接受治療。本研究結果顯示，時間教育組的總有效率達到85.2%，常規(guī)教育組為67.6%，時間教育組的療效優(yōu)于常規(guī)教育組，且時間教育組患者的住院時間、1次再入院率及2次及其以上再入院率均低于常規(guī)教育組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在健康教育中，應用時間護理理論對慢性腎臟疾病患者進行心理護理，指導患者合理用藥、飲食和運動，具有極其重要的作用。

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