圍手術(shù)期內(nèi)患者燒傷整形術(shù)后的護(hù)理分析

凌少梅　潘寶環(huán)　盧妙英

[摘要] 目的 對實(shí)施燒傷瘢痕整形術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行探討。 方法 選取本院2012年3月～2014年3月所收治的燒傷瘢痕整形患者160例作為研究的對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成兩組，即干預(yù)組與對照組，對照組患者實(shí)行常規(guī)性護(hù)理，而干預(yù)組患者則在此基礎(chǔ)之上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，并對兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行密切的觀察與對比。 結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理之后，干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.75%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者的住院時(shí)間（17.21±3.91）d明顯低于對照組患者的住院時(shí)間（24.82±3.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)對燒傷瘢痕整形患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，不但能夠有效的提升治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)還能夠加速患者傷口的愈合，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 燒傷；瘢痕整形；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-128-03

患者在燒傷后的治療過程中，燒傷后瘢痕整形手術(shù)是其中一個(gè)極為關(guān)鍵的治療手段，利用整形修復(fù)手術(shù)，能夠?qū)⒁驘齻篑：蹟伩s而導(dǎo)致的容貌外觀缺損或者是功能障礙予以修復(fù)，進(jìn)而使患者的生活自理能力得以恢復(fù)，同時(shí)減輕患者心理上的壓力，最終提升患者的生存者質(zhì)量?？梢姡瑢齻篑：刍颊卟扇≌涡迯?fù)手術(shù)予以治療，是極為有必要的。據(jù)相關(guān)資料顯示，整形修復(fù)手術(shù)的效果不但和手術(shù)治療有一定的關(guān)聯(lián)，同時(shí)還和圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)有著極為緊密的聯(lián)系[1]。為了最大限度的提升燒傷整形術(shù)的治療效果，提升患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)對我院2012年3月～2014年3月所收治的160例燒傷瘢痕整形患者采取有效的護(hù)理措施，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年3月所收治的燒傷瘢痕整形患者160例作為研究對象，按隨機(jī)表法將全部患者隨機(jī)分成兩組，即對照組80例，其中男47例，女33例，年齡13～57歲，平均（35.3±5.4）歲，燒傷類型：22例為火燒傷，31例為熱燒傷，27例為電燒傷；燒傷部位：28例為手、肘部燒傷，26例為腿部燒傷，11例為面頸部燒傷，8例為軀干燒傷，7例為腳、踝部燒傷；干預(yù)組80例，其中男41例，女39例，年齡12～61歲，平均（36.7±4.2）歲，燒傷類型：33例為火燒傷，25例為熱燒傷，22例為電燒傷；燒傷部位：27例為手、肘部燒傷，23例為腿部燒傷，12例為面頸部燒傷，10例為軀干燒傷，8例為腳、踝部燒傷。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等臨床資料的對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。手部燒傷后瘢痕攣縮引起的功能障礙圖片。

1.2 方法

對兩組患者分別采取不同的護(hù)理措施，即對照組患者給予常規(guī)化護(hù)理措施，例如術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、測量血壓，詢問手術(shù)史、疾病史、藥物過敏史；加強(qiáng)對患者整形部位的密切觀察等。對干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)之上，再給予術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 一般護(hù)理 在完成整形手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)由專科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等人共同把患者轉(zhuǎn)移至病房，而在轉(zhuǎn)移過程中，應(yīng)當(dāng)注意對手術(shù)部位的保護(hù)，?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)患者手術(shù)的基本信息告知護(hù)士，例如患者手術(shù)的部位、麻醉情況等，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)要求護(hù)士人員時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者生命體征的密切監(jiān)測，并且遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行對癥治療，例如抗感染、靜脈輸液、疏通微循環(huán)、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等等[2]。另外，還應(yīng)當(dāng)為患者營造一個(gè)舒適的休息環(huán)境，即病房內(nèi)的溫度應(yīng)控制在25～28℃之間，在有必要的情況下，可以利用紅外線熱療儀進(jìn)行局部的照射；病房應(yīng)當(dāng)保持安靜，以確?；颊吣軌虻玫捷^好的休息[3]。

1.2.2 體位護(hù)理 正確、合理的體位，對患者傷口的修復(fù)極為有利。倘若患肢過低，那么將造成患者靜脈回流不通暢，進(jìn)而無法達(dá)到改善水腫的目的；倘若患肢過高，那么將會(huì)對肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)與皮片的成活帶來極大的影響[4]。所以，必須依據(jù)患者的損傷部位，選取最理想的休息體位，以促進(jìn)傷口的恢復(fù)。假使患者的瘢痕在背部，那么應(yīng)采取俯臥體位；瘢痕在胸部或腹部，應(yīng)采取仰臥體位；而肢體瘢痕患者，最理想的體位為平臥，如果必須維持站立位，那么其手部應(yīng)當(dāng)比心臟位置高15cm。應(yīng)當(dāng)注意不可長時(shí)間維持同一個(gè)姿勢，且必須加強(qiáng)保暖，從而防止血運(yùn)不暢情況的出現(xiàn)[5]。

