段霞 李娜 陳雪珊

830017新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院藥劑科1830054新疆醫(yī)科大學(xué)科研處2

合理選擇降壓藥物對改善透析患者預(yù)后的意義

段霞1李娜1陳雪珊2

830017新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院藥劑科1
830054新疆醫(yī)科大學(xué)科研處2

目的：探討合理選擇降壓藥物對改善透析患者預(yù)后的臨床意義。方法：2013年1月-2014年4月收治血液透析合并高血壓患者60例，所有患者均持續(xù)4個月進行血液透析治療，對其應(yīng)用降壓藥情況進行總結(jié)和分析。結(jié)果：本組使用利尿藥1例（1.7％），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）8例（13.3％），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）19例（31.7％），α1受體拮抗劑29例（48.3％），β受體拮抗劑14例（23.3％），鈣離子拮抗劑57例（95.0％）。使用單藥降壓共20例（33.3％），其中使用鈣離子拮抗藥18例，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）1例，α1受體拮抗劑1例；二聯(lián)降壓17例，其中使用CCB+α1受體拮抗劑8例，使用CCB+ACEI/ARB 5例，使用β受體拮抗劑+ ACEI/ARB 3例，使用CCB+β受體拮抗劑1例；三聯(lián)降壓共17例，其中CCB+α1受體拮抗劑+ACEI/ARB 9例，其中CCB+α1受體拮抗劑+β受體拮抗劑7例，其中CCB+ACEI+β受體拮抗劑1例；四聯(lián)降壓4例（6.7％），均使用CCB+α1受體拮抗劑+β受體拮抗劑+ACEI/ARB；五聯(lián)降壓2例（3.3％），其中CCB+α1受體拮抗劑+β受體拮抗劑+ACEI+ARB 1例，使用CCB+α1受體拮抗劑+β受體拮抗劑+ACEI+利尿劑1例。結(jié)論：在選擇降壓藥時要綜合考慮患者的病情，既要考慮到藥物的代謝又要考慮到對保護患者心腦血管的作用，合理選擇降壓藥。

合理應(yīng)用；血液透析；降壓藥；意義

血液透析患者中常見的臨床癥狀就是高血壓，由于血壓的持續(xù)性偏高，影響了血管病變，增加了心血管疾病的風(fēng)險[1]，因此合理選擇降壓藥物至關(guān)重要。為探討合理選擇降壓藥物對改善透析患者預(yù)后的臨床意義，2013年1月-2014年4月收治血液透析合并高血壓患者60例，對其資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2013年1月-2014年4月收治血液透析合并高血壓患者60例，均持續(xù)4個月進行血液透析治療，其中男38例，女22例，年齡35～77歲，平均49.9歲。

方法：對60例血液透析合并高血壓的患者應(yīng)用降壓藥情況進行總結(jié)和分析。體拮抗劑+ACEI+ARB 1例，使用CCB+α1受體拮抗劑+β受體拮抗劑+ACEI+利尿劑1例，見表2。

結(jié)果

本組60例血液透析合并高血壓患者均使用降壓藥。藥物種類：使用利尿藥1 例（1.7％），使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）8例（13.3％），使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）19例（31.7％），使用α1受體拮抗劑29例（48.3％），使用β受體拮抗劑14例（23.3％），使用鈣離子拮抗劑57例（95.0％），見表1。

降壓藥治療方案：使用單藥降壓、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)、五聯(lián)降壓情況：使用單藥降壓共20例（33.3％），其中使用鈣離拮抗劑18例，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）1例，α1受體拮抗劑1例；二聯(lián)降壓共17例，其中使用CCB+α1受體拮抗劑8例，其中使用CCB+ACEI/ARB 5例，使用β受體拮抗劑+ACEI/ARB 3例，使用CCB+β受體拮抗劑1例；三聯(lián)降壓17例，其中CCB+α1受體拮抗劑+ ACEI/ARB 9例，CCB+α1受體拮抗劑+β受體拮抗劑7例，其中CCB+ACEI+β受體拮抗劑1例；四聯(lián)降壓4例（6.7％），均使用CCB+α1受體拮抗劑+β受體拮抗劑+ACEI/ARB；五聯(lián)降壓2例（3.3％），其中使用藥物：CCB+α1受體拮抗劑+β受

討論

透析患者出現(xiàn)高血壓的發(fā)病機制尚不清楚，通常認(rèn)為由于水鈉潴留、交感神經(jīng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活以及內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等多種因素共同造成的結(jié)果[2]。因此在選擇降壓藥物時，需綜合考慮合理選擇。

ARB在血液透析患者中有著其他藥物所不具有的優(yōu)勢，首先，它可以降低2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險，改善胰島素抵抗。ARB通過阻斷AngⅡ的作用而對胰島素的敏感性進行改善，ARB還可以通過以下機制來改善胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)：使周圍循環(huán)得以改善，促進葡萄樣被吸收；使血鉀提高來擴張末梢循環(huán)[3]。以利于胰島素的作用；使脂肪細(xì)胞的分化和利用得到促進，使2型糖尿病的胰島素信號傳遞障礙得以改善等。其次，藥物不易被透析清除，因為血漿白蛋白屬于中分子，不會被透析清除，因此，血漿蛋白結(jié)合力強的藥物，如ARB不會被透析清除[4]，故在常規(guī)的血液透析過程中，無需對劑量進行調(diào)整，使RRF的降低延緩。

