蔡桂程（海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院外科 571100）

“三無(wú)”患者是指無(wú)任何生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定撫養(yǎng)義務(wù)人的患者，隨著我國(guó)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城市流動(dòng)人口的不斷增加，“三無(wú)‘患者的群體也在不斷增大，由于”三無(wú)“患者的特殊性，其心理障礙、治療的配合度均較正常患者弱，臨床治療難度也較正?；颊叽螅?］。因而，采取有效的護(hù)理措施，改善”三無(wú)“患者的心理障礙，提高”三無(wú)“患者的配合度，對(duì)”三無(wú)“患者的治療及預(yù)后均有重要影響。本研究以本院2012年9月至2013年4月收治的92例”三無(wú)’患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在“三無(wú)”患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2012年9月至2013年4月收治的“三無(wú)”患者92例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病理檢查聯(lián)合確診。按照1∶1比例隨機(jī)分為兩組，每組各46例，其中對(duì)照組男31例，女15例，年齡50～88歲，平均（66.41±9.09）歲；外傷26例，內(nèi)傷20例；觀察組男30例，女16例，年齡50～88歲，平均（67.33±8.74）歲；外傷29例，內(nèi)傷17例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法根據(jù)患者病情及癥狀給予對(duì)癥支持治療，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括保證患者每天所需熱量，注意保暖，保持病房環(huán)境等；觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 “三無(wú)”患者因常年居無(wú)定所，無(wú)人關(guān)心，生活條件惡劣等原因，致使其存在不同程度的心理障礙，對(duì)治療產(chǎn)生不利影響。因而，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與“三無(wú)”患者的溝通，了解患者心理狀況，并根據(jù)患者的表現(xiàn)，采取個(gè)體化的心理干預(yù)措施，多給予患者關(guān)心［2-3］。對(duì)于心理障礙較嚴(yán)重的患者，可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理治療師進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)部分溝通能力差的“三無(wú)”患者需要及時(shí)、反復(fù)宣教，以使患者重新估計(jì)自己的價(jià)值，提高配合性。

1.2.2 生活護(hù)理 “三無(wú)”患者無(wú)任何生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力，生活條件差，入院時(shí)衣不避體，全身惡臭，病情危重，自理能力極差［4］。入院后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)安排3人對(duì)患者的個(gè)人、物品等進(jìn)行清潔并對(duì)患者進(jìn)行日常生活照護(hù)；同時(shí)組織醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員及病友為“三無(wú)”患者捐衣捐物，使“三無(wú)”患者得到尊重。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 由于本組收集的“三無(wú)”患者，老年患者居多，且有部分患者還存在一定程度的精神障礙，服藥依從性較差，漏服、少服現(xiàn)象較嚴(yán)重。因而，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)按劑量將藥物發(fā)給患者，并在患者服藥后離開(kāi)；同時(shí)告知患者藥物治療的重要性，使患者能夠遵照醫(yī)囑按時(shí)、按劑量服藥。

1.2.4 健康教育 根據(jù)“三無(wú)”患者年齡、理解能力、精神狀況等，采取個(gè)體化的教育方式。讓患者注意自我保護(hù)，注意衛(wèi)生、飲食，并告知患者醫(yī)院情況，精神正?；颊呖勺孕性谠簝?nèi)活動(dòng)，精神異?；颊呖稍谧o(hù)士陪同下適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，加快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者心理狀況變化，并對(duì)兩組患者藥物漏服、少服現(xiàn)象，按照漏服率=（漏服例數(shù)+少服）／總例數(shù)×100%計(jì)算；同時(shí)采用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)“三無(wú)”患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查［5］。心理狀況［6］：采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）用焦慮評(píng)價(jià)量表（SAS）對(duì)患者的抑郁及焦慮情況進(jìn)行評(píng)定。抑郁情緒評(píng)定：小于50分為正常；＞50～60分為輕度抑郁；＞60～70為中度抑；大于70分為重度抑郁。焦慮評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SAS共包含20個(gè)與抑郁焦慮癥狀相關(guān)的項(xiàng)目，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，把20個(gè)項(xiàng)目的得分相加為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)定的分界值均為50分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，患者越趨于抑郁、焦慮等不良情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組資料組內(nèi)比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀況分析對(duì)照組患者有5例精神障礙，觀察組6例精神障礙患者心理狀況無(wú)緩解，未對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其余正?；颊?，護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者抑郁及焦慮評(píng)分均有明顯改善；觀察組患者抑郁及焦慮情況改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀況比較分析（±s，分）

