王琳晶，王玉琳，王春英，王繼坤

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;2．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

肢體功能障礙為中風最常見的的后遺癥，主要表現(xiàn)在早期的遲緩性癱瘓，及2～3周后開始出現(xiàn)的痙攣性癱瘓。痙攣性癱瘓即上肢屈曲，下肢伸直的異常運動模式。如不及時給與干涉治療，將對患者的肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴重的不良影響。因此，盡早給予干涉治療以預(yù)防及緩解肌肉痙攣狀況，打破異常運動模式，已成為近幾年康復(fù)界研究的一個熱點。而臨床中針灸多重視患者肌力的提高，對痙攣期肌張力的降低的針刺方法研究也不斷增多，但是療效都不是很理想。筆者應(yīng)用巨刺結(jié)合夾脊穴針法治療中風偏癱痙攣狀態(tài)，療效較顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 納入標準1)年齡38～70歲;2)符合1995年全國第四屆腦血管病會議上通過的腦血管病中腦梗死的診斷要點;3)中風次數(shù)＜2次，發(fā)病在半個月～4個月;3)肢體肌力2級以上，伴有肌張力增高，Ash－worth量表評價1～3級。

1．2 排除標準

1)有意識障礙、嚴重認知障礙的患者;2)既往有嚴重骨關(guān)節(jié)疾病而影響療效判斷的患者;3)不配合檢查和治療，依從性差的患者;4)無法隨訪者。

1．3 一般資料

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸五病房2012年4月～2013年10月在院的符合納入標準的患者中隨機抽取60例患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組30例，對照組30例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用單樣本t檢驗。

2 治療方法

2．1 基礎(chǔ)治療 1)兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科相應(yīng)治療(溶栓、抗凝、降纖、腦保護、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán))，有高血壓糖尿病者給予降糖、降壓藥物治療。2)所有患者都進行中風后的常規(guī)康復(fù)治療。3)所有患者都進行主動或由醫(yī)護幫助進行的被動功能鍛煉，包括對病人癱瘓肢體關(guān)節(jié)和肌肉的活動。

2．2 治療組 選穴:頭針(常規(guī)針刺選穴法):對側(cè)運動區(qū)、雙側(cè)足運感區(qū)。巨刺法(健側(cè)取穴):肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、足三里、陰陵泉、懸鐘、太沖。夾脊穴:患側(cè)的頸、腰部夾脊穴:C5－T1棘突下旁開0．5寸及L2－S1棘突下旁開0．5寸。操作:使用消毒后的2寸毫針。針刺均以平補平瀉手法為主。每日2次，由于患者體位的要求，每日上午采用巨刺法，下午應(yīng)用頸腰部夾脊穴針刺法。

2．3 對照組 選穴:頭針(常規(guī)針刺選穴法):對側(cè)運動區(qū)、雙側(cè)足運感區(qū)患側(cè)經(jīng)穴:肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、足三里、陰陵泉、懸鐘、太沖。操作:使用消毒后的2寸毫針，以平補平瀉手法為主。兩組治療均每次留針30min，針刺6天為1個療程，療程間休息1天，治療4個療程，判定療效。

3 結(jié)果

3．1 改良 Ashworth評定分級［1］

0級:無肌張力的增加;Ⅰ級:肌張力輕度增加，在RoM(關(guān)節(jié)活動度)之未呈現(xiàn)最小的阻力;Ⅱ級:肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動;Ⅲ級:肌張力嚴重增高，被動活動困難;Ⅳ級:僵直，受累部分不能屈伸。

3．2 改善情況評判標準

顯效:Ashworth等級評分降低2級以上;有效:Ashworth等級評分降低2級;改善:Ashworth等級評分降低1級;無效:Ashworth等級評分無下降。

3．3 Fugl－Meyer運動功能評定［2］

通過Fugl－Meyer運動功能評定量表反映肢體功能情況。包括反射、協(xié)同運動、關(guān)節(jié)角度等評定。Fugl－Meyer上肢功能測定有33項，每項分值有0分、1分、2分。最高分為66分，表明上肢的功能活動完全正常，相當于5級肌力，最低分為0分，相當于0級肌力。

3．4 治療結(jié)果

3．4．1 兩組患者肌肉痙攣狀態(tài)療效比較

治療后Ashworth等級評分，治療組的總有效率為93．3%，對照組為86．7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)(見表1)。