本組資料結(jié)果顯示，本組60例患者使用利尿藥1例（1.7％），使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）8例（13.3％），使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）19例（31.7％），使用α1受體拮抗劑29例（48.3％），使用β受體拮抗劑 14例（23.3％），使用鈣離子拮抗藥 57例（95.0％）。使用單藥降壓共20例（33.3％），其中使用鈣離子拮抗劑18例，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）1例，α1受體拮抗劑1例；二聯(lián)降壓17例，其中使用CCB+α1受體拮抗劑8例，使用CCB+ ACEI/ARB 5例，使用β受體拮抗劑+ ACEI/ARB 3例，使用CCB+β受體拮抗劑1例；三聯(lián)降壓共17例，其中CCB+α1受體拮抗劑+ACEI/ARB 9例，其中CCB+ α1受體拮抗劑+β受體拮抗劑7例，其中CCB+ACEI+β受體拮抗劑1例；四聯(lián)降壓4例（6.7％），均使用CCB+α1受體拮抗劑+β受體拮抗劑+ACEI/ARB；五聯(lián)降壓2例（3.3％），其中使用藥物：CCB+α1受體拮抗劑+β受體拮抗劑+ACEI+ARB 1例，使用CCB+α1受體拮抗劑+β受體拮抗劑+ACEI+利尿藥1例。

表2 降壓藥治療方案例數(shù)及百分比

綜上所述，對于血液透析合并高血壓的患者，在選擇降壓藥時要綜合考慮患者的病情，既要考慮到藥物的代謝又要考慮到對保護患者心腦血管的作用，合理選擇降壓藥。

[1]岳榮錚,付平.血管緊張素受體拮抗劑在維持性血液透析患者治療中的臨床價值[J].中華高血壓雜志,2012,7（10）：45.

[2]翟靜妤,楊飛,王寧,等.血液透析治療終末期糖尿病腎病的影響因素及護理措施[J].解放軍護理雜志,2012,23（8）：26-27.

[3]劉奕深,丁游元.維持性血液透析患者高血壓的相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014, 8（6）：532-533.

[4]Mermel LA,Farr BM,Sherertz RJ,et al.Guidelines for the management of intravascular cathete-related infections[J].Clin InfectDis,2011,3（2）：1249-1272.

The significance of reasonable choiceof antihypertensive drugs in im proving the prognosisof patientsw ith hemodialysis

Duan Xia1,LiNa1,Chen Xueshan2
DepartmentofPharmacy,The FirstAid HospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,8300171
DepartmentofResearch,XinjiangMedicalUniversity 8300542

Objective：To investigate the clinical significance of reasonable choice of antihypertensive drugs in improving the prognosis of patientswith hemodialysis.Methods：60 hemodialysis patientswith hypertension were selected from January 2013 to April 2014.All the patients were continuous blood dialysis treatment for 4 months,and then summarized and analyzed antihypertensive using situation in 60 cases of hemodialysis patients with hypertension.Results：In this group,there was 1 cases（1.7％）the used of diuretics,8 cases（13.3％）taken angiotensin II receptor antagonist（ARB）in,19 cases（31.7％）taken angiotensin converting enzyme inhibitor（ACEI）,29 cases（48.3％）taken Alpha 1 adrenoceptor antagonist,14 cases（23.3％）with beta receptor antagonist,57 cases（95％）with calcium ion antagonist.20 cases（33.3％）using a single antihypertensive drugs,in which there were 18 cases taken calcium antagonists,1 cases taken angiotensin converting enzyme inhibitor（ACEI）,and 1 cases taken alpha 1 adrenoceptor antagonist.Therewere 17 cases taken two jointdurgs,inwhich 8 cases using CCB jionted with alpha 1 receptor antagonist,5 cases used CCB and ACEI/ARB,3 cases used beta adrenergic receptor antagonist and ACEI/ARB,1 cases used of CCB combined with beta receptor antagonist.17 cases taken three kinds ofantihypertensive,including 9 caseswith CCB, alpha 1 adrenoceptor antagonists and ACEI/ARB,7 cases of CCB,1 receptor antagonists of alpha and beta receptor antagonists, including 1 cases of CCB,ACEIand beta receptor antagonists.4 cases（6.7％）with quadruple buck,use CCB,alpha 1 adrenoceptor antagonist,beta receptorantagonistand ACEI/ARB.2 cases（3.3％）combined use of five drugs,in which 1 cases taken CCB,alpha 1 receptor antagonist drug,beta receptor antagonist,ACEIand ARB1,and another 1 cases taken CCB,alpha 1 receptor antagonist drug,beta receptor antagonist,ACEIand diuretic.Conclusion：To choose the antihypertensive drugs should according to patient's condition,takin both the metabolism and the protection of cardiovascular function g into consideration,in order to choose a reasonable antihypertensive drugs.

Reasonable application；Hemodialysis；Antihypertensive drugs；Significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.4