表1 兩組患者心理狀況比較分析（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，b P＜0.05。

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2.2 兩組患者藥物服務(wù)情況分析觀察組服藥正常者44例，不服2例，漏服率為4.55%；對(duì)照組服藥正常者31例，漏服10例，不服5例，漏服率為32.61%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度分析排除各組存在精神障礙患者，對(duì)照組非常滿意20例，滿意12例，不滿意9例，總體滿意度為78.05%；觀察組非常滿意20例，滿意12例，不滿意9例，總體滿意度為97.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 兩組患者藥物服務(wù)情況分析［n（%）］

表3 兩組患者滿意度分析［n（%）］

3 討 論

“三無(wú)”人員是社會(huì)中特殊的群體，尤其在患病后，無(wú)人陪伴、照顧，較易出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、抑郁、焦慮等心理，在一定程度上給治療帶來(lái)諸多困難［7］。因而，尋求有利的措施，提高“三無(wú)”患者治療期間的配合性，使其充分認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，是提高“三無(wú)”患者治療效果，減輕政府及社會(huì)壓力的重要保證［8］。

隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，護(hù)理在疾病治療及轉(zhuǎn)歸中的作用更加突出，2010年我國(guó)開(kāi)始全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是真正做到堅(jiān)持“以患者為中心”的人性化護(hù)理服務(wù)模式。無(wú)論患者身份、社會(huì)地位，均要把人性化服務(wù)全面落實(shí)到患者的住院治療中，從而滿足患者的獨(dú)特需求，消除負(fù)面情緒，縮短康復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量［9-10］?！叭裏o(wú)”患者無(wú)論是在生理、心理、社會(huì)上均處于弱勢(shì)狀態(tài)，因而，其更應(yīng)得到更好的護(hù)理服務(wù)，而傳統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)士是被動(dòng)按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理工作，對(duì)于“三無(wú)”患者，這一護(hù)理模式無(wú)法保證患者得到有效的治療［11］；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效拉近“三無(wú)”患者與醫(yī)務(wù)人員之間距離，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，使患者在整個(gè)治療過(guò)程中均能得到有助于個(gè)體疾病康復(fù)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，排除兩組的精神障礙患者，觀察組“三無(wú)”患者的抑郁及焦慮評(píng)分分別為（29.73±7.09）分、（31.46±6.76）分，明顯低于對(duì)照組的（42.09±7.18）分、（44.57±7.15）分；觀察組“三無(wú)”患者滿意度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的78.05%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與以往研究結(jié)果一致［12］。這可能是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理密切了“三無(wú)”患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，糾正了“三無(wú)”患者不良生活行為，使其重新認(rèn)識(shí)了自身價(jià)值。進(jìn)而說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可明顯改善“三無(wú)”患者的抑郁、焦慮心理狀況，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。藥物服務(wù)情況結(jié)果顯示，觀察組漏服率為4.55%，明顯低于對(duì)照組的32.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，可減少患者服藥不依從行為，降低漏服、少服現(xiàn)象，進(jìn)一步提高患者的治療效果，減輕“三無(wú)”患者痛苦［13］。

綜上所述，“三無(wú)”患者因個(gè)體的特殊性，心理壓力較大，臨床治療困難，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可全面改善患者的不良情緒，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，減少服藥不依從行為，使“三無(wú)”患者重新估計(jì)自我價(jià)值，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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