楊金蘭

河南唐河縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 唐河 473400

血管性癡呆是在腦血管疾病基礎(chǔ)上患者認(rèn)知等功能發(fā)生障礙導(dǎo)致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，增加了家庭負擔(dān)。探索血管性癡呆的治療措施是臨床醫(yī)生的任務(wù)之一。天智顆粒是由天麻、鉤藤、石決明、杜仲等中藥制成，有助于改善患者記憶力減退等癥狀。多奈哌齊是中樞膽堿酯酶抑制劑，能夠抑制中樞膽堿酯酶活性。本文選擇我院血管性癡呆患者，觀察兩藥聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2010-01—2013-01我院收治的血管性癡呆患者82例，均符合第4版美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除阿爾茨海默病、精神疾病患者、嚴(yán)重抑郁焦慮及對試驗藥物有過敏或其他禁忌患者。所有患者簡易智能精神狀態(tài)檢查表評分10～24分，均為輕度或中度癡呆。82例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組41例，男24例，女17例；年齡55～75歲，平均（65．6±7．1）歲；受教育程度：小學(xué)及小學(xué)以下10例，中學(xué)及中專24例，大學(xué)及大專7例。癡呆嚴(yán)重程度：輕度癡呆18例，中度癡呆23例。對照組41例，男22例，女19例；年齡55～76歲，平均（66．3±6．6）歲；受教育程度：小學(xué)及小學(xué)11例，中學(xué)及中專22例，大學(xué)及大專8例。癡呆嚴(yán)重程度：輕度癡呆16例，中度癡呆25例。2組一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組均根據(jù)合并的糖尿病、高血壓及慢性呼吸系統(tǒng)等疾病情況，給予控制血壓血糖及改善呼吸道癥狀等處理。對照組同時給予鹽酸多奈哌齊，睡前服用，5 mg／次，連續(xù)服用24周。觀察組給予鹽酸多奈哌齊聯(lián)合天智顆粒治療，鹽酸多奈哌齊的具體用法和用量同對照組，天智顆?？诜?g／次，3次／d，連續(xù)服用24周。

1．3 觀察指標(biāo) 采用簡易智能精神狀態(tài)檢查表對2組治療前后的認(rèn)知功能檢查評定，包括患者的定向力、計算力、注意力、即刻記憶及延緩記憶、語言等方面進行評定。采用Blessed行為量表對2組治療前和治療后的日常能力、習(xí)慣、人格等方面改變情況進行評定。

1．4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后簡易智能精神狀態(tài)檢查表評分改變情況評定療效。治療后評分較治療前升高＞40%為顯效；20%～40%為有效；＜20%為無效。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14．0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后簡易智能精神狀態(tài)檢查表及Blessed行為量表評分 2 組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者治療前和治療后簡易智能精神狀態(tài)檢查表及Blessed行為量表評分 （±s）

表1 2組患者治療前和治療后簡易智能精神狀態(tài)檢查表及Blessed行為量表評分 （±s）

組別n 簡易智能精神狀態(tài)檢查表 Blessed行為量表治療前 治療后 治療前 治療后對照組41 16．4±2．3 19．8±2．7 13．6±2．2 11．6±0．9觀察組41 16．5±3．1 23．3±3．4 13．8±1．4 9．3±1．1

2．2 2組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

血管性癡呆是在腦血管疾病基礎(chǔ)上的認(rèn)知功能障礙性疾病，目前尚無特效療法，主要是給予相關(guān)藥物來改善患者腦部血液循環(huán)，改善腦部細胞代謝，提高腦部營養(yǎng)等。研究表明，血管性癡呆的發(fā)病機制是多方面的，在腦血管病變基礎(chǔ)上，腦組織處于低氧低灌注狀況，還與腦內(nèi)的乙酰膽堿水平改變有關(guān)［1-2］，研究表明［3］，血管性癡呆患者腦內(nèi)的膽堿能遞質(zhì)水平下降，所以在治療血管性癡呆時，給予改善腦內(nèi)膽堿能遞質(zhì)水平的藥物有助于改善患者臨床癥狀和體征。多奈哌齊是膽堿酯酶抑制劑，能夠選擇性的抑制腦內(nèi)膽堿酯酶活性，提高腦內(nèi)乙酰膽堿水平。多奈哌齊幾乎沒有肝臟毒性，具有較高的選擇性，藥物作用時間長。

天智顆粒是由天麻、鉤藤、石決明、杜仲、桑寄生、茯神、首烏藤、槐花、梔子、黃芩、川牛膝、益母草等中藥制成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天智顆粒能夠改善腦血流量，有助于改善植物神經(jīng)狀態(tài)，提高腦組織耐缺氧能力，能夠改善血液黏滯度，有助于降低血脂，能夠抑制自由基的氧化損傷，改善腦細胞代謝，提高腦神經(jīng)元細胞活力，改善患者的智力和精神狀態(tài)［4-5］。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后簡易智能精神狀態(tài)檢查表及Blessed行為量表評分分別優(yōu)于對照組，觀察組總有效率高于對照組，說明天智顆粒聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆臨床效果顯著，能夠改善患者認(rèn)知功能，值得借鑒。

［1］陳立敏，平紅姣，楊海波．多奈哌齊對精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的療效［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（10）：1 307-1 309．

［2］杜家琇，婁季宇，白宏英，等．環(huán)孢素A 對大鼠急性腦缺血再灌注損傷小膠質(zhì)細胞的活化及iNOS 表達的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，24（13）：9-10．

［3］姜宏．鹽酸多奈哌齊對血管性癡呆患者精神狀態(tài)和日常生活活動能力的影響［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，9（10）：165-166．

［4］武繼濤．天智顆粒治療輕、中度血管性癡呆27例［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（17）：272．

［5］馮濤．天智顆粒對慢性腦缺血大鼠海馬外小膠質(zhì)細胞表達的影響［J］．中國實驗方劑學(xué)，2012，18（22）：296-297．