蔡明霏，梁銳英，徐艷麗，彭宏峰，吳文慧

河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科唐山063000

#通訊作者，女，1969年6月生，碩士，教授，研究方向:口腔修復(fù)學(xué)，E-mail:wuwenhui120@163.com

隨著經(jīng)濟(jì)、文化以及醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，人類的壽命普遍延長，老年人占全人口的比例正在增加。但隨著年齡的增長，老年人生理功能逐漸減低，且易患多種系統(tǒng)性疾病。牙缺失等口腔疾病的患病率也逐漸上升，嚴(yán)重地破壞了咀嚼消化功能。作者對河北省1 343例≥60 歲老年人的牙缺失及全身系統(tǒng)性疾病的情況進(jìn)行調(diào)查，分析影響牙缺失的危險(xiǎn)因素，為患系統(tǒng)性疾病老年人的口腔保健與防治工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層隨機(jī)抽樣。首先按地理方位將河北省分為東部、西部、南部、北部和中部5個(gè)板塊，在每個(gè)板塊中隨機(jī)抽出1 個(gè)市(唐山市、張家口市、邢臺市、承德市和保定市)定為調(diào)查框架區(qū)。在每個(gè)框架區(qū)隨機(jī)抽取1 個(gè)街道和1 個(gè)村，共計(jì)10 個(gè)調(diào)查點(diǎn)。在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)隨機(jī)抽取≥60 歲具有常住戶口的居民140 人，共抽取1 400 人。調(diào)查結(jié)束后，去掉不符合的樣本，共獲得有效數(shù)據(jù)1 343份，樣本有效率為95.93%。

1.2 調(diào)查方法 檢查器械:一次性器械盒(口鏡、鑷子、探針)、一次性手套、口罩、記錄用筆等。檢查選在采光較好的地方，受檢者取坐位，檢查者在自然光下采取視診結(jié)合探診方式檢查，記錄人在一旁同時(shí)記錄。標(biāo)準(zhǔn):WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》［1］，牙缺失是指在牙列中有1 顆牙缺失到全口無牙者(包括牙列缺損和牙列缺失者)。該次調(diào)查第三恒磨牙未被記錄。缺牙率=牙缺失人數(shù)/受檢人數(shù)×100%。

1.3 質(zhì)量控制 根據(jù)研究目的，結(jié)合可能的危險(xiǎn)因素制定調(diào)查問卷，并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)測試和修改后最終定稿。參加該次調(diào)查者調(diào)查前經(jīng)過專門的培訓(xùn)，在調(diào)查前和調(diào)查中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa 值均達(dá)到0.80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1 單人雙錄入資料，邏輯核對校正，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不同性別、地區(qū)、年齡和是否患慢性病的老年人牙缺失情況比較采用χ2檢驗(yàn);性別、地區(qū)、年齡、糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中與牙缺失的關(guān)系采用logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 1 343 名老年人中，男724人，占53.9%;女619 人，占46.1%;城市502 人，占37.4%;農(nóng)村841 人，占62.6%;60～歲年齡組212人，占15.8%;65～歲年齡組499 人，占37.2%;70～歲年齡組453 人，占33.7%;75～90 歲年齡組179 人，占13.3%。1 343 名老年人中，患糖尿病者210 人，占15.6%;患冠心病者180 人，占13.4%;患高血壓者484 人，占36.0%;患腦卒中者90 人，占6.7%。1 343名老年人中，牙缺失者831 人，缺牙率為61.9%。

2.2 缺牙的影響因素分析

2.2.1 單因素分析 不同性別、地區(qū)、年齡的老年人的缺牙率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；继悄虿?、腦卒中、冠心病和高血壓的老年人缺牙率較高。結(jié)果見表1。

2.2.2 多因素分析 考慮到單變量分析不能排除其他混雜因素對研究結(jié)果的影響，為了消除混雜因素的作用，將性別、地區(qū)、年齡、糖尿病、冠心病、高血壓和腦卒中作為自變量，牙缺失與否作為因變量(賦值見表2)，多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，女性、農(nóng)村、年齡、糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中與牙缺失有關(guān)系。結(jié)果見表3。

表1 不同性別、地區(qū)、年齡和是否患慢性病的老年人牙缺失情況比較

表2 解釋變量賦值表

表3 河北省60 歲以上老年人牙缺失多因素logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 河北省老年人牙缺失現(xiàn)況及分析 該研究調(diào)查結(jié)果顯示河北省老年人缺牙率為61.9%。2005年甘肅?。?］老年人缺牙率為85.46%，湖南省老年人缺牙率為64.8%［3］，河北省缺牙率相對偏低。

該調(diào)查結(jié)果顯示，女性比男性牙缺失的危險(xiǎn)性高，這可能與女性齲病、牙周疾病的患病率高于男性有關(guān)，也可能與女性的生理因素和愛吃甜食有一定關(guān)系，與陳薇等［4］的調(diào)查結(jié)果一致。農(nóng)村比城市老年人牙缺失的危險(xiǎn)性高，可能是因?yàn)檗r(nóng)村口腔保健宣傳工作不到位，醫(yī)療水平、醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)能力較城市差，患者口腔健康意識、牙保存意識不足，導(dǎo)致牙缺失患者比例上升。缺牙率隨受檢者年齡增長而增高，因?yàn)殡S著年齡的增長，老年人口腔的各組織器官均發(fā)生明顯的退化，口腔組織防御能力降低，主要表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)密度下降、牙槽骨吸收、牙齦萎縮、牙周炎和牙缺失等;也可能與老年人年齡越大口腔健康意識越不強(qiáng)，口腔衛(wèi)生越差有關(guān)。

3.2 牙缺失與慢性病的關(guān)系 研究［5-6］顯示牙周病是糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中患者牙缺失的主要原因。牙缺失大部分是因?yàn)殚L期的牙周病引起的。牙周炎不治療會出現(xiàn)牙周袋、牙齦退縮、牙槽骨吸收、牙松動移位，最后導(dǎo)致牙被拔除，造成牙缺失。

作者的調(diào)查結(jié)果顯示，牙缺失與糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中存在一定的關(guān)系。牙周炎是糖尿病的合并癥，糖尿病有可能增加牙周病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和加重牙周?。?］，且老年糖尿病患者往往自我控制血糖能力差，這也增加患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病患者口腔健康狀況相對較差，會導(dǎo)致牙石、軟垢在牙面上堆積產(chǎn)生菌斑，破壞牙周組織，形成慢性炎癥，冠心病患者比非冠心病者有更高的牙周炎的患病率［8-9］。高血壓患者會發(fā)生外周微循環(huán)障礙，而牙周組織對微循環(huán)障礙特別敏感。血壓控制不良、長期的高血壓可導(dǎo)致牙周炎癥的發(fā)生和加重，高血壓患者牙周炎患病率明顯高于健康人群［10-11］。腦卒中患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，失去生活自理能力，食物殘?jiān)状媪粲诎c側(cè)牙齒之間，致使口腔內(nèi)細(xì)菌寄居、繁殖，極易發(fā)生口腔炎癥、口臭、牙周炎、牙齒松動、脫落等［12］。

綜上所述，對河北省≥60 歲老年人群，特別是女性、農(nóng)村、糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中患者等牙缺失易感人群加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，使易感人群能夠定期口腔檢查、提高自我口腔保健意識、增強(qiáng)維護(hù)牙周健康的能力、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)口腔疾病的防治意識，以降低河北省老年人缺牙率。同時(shí)還應(yīng)完善口腔衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，平衡醫(yī)療資源分配，加大對基層口腔醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)力度，增強(qiáng)基層醫(yī)生隊(duì)伍，從而不斷提高老年人的口腔健康水平，使老年人的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步的改善和提升。

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