河北省城鄉(xiāng)醫(yī)保居民心血管疾病住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析*

計(jì)阿丹，肖 倩，馬晨東，肖永紅

1)河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)科 唐山063000 2)河北體育學(xué)院校醫(yī)院 石家莊050041#通訊作者，女，1967年1月生，博士，教授，研究方向:流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，E-mail:kycxyh@tom.com

心血管疾病又稱循環(huán)系統(tǒng)疾病，常見病種有冠心病、高血壓、高血脂、心絞痛及急性心肌梗死等。隨著社會的發(fā)展及疾病模式的轉(zhuǎn)型，心血管疾病等慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重影響我國人民健康的重要公共問題:它不僅增加失能和殘障的可能，造成巨大的勞動(dòng)力損失，還加大了家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并成為醫(yī)療費(fèi)用過度增長的重要原因。王友發(fā)、劉克軍等［1-2］對疾病負(fù)擔(dān)的研究指出慢性病在嚴(yán)重威脅我國城鄉(xiāng)居民身心健康的同時(shí)，也給個(gè)人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且這種負(fù)擔(dān)在城市和農(nóng)村之間呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。作者選擇河北省灤縣參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱參保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱參合)的居民中因患心血管疾病入院的患者為研究對象，分析住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及影響因素，為減輕心血管疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及控制醫(yī)療費(fèi)用提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 收集河北省灤縣自2011年1月1日至2011年12月31日住院的參保和參合居民中因患心血管疾病入院患者的資料，均來源于該縣醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。共計(jì)3 947例，其中參?；颊?87例，參合患者3 660例。所選擇的心血管疾病包括高血壓、冠心病、心肌梗死、心絞痛、高血脂和運(yùn)動(dòng)猝死。

1.2 調(diào)查方法 收集患者的年齡、性別及住院信息，并用自我擬定的調(diào)查表對資料不完全患者進(jìn)行調(diào)查登記。將可能影響住院醫(yī)療費(fèi)用的因素分為兩類:個(gè)人特征和住院情況。個(gè)人特征包括性別、年齡及收入水平，其中收入水平按月平均收入(低于1 000元、1 000～元、2 000 元以上)分為低、中、高三檔;住院情況包括住院時(shí)間、入院情況、轉(zhuǎn)歸情況、有無手術(shù)和醫(yī)院級別。為了便于分析住院醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成情況，將各醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目合并歸納為藥費(fèi)，治療費(fèi)，檢查費(fèi)(包括化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)等)，手術(shù)費(fèi)(包括心導(dǎo)管介入治療、人工瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)等)及床位費(fèi)共5 個(gè)方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel 數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)。采用構(gòu)成比描述各項(xiàng)費(fèi)用在住院醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例;應(yīng)用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多重線性回歸模型分析住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 287例參?；颊咧?，男165例，女122例;年齡最小41 歲，最大91 歲，平均65.84 歲;平均住院時(shí)間11.5 d，平均住院醫(yī)療費(fèi)用2 959.10 元。3 660例參合患者中，男1 543例，女2 117例;年齡最小10 歲，最大111 歲，平均66.39歲;平均住院時(shí)間8.7 d，平均住院醫(yī)療費(fèi)用2 140.85 元。

2.2 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成與比較 見表1、2。在住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成上，排名首位的均是藥費(fèi)。從住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比較來看，參?；颊叩乃庂M(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)均高于參合患者，治療費(fèi)低于參合患者，但平均住院醫(yī)療費(fèi)用仍高于參合患者。

表1 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費(fèi)用及支付方式的構(gòu)成 %

表2 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費(fèi)用比較 元

2.3 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 兩類醫(yī)?；颊叩淖≡横t(yī)療費(fèi)用均隨住院時(shí)間的延長而增加;居民收入水平越高，支付的住院醫(yī)療費(fèi)用越高;年齡、入院情況、轉(zhuǎn)歸情況、有無手術(shù)和醫(yī)院級別5 個(gè)因素對患者的住院醫(yī)療費(fèi)用均有影響;而性別分布無影響。見表3。

2.3.2 多因素分析 以住院醫(yī)療費(fèi)用為因變量，將單因素分析有意義的因素即年齡、收入水平、住院時(shí)間、入院情況、轉(zhuǎn)歸情況、有無手術(shù)和醫(yī)院級別共7個(gè)因素引入模型，進(jìn)行多重線性回歸分析，各變量的賦值見表4。結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)醫(yī)保居民心血管疾病住院醫(yī)療費(fèi)用的共同影響因素有住院時(shí)間、入院情況、有無手術(shù)和醫(yī)院級別，見表5。

表3 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費(fèi)用的單因素分析

表4 各影響因素的賦值表

表5 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費(fèi)用影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

該研究結(jié)果顯示，參?；颊叩钠骄≡横t(yī)療費(fèi)用高于參合患者，統(tǒng)籌金支付比例分別占68.00%和51.06%，均超過50%，表明醫(yī)保費(fèi)用緩解了居民看病貴的壓力。常見的心血管疾病如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死多發(fā)病快，需采用高級的抗栓及溶栓藥物治療，導(dǎo)致參保與參合患者藥費(fèi)所占比例均大于50%;目前心導(dǎo)管介入治療、人工瓣膜置換等技術(shù)是治療心血管疾病常見的方法，由此導(dǎo)致心血管患者的手術(shù)費(fèi)用增加，參保與參合患者的手術(shù)費(fèi)用分別占住院醫(yī)療費(fèi)用的13.10%和6.98%。

兩類醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用的共同影響因素有住院時(shí)間、入院情況、有無手術(shù)和醫(yī)院級別。住院醫(yī)療費(fèi)用隨住院時(shí)間的延長而增加。據(jù)文獻(xiàn)［3-4］報(bào)道，住院日對治療效果并沒有決定性的影響，因此在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，采用高效合理的治療方法縮短住院時(shí)間，既可以降低患者的總體醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，又可以緩解醫(yī)院病床緊張的狀況。心血管疾病不同發(fā)病程度直接影響患者醫(yī)療費(fèi)用支出［5］，病情越嚴(yán)重，對于入院搶救的要求就越高，必然會增加藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用。此外，目前我國二級醫(yī)院介入治療技術(shù)和瓣膜置換等心血管疾病手術(shù)治療所需儀器設(shè)備基本完善，也具有良好的手術(shù)環(huán)境，加之需要手術(shù)治療的患者多會選擇高級別的醫(yī)院，因此二級醫(yī)院患者住院醫(yī)療費(fèi)用要高于一級醫(yī)院。該研究結(jié)果還顯示，居民收入水平對參合患者住院醫(yī)療費(fèi)用有影響。有關(guān)文獻(xiàn)［6-7］也曾報(bào)道，居民收入水平對住院費(fèi)用有影響。由于心血管疾病是典型慢性疾病，需要長期治療，一般收入水平較低的家庭則會盡量減少住院時(shí)間和不必要的檢查項(xiàng)目，而對于高收入的人群而言，為達(dá)到更好的治療效果，治療中藥品的利用及手術(shù)材料使用都會要求更高一些，從而增加了住院醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，根據(jù)心血管疾病的發(fā)病程度，選擇合理的藥物治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，在保證有效治療的前提下減少住院時(shí)間，可降低參保和參合患者心血管疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用。

［1］王友發(fā)，Hyunjung L，吳楊.全球慢性非傳染病負(fù)擔(dān)急劇增長及中國的現(xiàn)狀［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，44(5):688

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