高血壓管理從清晨開始

徐水清

高血壓患者的24小時血壓是不斷變化的，其中，從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動的清晨時段，一般指早上6：00～10：00，血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人會達到一天內(nèi)最高水平。

清晨血壓異常升高最易被忽視

上海瑞金醫(yī)院高血壓研究所所長王繼光教授說，心腦血管疾病的發(fā)生與清晨血壓升高密切相關(guān)：猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4～6小時內(nèi)，缺血性腦卒中在清晨時段的發(fā)生風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險在早上7～9點間比其他的時段增加70%。但遺憾的是這段時間為藥物效果最薄弱的階段，反而不能提供有效的血壓控制。

我國約60%診室血壓得到控制的患者，清晨血壓最易忽視，并未被控制。王教授指出，老年人清晨血壓異常升高、難管理，還因為這時他們的交感神經(jīng)易過度激活，血壓調(diào)節(jié)能力變?nèi)?，加上多有頸動脈粥樣硬化。

科學(xué)測量 清晨血壓有效管理窗口

將清晨血壓作為一個切入點和突破口，對于提高高血壓整體管理水平至關(guān)重要。對絕大多數(shù)患者來說，控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天24小時的血壓;通過監(jiān)測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時血壓。管理清晨血壓，對降低心腦血管事件風險意義重大。

如何科學(xué)地測量清晨血壓？需要把握“幾個要”：要在清晨服藥之前測量;要在起床后1小時內(nèi)、排空膀胱后測量;要在早餐前坐位測量。對于老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除監(jiān)測坐位清晨血壓外，還要測量站立時的血壓。

王繼光教授說：大多數(shù)高血壓患者需長期甚至終生堅持治療，用藥不規(guī)律會造成血壓波動大，引發(fā)心腦血管意外。老年人在養(yǎng)成正確的清晨血壓測量習(xí)慣同時，選擇足夠劑量的長效降壓藥物是控制清晨血壓的重點，避免因治療方案選擇不當導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳。

編者注：要預(yù)防或控制清晨血壓升高，服用緩釋片或控釋片降壓藥，讓藥物24小時均衡發(fā)揮作用就可實現(xiàn)。現(xiàn)在，普利類（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、沙坦類（血管緊張素II受體拮抗劑）、地平類（鈣通道拮抗劑）都有服1次管24小時的長效降壓藥。可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用（具體參見本刊2006年上半月版第10期《高血壓用藥30問》）。

（摘自《上海老年報》）