表1 兩組患者肌肉痙攣狀態(tài)療效比較

3．4．2 兩組患者治療前后肢體功能FugI－Meyer評分比較

Fugl－Meyer運動功能評定，治療前兩組評分P＞0．05，具有可比性，治療后，治療組 Fugl－Meyer評分高于對照組(P＜0．05)，有統(tǒng)計學意義(見表2)。

表2 兩組患者治療前后肢體功能Fugl－Meyer評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肢體功能Fugl－Meyer評分比較(±s)

治療前 治療后P治療組 11．07 ±4．93 19．033 ±4．11 P ＜0．05對照組 11．37 ±5．33 15．97 ±5．96 P ＜0．05 P P ＞0．05 P＜0．05

4 討論

從解剖方面來講，癱瘓肢體肌張力增高或痙攣是大部分中風患者都會出現(xiàn)的癥狀。這是上運動神經(jīng)元受損后機能恢復(fù)過程中的一個階段性現(xiàn)象。關(guān)于痙攣，目前比較公認的一個定義為:痙攣是一種因牽張反射興奮性增高所致的以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運動障礙，且伴有腱反射允進。也就是說，痙攣就是一種亢進的牽張反射。而牽張反射是運動系統(tǒng)在脊髓平面的基本功能單位，牽張反射的感受器位于骨骼肌深部的肌梭上，傳入神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)，前角運動神經(jīng)元為傳出神經(jīng)元，而夾脊穴是脊神經(jīng)所在之處。夾脊穴附近均有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支平行伴行，神經(jīng)纖維所支配的范圍覆蓋于穴位間區(qū)。針刺夾脊穴不但可影響脊神經(jīng)后支，還可涉及脊神經(jīng)前支，穴區(qū)有脊神經(jīng)通過是夾脊穴針刺效應(yīng)主要神經(jīng)生理學基礎(chǔ)［3］。

中風偏癱狀態(tài)屬中醫(yī)學中“經(jīng)筋病”范疇。足太陽經(jīng)“挾脊”;足少陰經(jīng)“貫脊”;足陽明經(jīng)之經(jīng)筋“上循脅屬脊”;足太陰之經(jīng)筋“內(nèi)者著于脊”;足少陰之筋“循脊內(nèi)”;手陽明之筋，支者“挾脊”。而督脈“貫脊、挾脊。諸陽經(jīng)皆于此交會”，故督脈與經(jīng)脈、經(jīng)筋有密切的聯(lián)系。夾脊穴位于脊柱旁，而針刺具有雙向調(diào)節(jié)作用，故電針夾脊穴能疏通經(jīng)絡(luò)，柔韌經(jīng)筋，緩解痙攣［4］?！爸酗L”后偏癱患者患側(cè)肌張力逐漸升高，甚至痙攣，故針刺同側(cè)穴位刺激患肢肌肉，會增加肌肉張力，加重或誘發(fā)患側(cè)肢體痙攣［5］。而“巨刺”法為《內(nèi)經(jīng)》記載中的左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的方法。由于經(jīng)脈在人體大都有左右交會的腧穴，脈氣能左右相貫，故一側(cè)經(jīng)之病，取對側(cè)相應(yīng)經(jīng)的腧穴也能治療。“中風”偏癱期使用“巨刺”即可疏通患肢經(jīng)絡(luò)氣血達到治療目的，又可避免增加患肢肌張力。

本課題采用巨刺結(jié)合夾脊穴針法治療中風偏癱痙攣狀態(tài)取得良好的治療效果，且未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊金姝．Ashworth量表法評定痙攣的信度探討［J］．中國康復(fù)理論與實踐，1998，4(1):31．

［2］ 燕鐵斌，竇祖林，冉春風．實用癱瘓康復(fù)［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．

［3］ 李新紅，周軍．針刺夾脊穴治療中風偏癱痙攣狀態(tài)35例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2005，21(9):7－8．

［4］ 于學平，齊歡．電針夾脊穴治療中風偏癱痙攣狀態(tài)臨床療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2007，23(10):21－23．

［5］ 朱現(xiàn)民，張敏．針刺治療中風后痙攣性癱瘓的多樣化探討［J］．中醫(yī)藥學報，2013，41(4):130－133．