1.2.3 植皮區(qū)護(hù)理 患者植皮區(qū)域與取皮區(qū)敷料應(yīng)當(dāng)確保清潔、干燥，一旦出現(xiàn)滲出，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行換藥處理。通常情況下，早期只需對外層敷料進(jìn)行更換，之后再進(jìn)行加壓包扎；假使患者有出現(xiàn)感染的趨向，例如敷料有滲液、滲血，傷口有惡臭味，并且患者體溫上升，切口有疼痛感，那么就患者可能出現(xiàn)多創(chuàng)面感染，在這種情況下，應(yīng)當(dāng)對其采取徹底換藥處理[6-7]。

1.2.4 對癥護(hù)理 （1）針對面部瘢痕整形患者而言，其植皮已穩(wěn)定成活，之后應(yīng)當(dāng)定期采取性質(zhì)溫和且刺激性不大的營養(yǎng)洗面奶，對其進(jìn)行面部清潔，以便使面部皮膚能夠獲得較好的外部營養(yǎng)刺激[8]；（2）針對手、足瘢痕攣縮患者而言，應(yīng)當(dāng)將其患肢抬高大約45°，并且應(yīng)當(dāng)對患者手足指端的血運(yùn)變化情況進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，例如神經(jīng)感覺遲鈍、溫度異常、水腫等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效措施予以處理。（3）針對肘部與腘窩瘢痕攣縮整形患者，術(shù)后應(yīng)當(dāng)把肢體伸直、平行抬高45°，從而確保功能位，必須對傷口敷料是否出現(xiàn)滲液等情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生問題應(yīng)及時(shí)予以處理[9]；腘窩部位整形術(shù)后皮片成活之后，早期不應(yīng)下床活動(dòng)，以防止在活動(dòng)過程中發(fā)生創(chuàng)面表皮磨破的情況，通常是在拆線之后再臥床休息7d，然后才能下床活動(dòng)[10]。（4）針對會(huì)陰部以及肛門瘢痕攣縮整形患者而言，切口極易受到大小便的污染，所以患者術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持1周的無渣飲食；另外患者夜間休息時(shí)應(yīng)當(dāng)保持俯臥位或仰臥位，雙下肢朝外展，以防止瘢痕攣縮出現(xiàn)。endprint

1.2.5 心理護(hù)理 燒傷患者由于擔(dān)心自身的容貌或者出現(xiàn)功能性障礙，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生一定的心理問題，例如害怕、擔(dān)心、不安等，進(jìn)而影響到手術(shù)治療的效果，因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之前的溝通，耐心傾聽患者的疑問，并詳細(xì)予以解答，以消除患者的疑慮，且向患者介紹一些成功案例，以提升其戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而提高接受治療的依從性與配合度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理之后，干預(yù)組患者有9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為11.25%，對照組有23例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為28.75%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者的住院時(shí)間（17.21±3.91）d明顯低于對照組患者的住院時(shí)間（24.82±3.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床外科，燒傷是一種極為多見的疾病，病情在恢復(fù)之后，其燒傷部位的功能及美觀或多或少的會(huì)受到影響，尤其是燒傷部位在面部[11-12]。而對燒傷患者而言，燒傷后瘢痕整形手術(shù)是一個(gè)至關(guān)重要的治療手段，其不但能夠在一定程度上幫助患者修復(fù)燒傷部位的功能，同時(shí)還具有較好的美容作用。燒傷整形通常包含面部瘢痕攣縮、頸部燒傷后瘢痕攣縮、腋窩部燒傷后腋痕攣縮、手足踝部瘢痕攣縮等等[13-14]。對燒傷患者而言，除進(jìn)行整形手術(shù)治療之外，還輔以良好的術(shù)后護(hù)理，只有這樣，方能最大限度的提升燒傷治療的效果。

在本次研究中，對干預(yù)組80例患者采取護(hù)理干預(yù)措施，獲得了不錯(cuò)的效果，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%，明顯低于對照組的28.75%，并且干預(yù)組的住院時(shí)間也相對比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，加強(qiáng)對燒傷瘢痕整形患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，不但能夠有效的提升治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)還能夠加速患者傷口的愈合，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玉梅.燒傷瘢痕整形手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（6）：210-211.

[2] 陳玉霞，田毅，李曉敏，等.手燒傷整形患者術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）：219-220.

[3] 趙桂紅.作業(yè)療法在手燒傷整形術(shù)后病人護(hù)理中的作用[J].全科護(hù)理，2011，9（15）：1337-1338.

[4] 曾婷苑.背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)高壓電燒傷圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）： 2075-2076.

