黃維佳 周曉洲

(人民軍醫(yī)出版社，北京 100842)

引 言

“抗生素”“抗菌藥”“消炎藥”，既是醫(yī)藥學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，也是人們經(jīng)常接觸到的生活用語(yǔ)。“抗生素”曾被稱為“抗菌素”，新舊術(shù)語(yǔ)的更替，給人們甚至醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人士帶來(lái)了一定的困擾。有人誤以為“抗生素是抗菌藥的舊稱”，甚至直接將“抗生素”和“抗菌藥”兩者畫(huà)上了等號(hào)。如今，越來(lái)越多的非處方藥(OTC)進(jìn)入了人們的日常生活，更多的人可以自行選購(gòu)藥物。將用于對(duì)癥治療的“消炎藥”混同于用于對(duì)因治療的“抗菌藥”的人不在少數(shù)。切實(shí)厘清三者的概念，嚴(yán)格區(qū)分三者的異同，不僅是專業(yè)術(shù)語(yǔ)使用規(guī)范化的需要，更是對(duì)大眾健康負(fù)責(zé)的需要。

一 概念及溯源

1.抗生素(antibiotic)

是由某些微生物(包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬等)在生命活動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的、具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物或人工合成、半合成的類似化合物，能干擾或影響特定生物細(xì)胞的正常生長(zhǎng)發(fā)育及功能［1］。自1940年青霉素開(kāi)始應(yīng)用于臨床至今，抗生素已有幾千種之多?？股剡^(guò)去曾被稱為“抗菌素”。實(shí)際上，抗生素不僅能殺滅細(xì)菌，而且對(duì)真菌、支原體、衣原體等多種致病微生物也有良好的抑制或殺滅作用［2］，因而“抗菌素”的叫法是不科學(xué)的。國(guó)家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)于1982年，將“抗菌素”的名稱規(guī)范為“抗生素”。臨床常用的抗生素，其分類大體包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、抗真菌類、抗結(jié)核菌類、抗腫瘤類及免疫抑制類等，其中前六類抗生素多以抗細(xì)菌作用為主。人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛＝佑|和使用的先鋒類(即頭孢類)、西林類(即青霉素類)藥物即為β-內(nèi)酰胺類抗生素中非常重要的品種。

2.抗菌藥(antibacterial drug)

顧名思義，是指具有殺滅細(xì)菌或抑制細(xì)菌活性的一類藥物，包括各種抗細(xì)菌類抗生素及磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。我國(guó)權(quán)威部門(mén)發(fā)布的相關(guān)規(guī)定中，也明確使用了“抗菌藥”這一名詞，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［3］《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］等?？股仡愃幬锱c抗菌藥的外延關(guān)系如圖1所示。

3.消炎藥(anti-inflammatory drug)

即醫(yī)藥學(xué)概念中的“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”，常用的有阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。消炎藥是一類抑制炎癥因子產(chǎn)生或釋放的藥物［1］，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕等作用，主要針對(duì)紅、腫、熱、痛等癥狀發(fā)揮作用，屬于對(duì)癥治療藥物。消炎藥對(duì)導(dǎo)致癥狀的各種病因無(wú)直接作用，不能殺滅病原微生物。

二 常見(jiàn)的誤區(qū)

1.概念混用

常有文章介紹“抗菌藥”時(shí)，一概用“抗生素”代之。其實(shí)，兩者的外延雖有部分交叉，但并不完全等同，不可相互替代。實(shí)際上，抗真菌類、抗結(jié)核菌類、抗腫瘤類、免疫抑制類等藥物較少存在濫用現(xiàn)象，人們常說(shuō)的“抗生素濫用”指的就是“抗菌藥濫用”?！氨苊饪股貫E用”［5］的說(shuō)法是不全面的，無(wú)形中忽略了非抗生素類的抗菌藥，科學(xué)的表述應(yīng)為“避免抗菌藥物濫用”［3－4］。否則，患者誤以為只要“避免抗生素濫用”即可，而對(duì)磺胺類、喹諾酮類等化學(xué)合成類抗菌藥的使用不加約束，從而造成不良后果。

2.概念縮用

有人根據(jù)英文釋義簡(jiǎn)單地將抗生素定義為“一種衍生于真菌或細(xì)菌的，可以殺死微生物、治療細(xì)菌感染的化學(xué)物質(zhì)”(a chemical substance derivable from a mold or bacterium that can kill microorganisms and cure bacterial infections)，忽略了抗腫瘤類及免疫抑制類抗生素?？股夭粌H對(duì)細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等多種致病微生物有抑制和殺滅作用，而且對(duì)部分腫瘤細(xì)胞及免疫細(xì)胞等也有一定的作用。

3.概念誤用

在實(shí)際生活中，人們因感染性疾病而使用抗菌藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)的癥狀也逐漸消失了，所以常常將“抗菌藥”誤稱為“消炎藥”。實(shí)際上，兩者的藥理機(jī)制是完全不同的。消炎藥主要作用是緩解、抑制炎癥癥狀(紅、腫、熱、痛等)，并不能殺滅引起炎癥的病因——病原體?？咕?，是直接針對(duì)病原體的治療藥物，通過(guò)殺滅或抑制引起炎癥的各類病原體，進(jìn)而消除炎癥反應(yīng)。消炎藥多用于非感染性的炎癥，如肌肉扭傷、頭痛、關(guān)節(jié)炎等，而抗菌藥多用于引發(fā)炎癥反應(yīng)的感染性疾病。

三 結(jié)語(yǔ)

“抗生素”“抗菌藥”“消炎藥”辨析，看似是醫(yī)藥學(xué)專業(yè)范疇中的事情，但在實(shí)際工作和日常生活中，醫(yī)務(wù)工作者和普通百姓都應(yīng)對(duì)其有清晰的了解，以免造成藥物的濫用，甚至誤用?？咕幍臑E用，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的種類及程度增加;消炎藥的濫用，可能造成人體對(duì)藥物產(chǎn)生耐受。抗菌藥的合理應(yīng)用是當(dāng)前合理用藥大背景下的重要組成部分，對(duì)避免藥物不良反應(yīng)、減低細(xì)菌耐藥性具有重要意義，不僅專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗菌藥，普通的民眾和患者也要加強(qiáng)合理使用的意識(shí)［6－7］。

［1］錢(qián)之玉.藥理學(xué)［M］.3版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009.

［2］Christopher T Walsh.抗生素［M］.王峰，溫琦，劉立明，譯.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2009.

［3］抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法［EB/OL］.(2012－05－08)［2014－05 －06］.http://www.gov.cn/flfg/2012 －05/08/content_2132174.htm.

［4］抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［EB/OL］.(2005－11－10)［2014 －05 － 06］.http://www.cpahp.org.cn/xgfg/news/200511/159.htm.

［5］郭正文.濫用抗生素，危險(xiǎn)［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2004.

［6］劉麗萍.抗菌藥臨床合理應(yīng)用［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

［7］郝少君，管志江，李軍.抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.