張思珍

（青海省人民醫(yī)院普外一病區(qū)，青海 西寧810007）

肝包蟲病又稱肝棘球蚴病，是流行于畜牧區(qū)或半農(nóng)半牧區(qū)的一種常見寄生蟲病，在我國多見于西北和西南地區(qū)[1]。隨著快速康復(fù)外科理論在臨床的應(yīng)用，我院普外科經(jīng)過臨床實(shí)踐觀察，改變了以往肝包蟲病患者術(shù)后常規(guī)平臥、一日后才采取半臥位的傳統(tǒng)做法，改為術(shù)后6h內(nèi)即給予半臥位，使患者的康復(fù)質(zhì)量得到了改善和提高。同時(shí)，進(jìn)一步證實(shí)了早期半臥位對肝包蟲病術(shù)后患者呼吸、循環(huán)、舒適度等方面的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年10月，我院收治肝包蟲病患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組患者術(shù)后回病房，在生命體征正常，麻醉清醒情況下（即患者問話對答切題，定向力好，有吞咽動作），再觀察15min即可給予枕頭，6h內(nèi)將床頭逐步搖高20°～45°；對照組去枕平臥6h后給予枕頭，一日后再給與半臥位。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)后24h內(nèi)患者的心率、呼吸；（2）術(shù)后24h患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、尿潴留、腰酸不適癥狀的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者術(shù)后心率呼吸比較 （次／min）

表2 兩組患者術(shù)后不適癥狀比較 （例）

3 討論

3.1 術(shù)后早期采取半臥位，有利于血液循環(huán)，并增加潮氣量 表1可見，觀察組患者的心率和呼吸較對照組患者平穩(wěn)，平穩(wěn)的心率和呼吸有利于患者休息。

3.2 術(shù)后早期半臥位有利于防止肺部感染 全麻術(shù)后，早期采取半臥位，有利于通氣，還可增加回心血量和心輸出量，促進(jìn)全身循環(huán)，提高血氧含量，改善全身缺氧情況。另外，在氣管插管拔除后2～8h，胃內(nèi)容物返流和誤吸發(fā)生率甚高，也是導(dǎo)致肺部感染的重要原因。故術(shù)后早期采取半臥位，可使肺順應(yīng)性降低7%，肺活量增加10%～15%[2]。

3.3 早期半臥位有利于減少腹部并發(fā)癥的發(fā)生傳統(tǒng)的臥位方式強(qiáng)調(diào)術(shù)日平臥，但術(shù)后6h正值機(jī)體對術(shù)后創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)的高峰期，也是術(shù)后腹腔滲血、滲液的高峰期。因此，及時(shí)采取半臥位，可使積液集中于腹腔的最低位，通過低位引流管的放置，及時(shí)引流到體外，可減少腹膜對積液的吸收，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)的程度和時(shí)間，減少腹腔感染的幾率；術(shù)后早期半臥位及自主活動能促進(jìn)胃腸蠕動，有利于胃腸功能的盡早恢復(fù)，防止腸粘連、炎性腸病的發(fā)生；減少腹腔滲液對膈肌的刺激，有利于膈肌活動度增大進(jìn)而減少了呃逆、惡心及嘔吐的發(fā)生；早期半臥位及配合其他的床上活動，有利于麻藥的快速代謝，減輕腹部切口的疼痛感及張力，增強(qiáng)腹肌的活動，增加膀胱的排空能力，明顯減少尿潴留的發(fā)生。

3.4 早期半臥位有利于提高術(shù)后的舒適度 術(shù)中長時(shí)間的平臥位，術(shù)后再延續(xù)同樣的體位，患者會隨著感覺的逐漸恢復(fù)而感到全身疲勞和部分肌群酸痛，故患者渴望通過及早改變體位來緩解不適。

3.5 術(shù)后早期半臥位要正確選擇床頭搖高的范圍

一般術(shù)后1～2h，床頭可搖高20°；2～4h，搖高到30°；4～6h后可搖高到45°，采取逐步搖高床頭法，使患者既舒適又安全?？稍诨颊哳^頸部下墊一軟枕，緩解頸肩部肌肉的緊張度，使之舒適。還可用小軟枕，輪換襯墊腰背部，間隙性改變支撐點(diǎn)，有利于緩解患者的疲勞。

3.6 采取半臥位時(shí)注意事項(xiàng) （1）每2h調(diào)整體位1次，以防止局部皮膚受壓過久；（2）變換體位時(shí)動作要輕柔、緩慢，應(yīng)注意觀察病情，聽取患者主訴。對年老體弱及危重患者要注意安全防護(hù)，防止墜床；（3）做好健康宣教工作，使患者及家屬了解半臥位的意義，取得配合，不要擅自搖高或搖低床頭；（4）對農(nóng)牧區(qū)存在語言溝通障礙的患者，可通過示范，結(jié)合藏漢雙語健康教育資料給與有效地宣教。

[1]向克蘭.王青麗.曹勝華.等.巨大肝包蟲病一例圍術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：93-94.

[2]陶紅，張?jiān)聘?半坐臥位的生物力學(xué)機(jī)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12（11）：10.