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[10] 錢海燕.燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理探究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（4）：102.

[11] 李曉敏，王士仿，陳玉霞，等.燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）：214.

[12] 馮國珍.燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013（15）：733-734.

[13] 黃佳.手燒傷整形患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013（5）：338-339.

[14] 王睿菁.燒傷后瘢痕整形圍手術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（29）：25-26.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

1.2.5 心理護(hù)理 燒傷患者由于擔(dān)心自身的容貌或者出現(xiàn)功能性障礙，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生一定的心理問題，例如害怕、擔(dān)心、不安等，進(jìn)而影響到手術(shù)治療的效果，因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之前的溝通，耐心傾聽患者的疑問，并詳細(xì)予以解答，以消除患者的疑慮，且向患者介紹一些成功案例，以提升其戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而提高接受治療的依從性與配合度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理之后，干預(yù)組患者有9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為11.25%，對照組有23例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為28.75%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者的住院時(shí)間（17.21±3.91）d明顯低于對照組患者的住院時(shí)間（24.82±3.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床外科，燒傷是一種極為多見的疾病，病情在恢復(fù)之后，其燒傷部位的功能及美觀或多或少的會(huì)受到影響，尤其是燒傷部位在面部[11-12]。而對燒傷患者而言，燒傷后瘢痕整形手術(shù)是一個(gè)至關(guān)重要的治療手段，其不但能夠在一定程度上幫助患者修復(fù)燒傷部位的功能，同時(shí)還具有較好的美容作用。燒傷整形通常包含面部瘢痕攣縮、頸部燒傷后瘢痕攣縮、腋窩部燒傷后腋痕攣縮、手足踝部瘢痕攣縮等等[13-14]。對燒傷患者而言，除進(jìn)行整形手術(shù)治療之外，還輔以良好的術(shù)后護(hù)理，只有這樣，方能最大限度的提升燒傷治療的效果。

在本次研究中，對干預(yù)組80例患者采取護(hù)理干預(yù)措施，獲得了不錯(cuò)的效果，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%，明顯低于對照組的28.75%，并且干預(yù)組的住院時(shí)間也相對比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，加強(qiáng)對燒傷瘢痕整形患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，不但能夠有效的提升治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)還能夠加速患者傷口的愈合，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上大力推廣。

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[4] 曾婷苑.背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)高壓電燒傷圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）： 2075-2076.

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[6] 胡小寧，趙東紅，郎育紅，等.燒傷后瘢痕攣縮整形修復(fù)患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（11）：1014-1015.

[7] 彭若蘭.燒傷后瘢痕整形手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（5）：3124-3125.

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[11] 李曉敏，王士仿，陳玉霞，等.燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）：214.

[12] 馮國珍.燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013（15）：733-734.

[13] 黃佳.手燒傷整形患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013（5）：338-339.

[14] 王睿菁.燒傷后瘢痕整形圍手術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（29）：25-26.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

1.2.5 心理護(hù)理 燒傷患者由于擔(dān)心自身的容貌或者出現(xiàn)功能性障礙，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生一定的心理問題，例如害怕、擔(dān)心、不安等，進(jìn)而影響到手術(shù)治療的效果，因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之前的溝通，耐心傾聽患者的疑問，并詳細(xì)予以解答，以消除患者的疑慮，且向患者介紹一些成功案例，以提升其戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而提高接受治療的依從性與配合度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理之后，干預(yù)組患者有9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為11.25%，對照組有23例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為28.75%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者的住院時(shí)間（17.21±3.91）d明顯低于對照組患者的住院時(shí)間（24.82±3.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床外科，燒傷是一種極為多見的疾病，病情在恢復(fù)之后，其燒傷部位的功能及美觀或多或少的會(huì)受到影響，尤其是燒傷部位在面部[11-12]。而對燒傷患者而言，燒傷后瘢痕整形手術(shù)是一個(gè)至關(guān)重要的治療手段，其不但能夠在一定程度上幫助患者修復(fù)燒傷部位的功能，同時(shí)還具有較好的美容作用。燒傷整形通常包含面部瘢痕攣縮、頸部燒傷后瘢痕攣縮、腋窩部燒傷后腋痕攣縮、手足踝部瘢痕攣縮等等[13-14]。對燒傷患者而言，除進(jìn)行整形手術(shù)治療之外，還輔以良好的術(shù)后護(hù)理，只有這樣，方能最大限度的提升燒傷治療的效果。

在本次研究中，對干預(yù)組80例患者采取護(hù)理干預(yù)措施，獲得了不錯(cuò)的效果，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%，明顯低于對照組的28.75%，并且干預(yù)組的住院時(shí)間也相對比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，加強(qiáng)對燒傷瘢痕整形患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，不但能夠有效的提升治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)還能夠加速患者傷口的愈合，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint